心臓や肺の臓器移植希望者が増加する一方で、コロナ感染症の影響か臓器提供が2020年度に大幅減―厚労省

2021.6.10.（木）

今年（2020年）3月31日時点で臓器移植を待っている人は、心臓912名、肺472名、肝臓296名、腎臓1万3133名、膵臓36名などとなっている一方、2019年度における脳死者からの臓器提供は60名にとどまっている―。

移植後患者の生存率と臓器の生着率は、多くの臓器で向上傾向にある―。

田村憲久厚生労働大臣が6月8日に、こういった「臓器移植の実施状況等に関する報告」を参議院厚生労働委員会に行いました（厚労省のサイトはこちら）。

臓器提供「減」の背景には、新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止のための「外出自粛」によって交通事故が減少していることなども考えられ、今後の状況を詳しく見ていく必要があります。

脳死者からの臓器提供件数が2019年度から20年度にかけて大幅減、コロナ感染症の影響か

1997年に臓器移植法が制定された際、国会（参議院）は「厚生労働大臣は、参議院厚生労働委員会で臓器移植等の実施状況を報告する」旨の附帯決議を行いました（附帯決議とは国会が政府に与えた、いわば「宿題」で、政府には決議の内容を実行するよう「努力する」ことが求められます）。

これに基づき、厚労相は毎年、臓器移植の実施状況を国会に報告しています（前年の関連記事はこちら、前々年の関連記事はこちら）。

まず今年（2021年）3月31時点の臓器移植「希望」登録者数を見ると、日本全国で次のような状況となっています。
▼心臓：912名（前年（2020年）3月末に比べて108名増加）
▼肺：472名（同89名増加）
▼心肺同時［心臓と肺を同時に移植］：6名（同1名増加）
▼肝臓：296名（同7名減少）
▼腎臓：1万3133名（同574名増加）
▼肝腎同時［肝臓と腎臓を同時に移植］：41名（同4名増加）
▼膵臓：36名（同11名増加）
▼膵腎同時［膵臓と腎臓を同時に移植］：161名（同増減なし）
▼小腸：7名（同4名増加）
▼肝小腸同時［肝臓と小腸を同時に移植］：0名（同1名減少）
▼眼球（角膜）：1716名（同125名増加）

部位により若干の違いがありますが、「臓器移植を待つ方」は概ね増加傾向にあると言えます。

これに対し、臓器「提供」の状況を見てみると、2020年度には60名の脳死者から臓器提供が行われました。前値度から34名も減少しており、その背景を詳しく見ていく必要がありますが、例えば「2020年度には新型コロナウイルス感染症が蔓延し、感染拡大防止のために全国で『外出自粛』が行われ、交通事故等が減り、脳死者が減少した」可能性なども考えられるかもしれません。

また、心停止後の提供を含む臓器別の提供件数・移植実施件数も次のように大幅に減少しています。もともと移植希望者に比べて、提供される臓器は依然として少なく、「臓器移植提供意思表示カードを含めた移植医療の普及啓発」をさらに進めるとともに、「人工臓器の開発」「再生医療の開発」などにも期待が集まります。なお、数値（提供件数と移植件数とが同程度である）を見る限り「新型コロナウイルス感染症の影響により、臓器は準備できたが、移植手術が困難になった」ようなケースが生じていないようですが、より詳細な検証の必要もあるかもしれません。

▽心臓：提供は48名（前年度に比べて32名減少）、移植実施は48件（前年度に比べて31件減少）［うち脳死者からの提供が48名、脳死者からの移植実施は48件］

▽肺：提供は49名（同15名減少）、移植実施は57件（同20件減少）［同47件、57件］（1つの肺を複数の肺葉に分けて複数人に移植することが可能なケースがあるため、提供者数よりも移植実施件数が多くなることがある］

▽肝臓：提供は50名（同31名増加）、移植実施は56件（同31件減少）［同50名、56件］（1つの肝臓を切り分けて複数人に移植できるケースもあるため、提供者数よりも移植実施件数が多くなることがある］

▽腎臓：提供は65名（同46名減少）、移植実施は127件（同89件減少）［同56名、110件］（死者からの提供であれば、1人から2つの腎臓を摘出し、2名の患者にに提供できるケースもあるため、提供者数よりも移植実施件数が多くなることがある］

▽膵臓：提供は28名（同9名減少）、移植実施は27件（同10件減少）［同28名、27件］

▽小腸：提供は2名（同2名減少）、移植実施は2件（同2件減少）［同2名、2件］

また、臓器移植法施行（1997年10月16日）から今年（2021年）3末までに実施された臓器別の提供件数・移植実施件数（累計数）は次のようになりました。

▽心臓：提供は580名（上記の2020年度の件数分増加している、他も同じ）、移植実施は579件［うち脳死者からの提供が580名、脳死者からの移植実施は579件］

▽肺：提供は493名、移植実施は601件［同493名、601件］

▽肝臓：提供は621名、移植実施は666件［同621名、666件］

▽腎臓：提供は2154名、移植実施は4032件［同685名、1345件）

▽膵臓：提供は445名、移植実施は441件［同441名、438件］

▽小腸：提供は23名、移植実施は23件［同23名、23件］

なお、眼球（角膜）については、2020年度に466名から提供がなされ（前年度に比べて259名減少）、移植実施は915件（同292件減少）となりました。臓器移植法施行からの累計で見ると、提供者は2万1160名で、移植実施は3万4389件となっています。

