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自治体と研究機関が協働し「地域住民の健康水準アップ」を目指すことが重要—都健康長寿医療センター

2022.7.8.（金）

自治体と研究機関が協働して「地域住民全体の健康水準アップ」を目指す取り組み（ポピュレーション・アプローチ）と、「要介護状態などの者の重度化防止」（ハイリスク・アプローチ）とを組み合わせることが、今後の「介護予防・重度化防止」に向けて極めて重要である—。

東京都健康長寿医療センター研究所（東京都板橋区）が7月1日に、研究トピックス「包括的な健康状態評価票の開発と自治体での活用～千代田区プロジェクトの紹介」を公表し、こうした考えを強調しました（研究所のサイトはこちら）。

「高齢者の増加」と「支え手となる現役世代の減少」が同時に進む中では、「介護予防・重度化防止策」を効果的に進める必要があり、多くの自治体で同様の取り組みが進むことに期待が集まります。

地域高齢者の健康状態把握し、「どのような点に気を付けて生活すべきか」などアドバイス

ついに、今年度（2022年度）から、人口の大きなボリュームゾーンを占める団塊世代が75歳以上の後期高齢者となりはじめ、2025年度には全員が後期高齢者となるなど、高齢者人口の増加が続きます。これにともない「認知症や要介護状態を抱えた高齢者」や「一人暮らしや高齢者のみの世帯」が増加すると見込まれます。

一方で、支え手となる現役世代人口が減少します（2025年度から2040年度にかけて急速に減少する）。増大する高齢者を、少なくなる現役世代で支えなければならないため、「医療・介護提供体制が逼迫し、脆弱化する」ことが懸念され、「要介護状態になる人を減らす（介護予防）」や「要介護状態の重度化を防止する」方策が極めて重要です。

こうした中では、地域住民の健康状態や要介護リスクを評価した上で、次の2つの側面からアプローチすることが効果的です。
（1）何らかのリスクを抱えている、または支援を必要する者を、速やか・円滑に介護予防活動や医療に繋げ、「現状が悪化しない」ようにする【ハイリスク・アプローチ】
（2）現段階では健康でリスクがない大多数の者に、健康行動や生活習慣の改善を促し、地域全体のリスク低減や健康状態の維持向上を図る【ポピュレーション・アプローチ】

このうち（2）の【ポピュレーション・アプローチ】は「地域全体に、正しい手法で広く働きかけなければならない」ことから、研究機関単独・自治体単独でなく、地域住民の健康づくりを進める「自治体」と、科学的な知見と健康づくりのノウハウをもつ「研究機関」が協力することが不可欠となります。

そこで、都健康長寿医療センター研究所「自立促進と精神保健研究チーム」は、2009年から東京都千代田区との協働した【ポピュレーション・アプローチ】【ハイリスク・アプローチ】を推進しています（郵送調査、アドバイス表・健康情報の送付といったポピュレーション・アプローチ、調査票の未返送者（健康リスク保有者が多いと考えられる）への訪問調査と守り支援といったハイリスク・アプローチ）。

千代田区の「ハイリスク・アプローチ」（橙色の部分）と、「ポピュレーション・アプローチ」（青・灰色の部分）

このうち前者の「ポピュレーション・アプローチ」は2010年度からスタート（「こころとからだの健康調査」としてスタートし、2015年度に「千代田区こころとからだのすこやかチェック」と改称）。千代田区に在住する「要介護認定を受けていない65歳以上の者」を対象に、郵送によって「心身機能の健康状態を包括的に測定」するものです。

具体的には、▼精神的健康▼歩行機能▼生活機能▼認知機能▼ソーシャルサポート▼口腔・栄養—の6領域（30項目）の調査票（包括的健康調査票）を研究所と千代田区とで共同開発。同一の対象者を3年間追跡した縦断データによる検証では、「評価票の合計得点が基準値以下」の者では、▼3年後に要介護認定を受けている▼認知機能が低下している可能性が約2.8倍高い—ことが分かり、「調査票が適切に要介護状態や認知症状態への移行を予測できる」ことが確認されています。

評価結果点数が低い高齢者では、後に要介護状態や認知機能低下になりやすく、評価票の有効性が伺える

2011年以降は、この調査票を用いて「回答者の健康状態」を把握するとともに、回答者個人の状況に応じた「こころとからだのすこやかチェックアドバイス表」を、その年の回答者全員に送付することで、「地域高齢者の健康水準向上」を目指しています（未回答者には、上述のように訪問・見守り支援という【ハイリスク・アプローチ】で対応）。

アドバイス表は、6領域ごとに「★の数で健康度」を示す（★3つ：良好な健康状態、★2つ：標準的、★1つ：少し注意が必要）とともに、個々人が「健康意識の向上」「健康行動の実施」を意識できるよう、「具体的に、どのような点に気を付けたらよいか」も記載されます（調査結果の概要などは千代田区の関連ホームページでも確認できる）。