一口に「メンタル系疾患」と言っても、疾患の種類・診療形態・性年齢により状況は様々、きめ細かなフォローが必要—健保連

2023.8.17.（木）

▼統合失調症、統合失調症型障害および妄想型障害（以下、統合失調症等）▼躁うつ病を含む気分［感情］障害（以下、気分障害）▼神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害（以下、神経症性障害等）―の有病者や医療費を分析すると、疾病の種類によって構造が大きく異なり、また同じ疾病でも、入院と入院外で構造が変わってくる―。

健康保険組合連合会が先頃公表した、2021年度の「被保険者のメンタル系疾患の動向に関するレポート」から、こういった状況が改めて確認できます（健保連のサイトはこちら）。

メンタル系疾患についても、疾患の種類や診療形態、性別・年齢などきめ細かいフォローが必要です。

統合失調症等の入院外医療、受診率は女性、1日当たり医療費は男性で高い

主に大企業の会社員とその家族が加入する「健康保険組合」の連合組織である健康保険組合連合会（健保連）では、かねてよりデータに基づく保健事業（データヘルス）に積極的に取り組んでいます。

今般、1308組合の被保険者（家族を含まない会社員本人）1582万9097人（男性：1033万2550人（65.3％）、女性：549万6680人（34.7％）、月平均で算出しており合計とは一致しない）のレセプト1億3998万4498件（男性：8547万9998件（61.1％）、女性：5450万4500件（38.9％）を対象として、▼統合失調症等▼気分障害▼神経症性障害等—などの医療費を分析し、その結果を公表したものです。

まず統合失調症・統合失調症型障害・妄想性障害について見てみると、入院外では、有病者の年齢構成は、次のような状況です。
【男性】
▼40－49歳：31.8％（前年度から0.9ポイント減）▼50－59歳：28.9％（同0.7ポイント増）▼30－39歳：21.2％（同増減なし）—

【女性】
▼40－49歳：29.1％（同0.8ポイント減）▼30－39歳：27.6％（同0.3ポイント減）▼20－29歳：20.8％（同0.6ポイント増）▼50－59歳：18.7％（同0.3ポイント増）―

1人当たり医療費を見てみると、男性466円（前年度から22円増）、女性512円（同42円増）となりました。これを医療費の3要素（受診率、1件当たり日数、1日当たり医療費）に分解してみると、次のような状況です。
▼受診率は、男性59.8（前年度から3.5ポイント増）、女性67.4（同5.9ポイント増）で、女性が高い
▼1件当たり日数（一連の治療に係る通院日数）は、男女とも1.5日（前年度から男性で0.1日短縮、女性で増減なし）で、男女変わらず
▼1日当たり医療費、男性5067円（前年度から12円減）、女性4955円（同2円増）で、男性がやや高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼40－44歳：600円（前年度から18円増）▼45－49歳：592円（同21円増）▼50－54歳：563円（同18円増）—、女性では▼35－39歳：643円（同41円増）▼40－44歳：633円（同23円増）▼30－34歳：603円（同69円増）▼45－49歳：583円（同30円増）―で高くなっています。

統合失調症等、入院医療費は女性が高いが、入院日数は男性が長い

統合失調症等の入院に目を移すと、有病者の年齢構成は次のような状況です。
【男性】
▼50－59歳：30.7％（前年度から1.3ポイント減）▼60－69歳：19.6％（同0.4ポイント増）▼40－49歳：19.5％（同1.0ポイント減）―

【女性】
▼30－39歳：24.6％（同2.6ポイント増）▼40－49歳：24.0％（同0.2ポイント増）▼50－59歳：24.2％（同4.9ポイント増）―

1人当たり医療費を見てみると、男性189円、女性215円。医療費の3要素（受診率、1件当たり日数、1日当たり医療費）に分解してみると、次のような状況です。
▼受診率は、男性1.0、女性0.9で、ほぼ同じ
▼1件当たり日数（一連の治療に係る通院日数）は、男性20.3日、女性18.6日で、男性が長い
▼1日当たり医療費、男性9088円、女性1万2851円で、女性がやや高い

また推計平均在院日数は、男性で60.0日（前年度から1.0日短縮）、女性で47.2日（同2.0日短縮）となりました。入院期間短縮が進んでいます。

なお推計新規入院件数（1000人当たり）は、男性0.35（前年度から0.12ポイント増）、女性0.36（同0.24ポイント増）となっています。

気分障害の入院外医療、受診率・1日当たり医療費は男性が高いが、受診率は女性が高い

躁うつ病を含む気分［感情］障害に目を移すと、有病者の年齢構成は次のような状況です。
【男性】
▼50－59歳：30.7％（同0.3ポイント増）▼40－49歳：30.1％（前年度から0.7ポイント減）▼30－39歳：20.0％（同増減なし）―

【女性】
▼40－49歳：27.1％（同0.8ポイント減）▼30－39歳：25.4％（同0.2ポイント減）▼20－29歳：22.6％（同0.9ポイント増）▼50－59歳：20.0％（同増減なし）―

