GemMed | データが拓く新時代医療 > 2016診療報酬改定 > 看護必要度C項目、Kコードを用いて詳細に説明―疑義解釈1【2016年度診療報酬改定】

看護必要度C項目、Kコードを用いて詳細に説明―疑義解釈1【2016年度診療報酬改定】

2016.4.1.（金）

　厚生労働省は3月31日に、2016年度の診療報酬改定の疑義解釈（その1）を公表しました。今後も五月雨式に疑義解釈が示されますので、ご注目ください。

　2月10日に中央社会保険医療協議会で答申が行われ（関連記事はこちらとこちら）、3月4日には新点数表や施設基準の告示が行われました（関連記事はこちらとこちら）。その後、医療現場からさまざまな「疑義」が提出され、厚労省がこれに回答しています（厚労省のサイトはこちら）。

　膨大な量のQ＆Aが示されていますので、今回は、大きな見直しが行われた「重症度、医療・看護必要度」に絞って見てみましょう。

1 無菌治療室治療への19時以降の入室、当日は評価対象に含まれず
2 新設されたC項目、Kコードを用いて該当の有無を例示
3 看護必要度項目の実施や評価、事務職員・看護補助者は不可

無菌治療室治療への19時以降の入室、当日は評価対象に含まれず

　まず一般病棟用の重症度、医療・看護必要度（以下、看護必要度）についてです。大枠を振り返ると、▽A項目に「無菌治療室での治療」「救急搬送後の入院（2日間）を追加▽B項目に「診療・療養上の指示が通じる」「危険行動」を追加▽C項目を新設―といった見直しが行われています。

一般病棟とその加算、地域包括ケア病棟、回復期リハ病棟では、重症患者の対象範囲が異なる

　このうちA項目に追加された「無菌治療室での治療」は、「移植後、白血病、再生不良性貧血などの患者に対して、無菌治療室での治療を6時間以上行った」場合に評価され、「入室日」と「退室日」も評価対象となることが3月4日に示された施設基準の解釈通知で明らかにさています。

　厚労省はさらに疑義解釈の中で、▽治療開始時刻を入室時刻としてよい▽入室が19時以降の場合は、その日は評価の対象とならない▽午前5時に退室した場合、その日は対象とならない―ことを明確にしました。

新設されたC項目、Kコードを用いて該当の有無を例示

　新設されたC項目は手術などの医学的状況を評価するもので、（1）開頭手術7日間（2）開胸手術7日間（3）開腹手術5日間（4）骨の手術5日間（5）胸腔鏡・腹腔鏡手術3日間（6）全身麻酔・脊椎麻酔の手術2日間（7）救命等に係る内科的治療2日間―が評価対象となります。

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に新設されたC項目の詳細

　3月4日に示された施設基準の解釈通知では、各項目について具体的な内容と留意点が明らかされましたが、今般の疑義解釈では、さらに次のような点が明確にされています。

【（3）開腹手術】

▽「腹壁を切開しない方法で腹腔・骨盤腔または後腹膜腔の臓器に達する手術」は対象とならない

【（4）骨の手術】

▽次の手術は含まれない

・K033筋膜移植術

・K034腱切離・切除術（関節鏡下によるものを含む）

・K035腱剥離術（関節鏡下によるものを含む）

・K035－2腱滑膜切除術

・K037腱縫合術

・K037－3アキレス腱断裂手術

・K039腱移植術（人工腱形成術を含む）

・K040腱移行術

・K042骨穿孔術

・K043骨掻爬術

・K044骨折非観血的整復術

・K061関節脱臼非観血的整復術

・K066関節滑膜切除術

・K066－2関節鏡下関節滑膜切除術

・K066－4関節鏡下滑液膜摘出術

・K067関節鼠摘出手術

・K067－2関節鏡下関節鼠摘出手術

・抜釘術

▽次の手術は含まれる（ただし、軟骨のみの操作、開窓・穿孔のみの操作は対象とならない）

・頭頸部の骨の切除・移植を要する手術（K320アブミ骨摘出術・可動化手術など）

・K439下顎骨悪性腫瘍手術

・K442上顎骨悪性腫瘍手術

【（6）全身麻酔・脊椎麻酔の手術】

▽静脈麻酔で行われたもののうち、L008「マスク又は気管内挿管による閉鎖式全身麻酔」として実施されたものは含まれる

【（7）救命等に係る内科的治療】

▽次の手術は含まれる

・K178脳血管内手術

・K178－2経皮的脳血管形成術

・K178－3経皮的選択的脳血栓・塞栓溶解術

・K178－4経皮的脳血栓回収術

・K546経皮的冠動脈形成術

・K547経皮的冠動脈粥腫切除術

・K548経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるもの）

・K549経皮的冠動脈ステント留置術

・K550冠動脈内血栓溶解療法

・K550－2経皮的冠動脈血栓吸引術

・K570－3経皮的肺動脈形成術

・K595経皮的カテーテル心筋焼灼術

・K595－2経皮的中隔心筋焼灼術

・K682－3内視鏡的経鼻胆管ドレナージ術

・K685内視鏡的胆道結石除去術

・K686内視鏡的胆道拡張術

・K687内視鏡的乳頭切開術

・K688内視鏡的胆道ステント留置術

・K708－3内視鏡的膵管ステント留置術

・肝動脈塞栓術

▽次の手術は含まれない

・K682－2経皮的胆管ドレナージ術

・K689経皮経肝胆管ステント挿入術

・K691－2経皮的肝膿瘍ドレナージ術

　ところで、C項目は術当日を含めて、各手術に規定された日数の間が評価対象となりますが、疑義解釈では「手術が終了した日が、術当日である」点も明確にしました。

　また、3月4日の施設基準の解釈通知では、▽同一入院中の同一日に複数の手術などを実施し、該当項目が複数となる場合は、主たる病名に起因する該当項目で評価を行う▽同一入院中に複数の手術などを実施し、実施日が異なる場合には、それぞれの手術日から起算して評価が可能（同一疾患に起因した一連の再手術の場合は、初回の手術のみ）▽手術領域が複数にわたる場合には、主たる領域で評価を行うる―ことが示されていますが、疑義解釈では、「予定手術として二期的に手術を行う場合には、それぞれの手術が評価対象となる」ことを明確にしました。