健保組合の「がん医療費」は全体の11.2%と増加傾向、うち乳がん医療費が最多で14％占める―健保連

2018.11.14.（水）

　健康保険組合連合会の医療費総額（3兆3307億円）のうち、11.2％はがん（悪性新生物）が占めており、年々、シェアが増大している。がんの種別に見ると、乳がんが最も多く、次いで大腸がん、肺がんの順となっている。また、がんの種別に1入院当たり医療費を推計すると、男性では甲状腺がん（56万7061円）、女性では乳がん（56万8627円）が最も高い―。

　健康保険組合連合会が11月9日に公表した2016年度の「悪性新生物（がん）の動向に関する調査分析」から、こういった状況が明らかになりました（健保連のサイトはこちら）（関連記事はこちら）。

がん医療費のシェア、2014年度→15年度→16年度と増大傾向

　がんは我が国の死因第1位を独走しており、当然のことながら医療費に占める割合も高くなってきています。国は、我が国の「がん対策」の基本となる「がん対策推進基本計画」を定め（現在、第3期計画を推進中）、生活習慣の改善による予防や検診受診による早期発見・早期治療や、医療・生活支援の充実などを進めています。健保連では、これを「医療費」という視点で眺めています。

　今回の調査は、1260の健康保険組合（主に大企業の従業員とその家族が加入する公的医療保険）の加入者2730万9913人のレセプトデータ（2016年度、2億6403万5848件）をもとに、（1）胃がん（2）肺がん（気管・肺）（3）大腸がん（結腸・直腸がんを含む）（4）子宮がん（5）乳がん（6）男性生殖器がん（7）肝がん・肝内胆管がん（以下、肝がん）（8）甲状腺・その他内分秘腺がん（以下、甲状腺がん）―の状況を調べたものです。

　1260健保組合の2016年度医療費総額（医科＋調剤）は3兆3307億円で、疾患別のシェアを見ると、▼呼吸系疾患：15.8％▼新生物：11.2％▼循環器系疾患：10.3％▼内分泌、栄養・代謝疾患：9.1％▼消化器系疾患：7.1％▼筋骨格系・結合組織疾患：6.2％—などが大きくなっています。

　
がんの医療費は、呼吸系疾患に次ぐ「第2位」ですが、▼2014年度：10.5％ → （0.3ポイント増） →▼2015年度：10.8％ （0.4ポイント増） →▼2016年度：11.2％—とシェアが拡大してきています。画期的ながら極めて高額な抗がん剤の相次ぐ登場も強い追い風となり、がん医療費はますます増加していくと考えられます。

がん医療費の内訳、乳がん14％、大腸がん10％、肺がん7％など

2016年度のがん医療費について、がん種別（上述（1）－（8））のシェアを見ると、▼乳がん：14.0％▼大腸がん：9.9％▼肺がん：6.8％▼胃がん：6.4％▼男性生殖器：3.8％▼子宮がん：3.1％▼肝がん：2.1％▼甲状腺がん：1.2％―となりました。これら8がん種で、がん医療費の47.4％とほぼ半分を占めています。

　
　メディ・ウォッチでも何度かお伝えしていますが、医療費を考えるに当たっては、3要素（受診率、1件当たり日数、1日当たり医療費）に分解することが有用です（逆に言えば、3要素を掛けたものが医療費となる）。

　まず「受診率」（1000人当たりの件数）は、男性では「大腸がん」（46.1）、「男性生殖器がん」（39.0）、「胃がん」（34.5）の順で、女性では「乳がん」（67.8）、「子宮がん」（47.7）、「大腸がん」（37.2）の順で高くなっています。

　次に「1件当たり日数」を見ると、男性では「肺がん」（2.6日）、「胃がん」（2.1日）、「肝がん」（2.0日）の順で、女性では「肺がん」（2.3日）、「大腸がん」（2.2日）、「胃がん」（2.1日）の順で長くなりました。男性で、がん種別のバラつきが少し大きいようです。

　さらに「1日当たり医療費」を見ると、男性では「肺がん」（2万2097円）、「乳がん」（2万388円）、「大腸がん」（1万5948円）の順で、女性では、「乳がん」（2万9421円）、「肺がん」（2万667円）、「大腸がん」（1万3892円）の順で高くなりました。


　
　乳がんでは、「受診率が高く（つまり罹患者が多い）、医療資源投入量が大きい」ことが医療費の高さの要因となっています。例えば、乳がんについて、より詳しく「ステージ別の医療費等分析、医療内容（手術や化学療法、放射線療法など）分析」などに期待が集まります。

　
　なお、8がん種別に1入院当たり医療費（推計）を見ると、男性では「甲状腺がん」が最も高く56万7061円、次いで「肺がん」51万9029年、「胃がん」45万1202円となりました。女性では、「乳がん」が最も高く56万8627円、次いで「甲状腺がん」52万5963円、「肺がん」52万1972円となっています。

がんの種類によって、年齢階級別の受診者割合に特徴あり

　次に、がん種別に「年齢階級別の受診者数（月平均）」を見てみましょう。

　8つのがん種の合計では、「55－59歳」が最多で、次いで「50－54歳」、「60－64歳」となりましたが、がん種別に見ると、特徴のあることが分かります。

　
【胃がん】
▼70－74歳：1.91％（加入者に占める受診者割合、以下同）▼65－69歳：1.33％▼60－64歳：0.95％―と、年齢が上がるにつれ、受診者の割合も徐々に増加する

　
【肺がん】
▼70－74歳：1.27％▼65－69歳：0.85％▼60－64歳：0.57％―と、年齢が上がるにつれ、受診者の割合も徐々に増加する

　
【大腸がん】
▼70－74歳：2.26％▼65－69歳：1.60％▼60－64歳：1.18％―と、年齢が上がるにつれ、受診者の割合も徐々に増加する

　
【子宮がん】
20歳代から受診者が増えはじめ、▼45－49歳▼50－54歳―でピーク（0.41）を迎え、その後、加齢とともに減少していく

　
【乳がん】
20歳代から40歳代まで加齢に伴って受診者が増加するが、50歳代を過ぎると大きな変動はない

　
【男性生殖器がん】
40歳代後半から患者が増加し初め、60歳以降、急増する

　
【肝がん】
▼70－74歳：0.63％▼65－69歳：0.46％▼60－64歳：0.36％―と、年齢が上がるにつれ、受診者の割合も僅かずつ増加する

　
【甲状腺がん】
▼70－74歳：0.22％▼65－69歳：0.20％▼60－64歳：0.16％―と、年齢が上がるにつれ、受診者の割合もごく僅かずつ増加する

　
　このように、がん種によって特徴があるため、検診等の勧奨内容も変えていくことが効果的でしょう。

　
　なお、「CQI（Cancer Quality Initiative）研究会」（代表世話人：望月泉：八幡平市病院事業管理者・岩手県立病院名誉院長）では、DPCデータをもと「がん医療の質向上」に向けた研究を行っています（グローバルヘルスコンサルティング・ジャパンがデータ分析等を担当）。さまざまな切り口で「がん医療」の研究が行われており、将来的には「総合的な分析」がなされることが期待されます（関連記事はこちら）。

　
　　
　　

　

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