同じ「メンタル系疾患」でも、統合失調症・気分障害・神経性障害のそれぞれで状況は大きく異なり、きめ細かなフォローが必要—健保連

2024.10.9.（水）

▼統合失調症、統合失調症型障害および妄想型障害（以下、統合失調症等）▼躁うつ病を含む気分［感情］障害（以下、気分障害）▼神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害（以下、神経症性障害等）—の有病者や医療費を分析すると、疾病の種類によって構造が大きく異なり、また同じ疾病でも、入院と入院外で構造が変わってくる―。

健康保険組合連合会が10月4日に公表した、2022年度の「被保険者のメンタル系疾患の受診動向等に関する調査」結果から、こういった状況が改めて確認できました（健保連のサイトはこちら）。

統合失調症等の入院外、受診率は女性が高いが、1日当たり医療費は男性で高い

主に大企業の会社員とその家族が加入する「健康保険組合」の連合組織である健康保険組合連合会（健保連）では、かねてよりデータに基づく保健事業（データヘルス）に積極的に取り組んでいます。

今般、1310組合の被保険者（家族を含まない会社員本人）1596万1791人（男性：1035万8068人（64.9％）、女性：560万3842人（35.1％）、月平均で算出しており合計とは一致しない）のレセプトを対象として、▼統合失調症等▼気分障害▼神経症性障害等—などの医療費を分析し、その結果を公表しました。

まず統合失調症・統合失調症型障害・妄想性障害について見てみます。有病者の年齢構成は、入院外では、次のような層で多くなっています。女性では、男性よりも若い年齢層で有病者が多くなっています。
【男性】
▼45－49歳：17.1％▼50－54歳：17.1％▼40－44歳：13.6％▼55－59歳：12.9％—

【女性】
▼45－49歳：14.7％▼25－29歳：14.1％▼35－39歳：13.8％▼30－34歳：13.7％—

1人当たり医療費を見てみると、男性477円（前年度から11円増）、女性540円（同28円増）となりました。これを医療費の3要素（受診率、1件当たり日数、1日当たり医療費）に分解してみると、次のような状況です。
▼受診率（1000人当たりの受診者数）は、男性62.5（前年度から2.7ポイント増）、女性72.3（同4.9ポイント増）で、女性が高い
▼1件当たり日数（一連の治療に係る通院日数）は、男性1.51日（前年度から0.01日増）、女性1.49日（同0.01日減）で、ほぼ同じ
▼1日当たり医療費、男性5059円（前年度から8円減）、女性5003円（同48円増）で、男性がやや高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼45－49歳：615円（前年度から23円増）▼40－44歳：598円（同2円減）▼50－54歳：594円（同31円増）—、女性では▼35－39歳：681円（同38円増）▼40－44歳：648円（同15円増）▼30－34歳：634円（同31円増）―で高くなっています。

統合失調症等の入院、入院日数は男性が長いが、1日当たり医療費は女性が高い

統合失調症等の入院に目を移すと、有病者は次のような年齢層で多くなっています。
【男性】
▼55－64歳：28.7％▼45―54歳：28.2％▼35－44歳：15.9％—

【女性】
▼25－34歳：24.6％▼45－54歳：22.3％▼35－44歳：21.9％―

1人当たり医療費を見てみると、男性216円（前年度から27円増）、女性241円（同26円増）。医療費の3要素に分解してみると、次のような状況です。
▼受診率は、男性0.5（前年度から0.5減）、女性0.5（同0.4減）で同じ
▼1件当たり日数（一連の治療に係る通院日数）は、男性22.71日（前年度から2.41日延伸）、女性20.38日（同1.78日延伸）で、男性がやや長い
▼1日当たり医療費は、男性2万822円（前年度から1万1734円増）、女性2万3433円（同1万582円増）で、女性がやや高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼70－74歳：784円▼55－59歳：336円▼60－64歳：318円—、女性では▼70－74歳：737円▼15－19歳：458円▼65－69歳：445円―で高くなっています。

気分障害の入院外、受診率は男性が高いが、1日当たり医療費は女性が高い

躁うつ病を含む気分［感情］障害に目を移すと、有病者の多い年齢層は、入院外では次のような状況です。
【男性】
▼50－54歳：17.2％▼45－49歳：16.4％▼55－59歳：14.1％▼40－44歳：12.8％―

