メンタル疾患、「疾患の種類別」「入院・入院外の別」で医療費の構造が大きく異なる—健保連

2019.6.5.（水）

　▼統合失調症、統合失調症型障害および妄想型障害（以下、統合失調症等）▼躁うつ病を含む気分［感情］障害（以下、気分障害）▼神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害（以下、神経症性障害等）―の有病者や医療費を分析すると、疾病の種類によって、また同じ疾病でも、入院と入院外では構造が大きく異なる―。

　健康保険組合連合会が5月31日に公表した、2017年度の「被保険者のメンタル系疾患の動向に関するレポート」から、こういった状況が明らかになりました（健保連のサイトはこちら）（前年度調査に関する記事はこちら、前々年度調査に関する記事はこちら）。

統合失調症等の入院外医療費、男性のほうが女性よりもわずかに高い

　主に大企業で働くサラリーマンとその家族が加入する「健康保険組合」の連合組織である健康保険組合連合会（健保連）では、データに基づく保健事業（データヘルス）に積極的に取り組んでいます（関連記事はこちらとこちらとこちらとこちら）。

今般、1280組合の被保険者（家族を含まないサラリーマン本人）1568万980人（男性：1028万4893人、女性：539万6102人、月平均で算出しており合計と一致しない）のレセプト1億3862万3755件（男性：8603万7725件、女性：5258万6030件）を対象として、▼統合失調症等▼気分障害▼神経症性障害等—などの医療費を分析し、その結果を公表したものです。なお、2017年度には2016年度に続き「入院」「入院外」の双方を調べています。

　
　まず統合失調症等について見てみましょう。入院外では、有病率（被保険者に占める有病者数の割合）は男女とも0.42%。暦月による若干の変動（2017年3月に0.44%とやや高い）があります。

有病者の年齢構成を見ると、男性では45－49歳（18.3％、前年度と同じ）、40－44歳（17.1％、同0.9ポイント減）、50－54歳（15.4％、同0.7ポイント増）、35－39歳（12.7％、同0.9ポイント減）が多く、35－54歳で有病者全体の63.4％（同0.9ポイント減）を占めています。女性では、40－44歳（17.1％、同0.9ポイント減）、35－39歳（15.4％、同0.7ポイント減）、45－49歳（15.4％、同0.8ポイント増）、30－34歳（15.0％、同0.6ポイント減）が多く、30－49歳で有病者全体の62.9％（同1.6ポイント減）を占めています。女性では母数集団（被保険者全体）が男性に比べて若いことが、この結果に影響している可能性があります。また、前年度調査に比べて男性では「55－59歳」（同1.0ポイント増加）、女性では「50－54歳」（同1.2ポイント増加）で有病率が大きく増加している点が気になります。

　
　1人当たり医療費を見てみると、男性459円（同7円増）、女性437円（同13円増）で、男性のほうがわずかに高くなっています。これを医療費の3要素（受診率、1件当たり日数、1日当たり医療費）に分解してみると、▼受診率は女性が高い（男性：50.4、女性：51.1）▼1件当たり日数は男性（1.7日）のほうが、女性（1.6日）よりわずかに長い▼1日当たり医療費は男性（5515円）のほうが、女性（5432円）よりもわずかに高い—ことが分かりました。

　さらに年齢階層別に1人当たり医療費を見てみると、男性では40－44歳（605円）、45－49歳（586円）、35－39歳（565円）、50－54歳（532円）で高く、女性では40－44歳（576円）、35－39歳（557円）、30－34歳（521円）、45－49歳（498円）で高くなっています。

　

統合失調症等の入院医療費、女性のほうが男性よりも高い

　入院に目を移すと、有病率（被保険者に占める有病者数の割合）は男女とも0.01%（前年度と変わらず）。有病者の年齢構成を見ると、男性では55－59歳（16.0％、前年度に比べて0.5ポイント減）、50－54歳（15.7％、同1.1ポイント増）、45－49歳（12.9％、同0.2ポイント減）、60－64歳（9.9％、同0.6ポイント減）で多く、45－64歳で有病者全体の54.5％（同0.2ポイント減）を占めています。女性では、、45－49歳（14.5％、同1.8ポイント増）、30－34歳（13.3％、同0.7ポイント増）、35－39歳（12.9％、同0.8ポイント増）、25－29歳（11.4％、同0.8ポイント減）で多く、男性よりも若い世代の有病率の高さが目立ちます。

