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台風15号でレセプトを棄損等した医療機関等、8月診療分は概算請求も可能―厚労省

2019.9.13.（金）

医療保険制度

　台風15号が関東地方を直撃し、例えば千葉県では今現在でも停電・断水が解消していない地域があるなど、大きな爪痕を残しています。

大きな被害を受けている医療機関等も少なくないことから、厚生労働省は、こうした医療機関等に対して特例の救済措置を行うことを9月11日に決めました（関連記事はこちらとこちらとこちら）。

概算請求を行う場合は「9月17日」までに審査支払機関へ届け出を

　8月診療分（9月請求分）のレセプト請求に向けて、台風15号に伴い診療録やレセプトコンピュータ（レセコン）等を滅失・汚損・浸水・棄損してしまった医療機関・保険薬局・訪問看護ステーション（以下、医療機関等）については、「概算請求」が認められます。これは、個々の医療機関における直近の支払実績額に準じて8月診療分の請求額を決める方法で、次のように計算します（公費負担医療に係るものも含まれる）。

【入院診療分】
「今年（2019年）5－7月の実際の入院分診療報酬支払額」÷92日×「今年（2019年）8月の入院診療実日数」

【外来診療、保険薬局、訪問看護ステーション】
「今年（2019年）5－7月の実際の外来分診療報酬支払額」÷73日×「今年（2019年）8月の外来診療実日数」

この「概算請求」にレセプト請求を選択する場合には、▼9月17日までに「概算請求」方法によることを審査支払機関（社会保険診療報酬支払基金または国民健康保険団体連合会）に届け出る（やむを得ない場合を除く）▼2019年8月の支払額は確定する（後に「実際はより多くの診療を行っており、高額な報酬を請求したい」と申請することなどはできない）―という点に留意が必要です。