人生の最終段階における受けたい・受けたくない医療・ケアを話し合うACP、医療・介護職でも2割が知らず—社保審・医療部会（2）

2023.6.7.（水）

人生の最終段階において「どのような医療を受けたいか、逆に受けたくないか」を、家族や友人、さらに医療・介護専門職と「繰り返し」話し合い、できればそれを文書にしておく「ACP」（Advanced Care Planning、我が国では「人生会議」）の取り組みが進められているが、医療・介護専門職の中でも2割程度の人は「知らない」状況であり、さらなる普及啓発が求められる—。

6月2日に開催された社会保障審議会・医療部会では、こうした議論も行われました（「オンライン診療その他の遠隔医療の推進に向けた基本方針」に関する記事はこちら）。

一般国民でも「介護経験」の有無でACPの理解などは異なるのではないか

人生の最終段階において「どのような医療を受けたいか、逆に受けたくないか」を、家族や友人、さらに医療・介護専門職と「繰り返し」話し合い、できればそれを文書にしておく—。

こうしたACP（Advanced Care Planning、我が国では「人生会議」）の取り組みが各所で進められています（関連記事はこちら）。

例えば、「自分は無理な延命処置をしてほしくない」と望んでいても、意識不明で救急搬送された際に、その希望を医療者や救急隊が把握できなければ、懸命な蘇生措置などが行われることになります。これは患者にも医療者等にも不幸なことです。そこでACP（人生会議）を普及し、「自分がどのような医療・介護を受けたいか、逆に受けたくないか」を明確にしておくことが重視されているのです。

厚労省は、国民や医療・介護関係者が、こうしたACP（人生会議）についてどのような意識を持ち、どのように取り組みんでいるのかを定期的（5年毎）に調査しています。6月2日の医療部会には2020年度調査の結果が報告され、そこからは例えば次のような状況が明らかになりました。

【ACP（人生会議）を知っているか】
▽一般国民では、2017年度調査と大きな変化はなく、「よく知っている」5.9％（2017年度：3.3％）、「聞いたことはあるがよく知らない」21.5％（同：19.2％）、「知らない」72.1％（同：75.5％）

▽「よく知っている」医師は45.9％（2017年度：22.4％）、「よく知っている」看護師は45.8％（同：19.7％）で、2017年度から大きく増加した。しかし「知らない」との回答も2割前後ある

▽「よく知っている」介護支援専門員（ケアマネジャー）は47.5％であったが、1割強は「知らない」と回答している

【人生の最終段階における医療・ケアについて考えたことがあるか】
▽一般国民では、「考えたことがある」51.9％（2017年度：59.3％）、「考えたことはない」47.5％（同：37.8％）

▽「考えたことがある」医師は82.2％（2017年度：88.6％）、「考えたことがある」看護師は85.3％（同：81.7％）、「考えたことがある」ケアマネは85.1%

【人生の最終段階における医療・ケアを家族等や専門職と「話し合うきっかけ」】
▽一般国民、医療・介護専門職ともに「家族等の病気」や「自分の病気」との回答が多い

▽話し合いを行っている時期については、一般国民、医療・介護専門職ともに「病気の進行に伴い、死が近づいているとき」との回答が多い

▽また専門職の2割程度は「人生の最終段階に限ることなく、日々の診察の中で話し合っている」と回答している

【死が近い場合の「受けたい、受けたくない医療・ケア」の情報入手先】
▽一般国民、医療・介護専門職ともに「医療機関・介護施設」との回答が多い

【人生の最終段階における医療・ケアの充実のために必要なこと】
▽医療専門職のいずれもが「患者・利用者本人や家族等への相談体制の充実」との回答が多いが、それ以外の選択肢（医療・介護従事者への教育・研修、情報提供、話し合い結果の関係者間での共有）を求める声も半数超ある

こうした結果について医療部会委員からは、「一口に一般国民と言っても『介護経験』の有無で意識や知識、行動に大きな違いがあるのではないか。次回以降の調査（5年後の2026年度調査）ではその当たりを意識して調査設計を行ってはどうか」（遠藤秀樹委員：日本歯科医師会副会長）、「年代別などに層化して、ACP（人生会議）の効果的な普及啓発方法をそれぞれに考えていくべき」（佐保昌一委員：日本労働組合総連合会総合政策推進局長）、「医療介護専門職でも半数近くがACP（人生会議）を知らないというのは恥ずべきことだ。しっかりと普及啓発に努める」（神野正博委員：全日本病院協会副会長）、「尊厳死とセットでACP（人生会議）を普及していくことが重要である」（山崎學委員：日本精神科病院協会会長）などの多様な意見が出ています。

今後、意見を踏まえて、ACP（人生会議）の普及啓発と医療現場の実装をさらに進めていくことになります。2024年度の次期診療報酬・介護報酬改定に向けても「ACP（人生会議）の推進」が重要論点の1つにあがっており、今後、様々な角度からの議論に注目が集まります（関連記事はこちら）。

なお、「ACP（人生会議）の普及啓発と並び、『ACP（人生会議）の内容が医療・ケアに実際に反映される』こと、とりわけ救急医療の場面で重要になる。厚生労働省、総務省消防庁、警察などの関係機関がこれまで以上に連携して、ACP（人生会議）を踏まえた救急医療提供の在り方を今一度議論し、『全国統一ルール』について考えるべきではないか」（島崎謙治委員：国際医療福祉大学大学院教授、山口育子委員：ささえあい医療人権センターCOML理事長）という声も出ています。

この点については、「第8次医療計画の作成指針」を議論する中でも重要論点の1つあがっており（関連記事はこちらとこちら）、今後、地域での議論が進むことでしょう。なお「全国統一のルールが必要か否か」については、改めて検討する必要がありそうです。

なお、神野委員は、救急現場でのACP対応について、「患者本人が『受けたい』『受けたくない』医療を救急隊や医師・看護師が把握し、それに沿った対応を完璧に行うことを求めるのは酷ではないか。救急隊や医療従事者は『目の前の救える命を救おう』と懸命に行動する」とコメントしています。まず、地域単位で医療関係者・消防関係者・警察関係者が「個々の意思決定内容を適切に覚知するための方策、その情報を関係者で十分に共有する仕組み」などを議論し、それを確実に稼働できる制度・支援策などをセットで構築することが重要と言えそうです。

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