【女性】
▼25－29歳：15.2％▼45－49歳：13.9％▼30－34歳：12.9％▼35－39歳：12.8％―

1人当たり医療費は、男性2659円（前年度から98円減）、女性2683円（同46円減）となりました。医療費の3要素に分解すると、次のような状況です。
▼受診率は、男性287.4（前年度から11.0ポイント増）、女性：307.8（同17.8ポイント減）で、女性の方が高い
▼1件当たり日数は、男性1.44日（前年度から0.06日減）、女性1.45日（同0.05日減）でほぼ同じ
▼1日当たり医療費は、男性6406円（前年度から422円減）、女性：6026円（同350円減）で、男性の方が高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼50－54歳：3449円（前年度から227円減）▼45－49歳：3328円（同132円減）▼55－59歳：3263円（同17円減）―、女性では▼25－29歳：3109円（同2円減）▼40－44歳：3097円（同64円増）▼35－39歳：3071円（同14円増）―で高くなっています。女性では「若い世代で1人当たり医療費が高くなる」点などは、前年度から大きく変わっていません。

気分障害の入院、男性で入院日数がやや長い

気分障害による入院を見てみると、有病者が多い年齢層は次のような状況です。
【男性】
▼45－54歳：32.6％▼55－64歳：26.6％▼35－44歳：17.0％▼25－34歳：10.4％―

【女性】
▼25－34歳：27.2％▼35－44歳：22.2％▼45－54歳：20.4％▼55－64歳：15.7％―

1人当たり医療費を見てみると、男性152円（前年度から5円減）、女性126円（同14円減）。医療費の3要素に分解してみると、次のような状況です。
▼受診率は、男性0.3（前年度から1.1減）、女性0.2（同0.9減）で同じ
▼1件当たり日数（一連の治療に係る通院日数）は、男性20.81日（前年度から2.91日増）、女性18.31日（同1.91日増）で、男性がやや長い
▼1日当たり医療費、男性2万2166円（前年度から1万5934円増）、女性2万3916円（同1万6921円増）で、女性がやや高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼70－74歳：385円▼55－59歳：266円▼65－69歳：246円—、女性では▼15－19歳：204円▼70－74歳：176円▼20－24歳：154円―で高くなっています。

神経症性障害等の入院外、受診率・1日当たり医療費とも女性がやや高い

最後に神経症性障害・ストレス関連障害・身体表現性障害を見てみましょう。入院外において、有病者が多い年齢層は次のようになりました。
【男性】
▼50－54歳：15.7％▼45－49歳：15.3％▼55－59歳：13.2％▼40－44歳：12.3％―

【女性】
▼45－49歳：14.1％▼25－29歳：14.0％▼50－54歳：12.9％▼40－44歳：12.3％―

1人当たり医療費は、男性617円（前年度から20円増）、女性899円（同32円増）となり、医療費の3要素に分解すると次のような状況です。
▼受診率は、男性237.6（前年度から8.0ポイント増）、女性308.6（同14.0ポイント増）で、女性のほうが高い
▼1件当たり日数は、男性1.44日（前年度から0.04日増）女性1.45日（同0.05日増）で男女差はない
▼1日当たり医療費は、男性1858円（前年度から10円増）、女性2071円（同10円増）で、女性のほうが高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼45－49歳：698円（同33円増）▼40－44歳：682円（前年度から10円増）▼50－54歳：675円（同17円増）—、女性では▼40－44歳：986円（同32円増）▼25－29歳：971円（同33円増）▼45－49歳：969円（同51円増）—などで高くなっています。

神経障害等の入院医療、医療費は女性で高く、入院日数は男性でやや長い

神経障害等による入院では、有病者が多い年齢層は次のような状況です。
【男性】
▼45－54歳：34.0％▼55－64歳：20.0％▼35－44歳：18.0％▼25－34歳：16.8％—

【女性】
▼25－34歳：39.2％▼35－44歳：24.0％▼45－54歳：17.9％▼15－24歳：9.7％—

1人当たり医療費を見てみると、男性10円（前年度から10円減）、女性15円（同18円減）。医療費の3要素に分解してみると、次のような状況です。
▼受診率は、男性0.0（前年度から0.9減）、女性0.1（同1.0減）で、女性がやや高い
▼1件当たり日数（一連の治療に係る通院日数）は、男性15.77日（前年度から0.77日増）、女性10.73日（同2.07日増）で、男性がやや長い
▼1日当たり医療費、男性2万5767円（前年度から2万4280円増）、女性2万3987円（同2万1645円）で、女性がやや高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼70－74歳：23円▼45－49歳：13円—、女性では▼65－69歳：25円▼30－34歳：23円▼40－44歳：20円―で高くなっています。

このように、同じメンタル系疾患でも、疾病の種類によって有病者の発生状況や医療費の構造（つまり診療内容）が大きく異なることが分かります。さらに、同じ疾病でも、入院外（比較的軽度者）と入院（比較的重度者）では、医療費の構造が全く異なる状況を改めて確認できます。

国や保険者による、疾病別・性別・年齢別・重症度別の「きめ細かいフォロー」が、有病者の抑制（医療費の抑制、生産性の向上、国民自身のQOL向上につながる）に必要と言えるでしょう。

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