医療実調、毎年の借入金返済額などからキャッシュフローを把握－中医協総会

2015.3.4.（水）

　2016年度の診療報酬改定の参考資料を得るために、第20回医療経済実態調査が実施されます。今回の調査では「借入金の返済で医療機関経営は厳しい」という診療側委員の指摘を踏まえ、「キャッシュフロー」も調べられます。ただし、「キャッシュフロー計算書」を作成している病院はそう多くはないことから、計算書を作成していない病院では「借入れによる収入」と「借入金の返済による支出」からキャッシュフローの状況を簡易に把握することになり、4日に開かれた中央社会保険医療協議会総会で了承されました。近く、調査票が発送されます。

　医療経済実態調査には「医療機関等調査」と「保険者調査」があり、どちらも診療報酬改定の参考資料となります。現在の医療機関等調査では、改定を挟んだ2事業年（度）の経営状況をアンケート方式で調べます。主に、医療機関の「機能や体制」と「損益」「資産・負債」を調べ、改定論議の参考資料となります。

　16年度改定に向けた調査では、新たに▽自治体病院に新会計基準が導入されたことを踏まえ、集計を工夫する▽病院を対象として営業活動・投資活動・財務活動のそれぞれによるキャッシュフローや期末残高などを集計する－こととなりました。

　後者の「キャッシュフロー」は、いわば「得られた収入から、外部への支出を差し引き、手元にどれだけの現金があるのか」を把握するものです。中医協では、診療側委員から「借入金の返済で経営は厳しい」との意見がしばしば出ることから、その状況を調べることになったものです。

　キャッシュフロー計算書を作成している病院では、▽業務活動によるキャッシュフロー▽投資活動によるキャッシュフロー▽財務活動（借入やその返済）によるキャッシュフロー▽現金などの増加額－などを調べます。

　一方、キャッシュフロー計算書を作成していない病院では、「借入れによる収入」と「借入金の返済による支出」を長期借入と短期借入について、それぞれ調べます。

　当初は、公益代表の松原由美子委員（明治安田生活総合研究所主席研究員）から「回収率を考慮し、できるだけ簡易な方法として『借入金の返済がきちんとできているか』を把握すればよいのではないか」との提案がありましたが、支払側の石山惠司委員（日本経済団体連合会社会保障委員会医療改革部会部会長代理）より「事業体がどれだけ借入れできるかも重要な指標である」との指摘があったことを踏まえ、「借入れによる収入」と「返済による支出」の双方を調べることになったものです。

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　また、総会では「16年度改定に向けた医療技術の評価・再評価」に係る評価方法も了承されました。

　診療報酬改定では、新たな医療技術の保険収載も行われます。保険収載にはさまざまなルートがありますが「学会からの提案を、中医協の医療技術評価分科会で科学的視点に基づいて評価し、それをベースに中医協総会で決定する」のが一般的です。

　ただし、このルートには、▽提案書の記載・提出方法が煩雑である▽提案書の記載が不十分である－などの問題があり、提案する学会側、評価する分科会委員側の双方の負担が重くなっています。これを軽減するために「提案書は電子媒体のみの提出とする」などの見直しが行われます。

　なお、このほかに「先進医療技術Aのうち、保険収載が妥当と先進医療会議が判断したものを中医協に報告し、そこで検討する」というルートもありますが、今回、先進医療技術Aの保険収載に向けて、学会が独自に医療技術評価分科会に提案できる」というルートも設けられました。運用の詳細は今後検討されます。

　学会の提案は6月中旬まで受け付けられ、その後、有効性や安全性などが順次評価されていきます。

　ところで、2月18日の中医協総会では、「国家戦略特区における保険外併用療養の特例」の対象病院として4施設が報告されました。しかし、国立国際医療研究センターが「人員体制の整備などが難しい」として辞退したため、対象病院は次の3施設となっています。

（1）がん研究会有明病院

（2）順天堂大学医学部附属順天堂医院

（3）東京医科歯科大学医学部附属病院

　対象病院では、先進医療の申請から承認までの期間が3か月程度に短縮されます。

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　なお、総会では次の臨床検査を4月1日から保険収載することも了承されました。

▽慢性骨髄性白血病患者に対する、リアルタイムRT-PCR法による「Major BDR-ABL mRNA IS」の測定（2520点）