1人当たり医療費は、男性2757円（前年度から20円増）、女性2729円（同202円増）となりました。医療費の3要素に分解すると、次のような状況です。
▼受診率は、男性276.4（前年度から1.9ポイント増）、女性：290.0（同3.49ポイント増）で、女性の方が高い
▼1件当たり日数は、男女とも1.5日（前年度から増減なし）で変わらず
▼1日当たり医療費は、男性6828円（前年度から380円減）、女性：6376円（同297円減）で、男性の方が高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼50－54歳：3676円（前年度から113円減）▼45－49歳：3460円（同63円減）▼55－59歳：3290円（同16円増）―、女性では▼25－29歳：3111円（同393円増）▼35－39歳：3057円（同227円増）▼40－44歳：3033円（同102円増）―で高くなっています。前年度と同じく、女性に比べて、男性で「年齢階層別の1人当たり医療費のバラつきが大きい」ことが確認できるとともに、女性で「20歳代後半が1人当たり医療費が最も高くなっている」点に注目が集まります。

気分障害の入院医療、男性で医療費が高く、受診率・入院日数が長いことが要因

気分障害による入院を見てみると、有病者の年齢構成は次のような状況です。
【男性】
▼50－59歳：35.8％（前年度から0.1ポイント増）▼40－49歳：21.7％（前年度から0.5ポイント減）▼60－69歳：19.1％（同0.9ポイント増）―

【女性】
▼50－59歳：23.5％（同1.3ポイント増）▼40－49歳：21.6％（同2.7ポイント減）▼30－39歳：20.5％（同1.6ポイント減）―

1人当たり医療費を見てみると、男性157円、女性140円。医療費の3要素（受診率、1件当たり日数、1日当たり医療費）に分解してみると、次のような状況です。
▼受診率は、男性1.4、女性1.2で、男性がやや高い
▼1件当たり日数（一連の治療に係る通院日数）は、男性17.9日、女性16.4日で、男性がやや長い
▼1日当たり医療費、男性6232円、女性6995円で、女性がやや高い

また推計平均在院日数は、男性で43.3日（前年度から0.9日延伸）、女性で35.5日（同0.6日延伸）となりました。

なお推計新規入院件数（1000人当たり）は、男性0.59（前年度から0.20ポイント増）、女性0.57（同0.37ポイント増）となっています。

神経症性障害等の入院外医療、受診率・1日当たり医療費とも女性がやや高い

最後に神経症性障害・ストレス関連障害・身体表現性障害を見てみましょう。入院外における有病者の年齢構成は次のようになりました。
【男性】
▼50－59歳：28.4％（前年度から0.2ポイント増）▼40－49歳：28.3％（同0.4ポイント減）▼30－39歳：19.9％（同0.1ポイント増）―

【女性】
▼40－49歳：27.0％（同0.7ポイント減）▼30－39歳：23.5％（同0.1ポイント減）▼20－29歳：21.4％（同1.0ポイント増）▼50－59歳：21.3％（同0.1ポイント減）―

1人当たり医療費は、男性597円（前年度から47円増）、女性867円（同116円増）となり、医療費の3要素に分解すると次のような状況です。
▼受診率は、男性229.6（前年度から16.9ポイント増）、女性294.6（同34.2ポイント増）で、女性のほうが高い
▼1件当たり日数は、男女とも1.4日（前年度から増減なし）で、男女差はない
▼1日当たり医療費は、男性1848円（前年度から29円増）、女性2061円（同52円増）で、女性のほうが高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼40－44歳：672円（前年度から57円増）▼45－49歳：665円（同56円増）▼50－54歳：658円（同38円増）—、女性では▼15－19歳：973円（同274円増）▼40－44歳：954円（同105円増）▼25－29歳：938円（同181円増）—などで高くなっています。

神経障害等の入院医療、医療費は女性で高く、入院日数は男性でやや長い

神経障害等による入院では、有病者の年齢構成は次のような状況です。
【男性】
▼50－59歳：32.2％（前年度から1.0ポイント増）▼40－49歳：21.3％（同0.9ポイント減）▼60－69歳：20.2％（同0.9ポイント増）—

【女性】
▼30－39歳：26.1％（同0.6ポイント減）▼40－49歳：22.2％（同0.7ポイント減）▼50－59歳：21.2％（同0.8ポイント増）▼20－29歳：20.2％（同増減なし）—

1人当たり医療費を見てみると、男性20円、女性33円。医療費の3要素（受診率、1件当たり日数、1日当たり医療費）に分解してみると、次のような状況です。
▼受診率は、男性0.9、女性1.1で、女性がやや高い
▼1件当たり日数（一連の治療に係る通院日数）は、男性15.0日、女性12.8日で、男性がやや長い
▼1日当たり医療費、男性1487円、女性2342円で、女性がやや高い

また推計平均在院日数は、男性で28.9日（前年度から1.2日短縮）、女性で22.1日（同0.3日短縮）となりました。入院日数の短縮が進んでいるようです。

なお推計新規入院件数（1000人当たり）は、男性0.48（前年度から0.16ポイント増）、女性0.65（同0.42ポイント増）となっています。

このように、同じメンタル系疾患でも、疾病の種類によって有病者の発生状況や医療費の構造（つまり診療内容）が大きく異なることが分かります。さらに、同じ疾病でも、入院外（比較的軽度者）と入院（比較的重度者）では、医療費の構造が全く異なる状況を改めて確認できます。

国や保険者による、疾病別・性別・年齢別・重症度別の「きめ細かいフォロー」が、有病者の抑制（医療費の抑制、生産性の向上、国民自身のQOL向上につながる）に必要と言えるでしょう。

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