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高齢者の薬剤・健康・療養環境等の情報を多職種で共有し、地域でポリファーマシー対策を進めよ—長寿医療研究センター

2025.4.1.（火）

高齢者は入院・退院・在宅・介護施設など療養環境が変わるケースが多く、その際、薬に関する情報が適切に共有されないことがある。

施設の垣根を越えて、医師・歯科医師・薬剤師・看護師・管理栄養士・リハビリ専門職など多職種で、高齢者の「薬剤情報」のみならず、「健康状態」や「療養環境」に関する情報も共有し（薬剤療法情報提供書）、ポリファーマシー対策を地域で進めてほしい—。

国立長寿医療研究センター（以下、研究センター）が3月31日に、薬剤師向けの「切れ目のないポリファーマシー対策を提供するための薬物療法情報提供書作成ガイド」を公表し、こうした提案を行いました（研究センターのサイトはこちら）。

高齢者は入院・退院・在宅・介護施設など療養環境が変わるケースが多い

ポリファーマシーとは「多剤投与の中でも害を伴うもの」と定義されます。

高齢になると、どうしても複数の傷病を抱え、各傷病治療のために「多剤投与」が行われがちです。一方で、高齢になると▼細胞内水分の減少▼血清アルブミンの低下▼肝血流や肝細胞機能の低下▼腎血流の低下—といった生理機能の低下が生じるものの、薬物吸収能には大きな変化がないため「医薬品が効き過ぎる」状態に陥りやすくなります。つまりポリファーマシーが生じやすくなるのです。

高齢化が進行する中で、「ポリファーマシー」対策が極めて重要となってきます。高齢者におけるポリファーマシーを防止するために、厚労省は「高齢者医薬品適正使用検討会」の議論を踏まえ、2018年5月に「高齢者の医薬品適正使用の指針【総論編】」（主に急性期入院医療を対象としている）を、2019年6月に「同指針【各論編（療養環境別）】（外来・在宅医療、回復期・慢性期入院医療、介護保険施設を対象）をまとめ、さらに2021年3月に通知「病院における高齢者のポリファーマシー対策の始め方と進め方」を発出するなどの対策を講じています。

こうした中でセンターでは、▼ポリファーマシーは、薬による薬物有害事象のリスクを高め、患者の生活の質（QOL）にも大きな影響を与える▼高齢者の療養環境は入院・退院・在宅・介護施設などと変わっていくことが多いが、「薬に関する情報が適切に共有されない」ことが多い—といった点を踏まえ、「病院薬剤師」と「薬局薬剤師」の情報連携を強化し、ポリファーマシー対策に必要な情報を円滑に共有して「患者の安全とQOLの向上」を図るために本ガイドを作成・公表しました。

なお、「薬剤師→医療機関への情報提供」について、これまでの薬剤情報（薬剤管理サマリー）にとどまらず、高齢者の健康状態や生活環境を含めた幅広い情報を提供・共有することが重要であるため、ガイドでは「多職種間での薬物療法情報提供書」（薬剤・健康状態・生活環境などの幅広い情報を提供する）という新たな考え方を提案しています。

ガイドは、次の10章で構成されています。
（1）薬物療法情報提供書について（上記参照）
（2）『薬物療法情報提供書』作成時の留意事項
（3）高齢者総合機能評価（CGA)とポリファーマシー対策（薬剤起因性老年症候群、日常生活活動（ADL）、認知機能、栄養、社会的要素）
（4）服薬管理
（5）処方変更の要点
（6）処方変更に対する中止・再開等の情報提供
（7）経過観察に関する事項
（8）療養環境移行時の注意点（高度急性期病院・病棟、急性期病院・病棟、回復期病院・病棟、慢性期病院・病棟）
（9）多職種連携の重要性（医師、歯科医師、看護師、管理栄養士、リハビリ専門職）
（10）電子的情報連携についての今後

高齢患者は入院・退院・在宅療養・介護施設など療養環境が変化することが多々ありますが、異なる環境を行き来する際に「薬に関する情報」が十分に共有されなければ、▼必要な薬が継続されない▼不要な薬が処方される—などの問題が生じてしまいます。

そこで本ガイドは、上述のように「薬物療法情報提供書」という考えを新たに提案するとともに、薬剤療法情報提供書の作成方法や記載例、必要な情報の整理方法を示し、「多職種間の情報共有の重要性」とともに、「医師からの情報提供書への回答書の作成」についても解説しています。

薬物療法情報提供書は、主に病院薬剤師が作成し、急性期病院・回復期病院・慢性期病院・在宅医療など、さまざまな医療環境で活用することが期待されます。情報を受け取るのは薬剤師だけでなく、医師、歯科医師、看護師、管理栄養士、リハビリ専門職などの多職種であり、チーム医療の中で活用することが重要です。