2010年から始まった「15歳未満の小児」からの臓器提供、累計で42名に

ところで、改正臓器移植法が2010年に全面施行され、▼「家族による書面での承諾」に基づく臓器提供▼「15歳未満の小児」からの臓器提供―などが可能となりました。改正法施行（2010年7月17日）から今年（2021年）3月末までに臓器提供が行われた脳死者は656名（前年（2020年）3月末から60名増加）で、このうち、本人の書面による意思表示がなく「家族の書面での承諾」に基づく臓器提供は514名（同45名増加）となっています。

また、今年（2021年）3月末時点で、18歳未満の人からの脳死下での臓器提供は53名（前年（2020年）3月末から5名増加）で、このうち15歳未満の小児からの臓器提供は42名（同4名増加）となっています。

移植した臓器の生着率や患者の生存率、多くの臓器で成績向上

さらに、1997年の臓器移植法施行後からの▼移植後の生存率▼臓器の生着率（体内で機能している）―に目を移してみましょう。昨年（2020年）末までに移植が実施され、今年（2021年）3月末までに生存している人・臓器が生着している人の状況です。

まず5年生存率を臓器別に見ると、次のようになっています。
▼心臓：92.8%（前年度調査に比べて0.2ポイント低下）
▼肺：73.5%（同1.4ポイント向上）
▼肝臓：83.7%（同0.6ポイント向上）
▼腎臓：91.3%（同0.1ポイント向上）
▼膵臓：93.0%（同1.7ポイント低下）
▼小腸：74.6%（同4.3ポイント向上）

心臓、膵臓の移植患者で、生存率が低下してしまいましたが、より中長期的に見ていく必要があります。

また5年生着率（移植した臓器が機能している割合）を臓器別に見ると、次のような状況です。
▼心臓：92.8%（同0.2ポイント低下）
▼肺：72.4%（同1.6ポイント向上）
▼肝臓：83.2%（同0.8ポイント向上）
▼腎臓：78.9%（同0.5ポイント向上）
▼膵臓：77.0%（同0.1ポイント向上）
▼小腸：67.2%（同4.8ポイント向上）

やはり心臓を除いた臓器では成績が向上しています。とりわけ小腸移植患者での成績向上が目覚ましく、医療関係者はもちろん、移植を受けた患者の努力に頭が下がります。

なお、2015年末以降の5年生存率・5年生着率は次のように推移しています。多くの臓器で「成績が向上傾向にある」と見ることができるでしょう。今後も、長期的な視点で見ていくことが重要でしょう。

【5年生存率】
▽心臓
2016年末：91.0％ → 2017年末：91.6％ → 2018年末：91.9％ → 2019年末：92.5％ → 2020年末：93.0% → 2021年末：92.8％

▽肺
2016年末：71.2％ → 2017年末：73.0％ → 2018年末：72.0％ → 2019年末：73.4％ → 2020年末：72.1% → 2021年末：73.5％

▽肝臓
2016年末：81.1％ → 2017年末：82.6％ → 2018年末：83.0％ → 2019年末：82.0％ → 2020年末：：83.1% → 2021年末：83.7％

▽腎臓
2016年末：90.5％ → 2017年末：90.9％ → 2018年末：91.8％ → 2019年末：91.1％ → 2020年末：91.2% → 2021年末：91.3％

▽膵臓
2016年末：94.6％ → 2017年末：94.9％ → 2018年末：95.3％ → 2019年末：94.9％ → 2020年末：93.6% → 2021年末：93.0％

▽小腸
2016年末：69.2％ → 2017年末：70.1％ → 2018年末：70.7％ → 2019年末：73.2％ → 2020年末：70.3% → 2021年末：74.6％

【5年生着率】
▽心臓
2016年末：91.0％ → 2017年末：91.6％ → 2018年末：91.9％ → 2019年末：92.5％ → 2020年末：93.0% → 2021年末：92.8％

▽肺
2016年末：69.6％ → 2017年末：71.2％ → 2018年末：70.6％ → 2019年末：72.2％ → 2020年末：70.8% → 2021年末：72.4％

▽肝臓
2016年末：80.5％ → 2017年末：81.6％ → 2018年末：82.8％ → 2019年末：81.3％ → 2020年末：：82.4% → 2021年末：83.2％

▽腎臓
2016年末：76.3％ → 2017年末：77.4％ → 2018年末：77.7％ → 2019年末：78.1％ → 2020年末：78.4% → 2021年末：78.9％

▽膵臓
2016年末：75.3％ → 2017年末：76.8％ → 2018年末：75.2％ → 2019年末：76.0％ → 2020年末：76.9% → 2021年末：77.0％

▽小腸
2016年末：69.2％ → 2017年末：62.3％ → 2018年末：62.9％ → 2019年末：65.1％ → 2020年末：62.4% → 2021年末：67.2％

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