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急性期病棟へ介護福祉士配置し、排泄自立支援等で「寝たきり・要介護状態」防止せよ―日慢協・武久会長

2019.9.13.（金）

　急性期病院・病棟に入院する高齢者において、寝たきりや要介護状態を防止するには「排泄の自立」も極めて重要である。しかし多忙な看護師に「排泄自立に向けた支援」業務を担わせることは酷であり、急性期病院・病棟に介護福祉士の配置を義務付け、こうした支援業務を担ってもらうことが必要となる―。

　日本慢性期医療協会の武久洋三会長は、9月12日の定例記者会見でこういった考えを改めて強調しました。

9月12日に定例記者会見に臨んだ、日本慢性期医療協会の武久洋三会長

1 急性期病院・病棟の一部、「不適切な膀胱留置カテーテル」実施の可能性も
2 看護師がより高度なレベルを目指すナース・プラクティショナー、日慢協も賛同

急性期病院・病棟の一部、「不適切な膀胱留置カテーテル」実施の可能性も

　従前より武久会長は、「我が国における寝たきり高齢者を半減する」ことを目指し、急性期病院・病棟において▼水分・栄養補給を十分に行う（関連記事はこちら）▼リハビリテーションを早期から集中的に行う、あるいはリハビリテーション機能が充実する後方病床への早期転院を行う（関連記事はこちらとこちら）―ことを求めています。

　寝たきり等の防止は患者・家族のQOLを著しく向上させることはもちろん、深刻な介護職員不足が大きな問題となる中で、「寝たきり高齢者の半減」により要介護者が減少すれば、結果として「介護職員不足が軽減される」ことにもつながります。

さらに今般、武久会長は「急性期病院・病棟において、不適切な膀胱留置カテーテル実施が行われている可能性がある」と指摘しました。

手術後の患者や転倒リスクの高い患者などでは、膀胱留置カテーテル実施が必要なケースも少なくありません。しかし、急性期病院・病棟の中には「トイレへの付き添い」や「オムツ交換」などの手間が大変なことを背景に、必要性のない（少ない）膀胱留置カテーテル実施を行っているところもあると指摘されます。

武久会長が理事長を務める平成博愛会博愛記念病院（徳島県徳島市）の入院患者（2010年1月－2016年3月入院）を対象に、転院元の急性期病院別に膀胱留置カテーテルの実施割合を見ると27.6－40.5％となっています。逆から見れば、急性期病院では「3－4割の入院患者に膀胱留置カテーテルを実施し、療養病院に転院させている」ことになります。

上述のように「膀胱留置カテーテル＝悪」ではないことは当然です。しかし、仮に「看護の手間軽減のために膀胱留置カテーテルを実施している」ケースがあれば、それは問題であると武久会長は指摘。長期間のカテーテル留置により▼尿路感染▼膀胱結石▼尿道皮膚瘻―が生じるほか、可動域が狭まるために「身体機能」および「精神機能」の低下も引き起こしてしまいます。

これらが原因となり「寝たきり」「要介護」となる高齢者も少なくないと武久会長は指摘し、近く（2019年内）、日慢協会員病院を対象に「患者の入院時の状況」（どこから入院してきたのか、入院時の状態はどうであったか、入院時に既に膀胱留置カテーテルが実施されていたか、など）を調査する考えを示しました。上述の「博愛記念病院のデータ」は3年前のものであり、日慢協理事から「最近、膀胱留置カテーテルが実施されてままの新規患者が増加している印象がある」との声が上がっていることを受け、「最新の動向を把握する必要がある」と武久会長は説明しています。

この調査により「不適切な膀胱留置カテーテル」の実態が判明した場合には、▼膀胱留置カテーテル実施からオムツへの移行 → ▼オムツ使用から排泄援助への移行 → ▼排泄援助から排泄自立への移行 → ▼在宅復帰―という段階的なプロセスに沿った支援を進めていく必要があると強く訴えます。

看護師がより高度なレベルを目指すナース・プラクティショナー、日慢協も賛同

もっとも、こうした支援を「多忙な急性期病院・病棟の看護職員」に期待することは酷でしょう。そこで、「急性期病院・病棟への介護福祉士配置」を行うことで、排泄の自立に向けた支援業務を担ってもらうことが必要になってくると武久会長は強調。

これは、8月の定例記者会見でも提言されたもので、▼急性期病棟にも介護福祉士の配置を義務付ける▼看護師は、看護師資格保有者でなければ実施できない高度な看護業務に集中する▼介護・介助業務については、急性期病棟に配置された介護福祉士が担う―というタスク・シフティングを目指す考え方です（関連記事はこちら）。急性期病棟にも介護福祉士を配置することで、寝たきり高齢者・要介護高齢者の出現を防止し、結果として「介護事業所・施設における介護福祉士」等の必要数削減が可能になると武久会長は見通します。

関連して、武久会長は日本看護協会が提唱する「ナース・プラクティショナー」（NP）制度について「優秀な看護師がさらにレベルアップを目指す方向には大賛成である」とも付言しました（関連記事はこちらとこちら）。