　
　推計1入院当たり医療費を見てみると、男性55万1792円（同1万1820円低下）、女性59万1675円（同9725円低下）で、女性の方が高い状況は変わっていません。年齢階層別に見ると、男性では20－24歳（75万6624円）、35－39歳（68万4874円）、25－29歳（67万3094円）と若い世代で高く、女性では70－74歳（144万7939円）、65－69歳（101万504円）と高齢の世代で飛びぬけて高くなっています。

　
　また推計平均在院日数は、男性で63.9日（前年度から1.1日短縮）、女性で52.2日（同0.2日短縮）と男性で長く、また年齢階層別に見ると、男性では「年齢とともに緩やかに在院日数が長くなる」、女性では「60歳代後半を過ぎると、急激に在院日数が長くなる」ことが分かります。

　なお推計新規入院件数（1000人当たり）は、▼男性で0.39、女性で0.34と、男性でやや多い▼年齢階級別に見ると、男女とも60歳代後半で急増する―ことなどが分かりました。2017年度結果の特徴として「10代女性での入院が多い」ことがあげられ、今後の動向に注目する必要があります。

気分障害の入院外医療費、男性のほうが女性よりも高い

　次に気分障害について見てみましょう。入院外の有病率は男性2.03％（前年度から0.06ポイント増加）、女性1.83％（同0.08ポイント増加）と男性で高くなっています。

　有病者の年齢構成を見ると、男性では45－49歳（18.3％、前年度から0.5ポイント減）、50－54歳（17.0％、同1.0ポイント増）、40－44歳（15.8％、同1.1ポイント減）、55－59歳（12.0％、同1.1ポイント増）で多く、前年度より有病者の年齢が上がっています。40－59歳で有病者全体の63.1%を占めています。女性では、40－44歳（16.0％、同1.0ポイント減）、45－49歳（15.9％、同0.7ポイント増）、35－39歳（13.6％、同0.8ポイント減）、30－34歳（13.5％、同0.6ポイント減）で多く、30－49歳で有病者全体の59.0%を占めています。前述の統合失調症等と同様の傾向があります。

　
　1人当たり医療費を見てみると、男性3010円（同増減なし）、女性2470円（同113円増）と男性のほうが高くなっています。医療費の3要素に分解すると、▼受診率は男性（248.1）のほうが、女性（223.2）よりも高い▼1件当たり日数は男女で変わらず（1.5日）▼1日当たり医療費は男性（8114円）のほうが、女性（7305円）よりも高い—ことが分かりました。男性は女性に比べて「気分障害で受診する頻度が多くて長く、かつ1回の医療費も高い」と言えます。

　年齢階層別に1人当たり医療費を見ると、男性では50－54歳（4425円）、45－49歳（4306円）、40－44歳（3829円）、55－59歳（3467円）で高く、女性では40－44歳（2994円）、45－49歳（2886円）、35－39歳（2807円）、30－34歳（2682円）で高くなっています。女性に比べて、男性では「年齢階層別の1人当たり医療費のバラつきが大きい」ことも特徴と言えるでしょう。

　

気分障害の入院医療費、男性のほうが女性よりも高い

　気分障害による入院に目を移すと、有病率（被保険者に占める有病者数の割合）は男女とも0.01%（前年度と変わらず）。有病者の年齢構成を見ると、男性では55－59歳（18.5％、前年度から0.7ポイント増）、50－54歳（17.7％、同0.3ポイント増）、45－49歳（14.6％、同0.8ポイント減）、40－44歳（10.8％、同0.1ポイント減）で多く、40－59歳で有病者全体の61.5％を占めています。女性では50－54歳（13.2％、同1.2ポイント増）、45－49歳（12.8％、同1.4ポイント減）、40－44歳（12.3％、同1.7ポイント減）、35－39歳（11.8％、同0.7ポイント増）で多く、入院外に比べて入院のほうが「幅広い年齢層に有病者が分布している」状況です。

　
　推計1入院当たり医療費は、男性29万7328円（前年度から9052円低下）、女性26万8999円（同402円低下）で、男女の差が前年度よりも広がっています。年齢階層別に見ると、男性では45－49歳（35万5097円）、55－59歳（33万886円）、20－24歳（31万8467円）で高く、女性では70－74歳（47万1526円）、65－69歳（31万5782円）、15－19歳（30万1618円）で高く、特段の傾向は見出せません。

　
　また推計平均在院日数は、男性で45.1日（前年度から0.6日短縮）、女性で36.8日（同0.4日短縮）と男性で長く、年齢階層別に見ると、統合失調症等と同様に、男性では「年齢とともに緩やかに在院日数が長くなる」、女性では「70歳代に入ると急激に在院日数が長くなる」ことが分かります。

　なお推計新規入院件数（1000人当たり）は、▼男性で0.70、女性で0.55と、男性でやや多い▼年齢階級別に見ると、男女ともに年齢が上がるにつれて徐々に高くなり、70歳代で急増する―ことが分かりました。

神経症性障害等の入院外医療費、女性のほうが男性よりも高い

　最後に神経症性障害等を見てみましょう。入院外の有病率は男性1.59％（前年度から0.6ポイント増）、女性1.84％（同1.0ポイント増）で、統合失調症等や気分障害とは異なり女性で高くなっています。

　有病者の年齢構成を見ると、男性では45－49歳（16.2％、前年度から0.3ポイント減）、50－54歳（15.2％、同0.6ポイント増）、40－44歳（14.8％、同0.7ポイント減）、55－59歳（11.8％、同0.6ポイント増）で多く、40－59歳で有病者全体の58.0％を占めています。女性では、45－49歳（15.5％、同0.5ポイント増）、40－44歳（15.3％、同0.6ポイント減）、35－39歳（12.6％、同0.8ポイント減）、30－34歳（12.4％、同0.5ポイント減）で多く、30－49歳で有病者全体の55.8%を占めています。統合失調症等や気分障害と比べて、幅広い年齢層に分布しています。

　
　1人当たり医療費は、男性563円（同25円増）、女性719円（同40円増）と女性のほうが高く、医療費の3要素に分解すると、▼受診率は女性（225.5）のほうが男性（195.3）よりも高い▼1件当たり日数は男女とも同じ（1.5日）▼1日当たり医療費は女性（2197円）のほうが男性（1996円）よりも高い—ことが分かりました。女性で1人当たり医療費が高い原因は、「受診率」と「1人当たり医療費」にあることが分かります。

　年齢階層別に1人当たり医療費を見ると、男性では50－54歳（659円）、40－44歳（643円）、45－49歳（642円）などで高く、女性では40－44歳（817円）、35－39歳（781円）、45－49歳（780円）などで高くなっています。

　

神経障害等の入院医療費、女性のほうが男性よりも高くなった

　神経障害等による入院に目を移すと、有病率（被保険者に占める有病者数の割合）は男女とも0.01%（前年度から増減なし）。有病者の年齢構成を見ると、男性では50－54歳（16.2％、同1.5ポイント増）、55－59歳（14.2％、同1.9ポイント減）、45－49歳（13.7％、同0.2ポイント増）、40－44歳（11.2％、同0.5ポイント増）で多く、40－59歳で有病者全体の55.3％を占めています。女性では30－34歳（16.2％、同2.0ポイント増）、45－49歳（12.9％、同0.8ポイント増）、35－39歳（11.8％、同0.9ポイント減）、50－54歳（11.3％、同0.4ポイント増）で多くなっています。やはり入院のほうが「幅広い年齢層に有病者が分布している」状況です。

　
　推計1入院当たり医療費は、男性5万426円（同259円増）、女性5万810円（同5047円増）、女性での増加が著しく、男女が逆転しました。年齢階層別に見ると、男性では15－19歳で飛びぬけて高く（10万9584円）、女性では20－24歳で飛びぬけて高い（11万2613円）ことが注目されます。

　
　また推計平均在院日数は、男性で31.8日（前年度から1.2日延伸）、女性で22.6日（同0.1日短縮）と男性で長く、さらに延伸している点が気になります。年齢階層別に見ると、カーブは異なりますが男女ともに「年齢とともに在院日数が長くなる」傾向が伺えます。

　なお推計新規入院件数（1000人当たり）は、▼男性で0.58、女性で0.69と、女性でやや多い▼年齢階級別に見ると、男女ともに年齢が上がるにつれて徐々に高くなり、70歳代で急増する―ことが分かりました。
　
　
　
　このように、メンタル系疾患と一口に言っても、疾病の種類によって有病者の発生状況や医療費の構造（つまり診療内容）は大きく異なっています。また同じ疾病でも、入院外（比較的軽度者）と入院（比較的重度者）では、医療費の構造が全く異なることも明らかになりました。

国は、事業者に「従業員に対するストレスチェック」を義務付けするなどメンタルヘルスにも力を入れており、今後、疾病別・性別・年齢別・重症度別の「きめ細かいフォロー」が、有病者の抑制（医療費の抑制、生産性の向上、国民自身のQOL向上につながる）に効果的であると考えられます。

　

　

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