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がんの3年生存率、全体72.4%・胃76.3％・大腸78.6％・肝54.2％・肺51.7％・乳95.3％―国がん

2019.12.16.（月）

お伝えしているとおり、国立がん研究センター（国がん）は12日14日に「がん診療連携拠点病院等院内がん登録 2013年3年生存率、2010から11年5年生存率」を公表しました。

本稿では「3年生存率」（2018年から公表開始）に注目してみましょう（国がんのサイトはこちら（概要）とこちら（報告書）））（2010・11年5年生存率の記事はこちら）（前年調査による3年生存率の記事はこちら）。

2013年にがんと診断された患者の3年相対生存率は全体で72.4％、5大がんについて見ると、▼胃76.3％（前回調査に比べ0.7ポイント向上）▼大腸78.6％（同0.1ポイント低下）▼肝臓54.2％（同0.4ポイント低下）▼肺51.7％（同0.9ポイント向上）▼乳95.3％（同0.1ポイント向上）—となっています。

1 迅速に「がん治療法を選択できる」体制整備等に向け、3年生存率を2018年から公表
2 3年生存率もステージの進行で低下、早期診断・早期治療が重要
3 がんの部位・ステージにより、3年・5年・10年生存率の動きに特徴

迅速に「がん治療法を選択できる」体制整備等に向け、3年生存率を2018年から公表

がん治療の効果・成績を表す代表的な指標の1つに「5年生存率」があります。多くのがんでは、「5年後の生存状況」が治癒の1つの目安とされているためです。

ただし、例えば今年（2019年）がんと診断された患者の5年生存率は、当たり前ですが5年後の「2024年データ」を集計・分析する必要があり、結果が明らかになるまでに10年近い時間がかかります（2019年12月に示された5年生存率は、2010年・11年にがんと診断された症例がベースとなっている）。

がん医療の進歩はめまぐるしく、よりスピーディな情報提供が求められています。がん対策のベースとなる第3期がん対策推進基本計画（2017年10月、2018年3月に閣議決定）でも「国民が必要な時に、自分に合った正しい情報を入手し、適切に治療や生活等に関する選択ができるよう、科学的根拠に基づく情報を迅速に提供するための体制を整備する」とされています。また、>がん対策推進協議会の山口建会長（静岡県立静岡がんセンター総長）も、第4期がん対策推進基本計画の最重要項目の1つとして「適切な情報提供」を候補としてあげています。

こうした背景を踏まえて国がんは、より迅速な評価指標と言える「3年生存率」を2018年から公表しています。

今般の集計は、全国の診療連携拠点病院（2018年4月末で433施設）・都道府県推薦病院（同256施設）のうち、2013年診断例の生存状況把握割合が90％以上の330施設（がん診療連携拠点病院等294施設・都道府県推薦病院36施設）における約37万症例を対象に行われました。

がん全体の3年生存率を見ると、相対生存率（がん以外の死亡原因を除去、がん対策の効果などを把握可能）は72.4%（前回調査に比べて0.3ポイント向上）、実測生存率（死因に関係なくすべての死亡を勘案、平均的な患者について疾患の経過を見通すことが可能）は67.5％（同0.3ポイント向上）となりました。

部位別（全臨床病期）に見てみると、5大がんでは、次のような状況です。3年経過時点で、すでに大きなバラつきがあることが分かります。

▼胃がん：相対・76.3％（前回調査に比べ0.7ポイント向上）、実測・70.1％（同0.6ポイント向上）
▼大腸がん：相対・78.6％（同0.1ポイント低下）、実測・72.9％（同0.2ポイント向上）
▼肝臓がん：相対・54.2％（同0.4ポイント低下）、実測・49.8％（同0.5ポイント低下）
▼肺がん：相対・51.7％（同0.9ポイント向上）、実測・47.9％（同0.8ポイント向上）
▼乳がん：相対・95.3％（同0.1ポイント向上）、実測・92.8％（同0.2ポイント向上）

また、その他の部位を見ると、次のようになっています。難治性がんの1つである膵臓がんでは、3年経過時点で相対生存率が2割を切ってしまう状況です。

▼食道がん：相対・55.0％（同1.4ポイント向上）、実測・51.2％（同1.2ポイント向上）
▼膵臓がん：相対・18.0％（同1.1ポイント向上）、実測・16.9％（同1.1ポイント向上）
▼子宮頸部がん：相対・79.0％（同0.6ポイント低下）、実測・77.3％（同0.7ポイント低下）
▼子宮内膜がん：相対・85.6％（同0.3ポイント低下）、実測・83.8％（同0.2ポイント低下）
▼前立腺がん：相対・99.1％（同0.1ポイント低下）、実測・90.3％（同増減なし）
▼膀胱がん：相対・72.3％（同1.1ポイント低下）、実測・64.2％（同0.9ポイント低下）

▼喉頭：相対・85.6％（同1.2ポイント向上）、実測・78.1％（同0.8ポイント向上）
▼胆嚢：相対・34.0％（同0.6ポイント向上）、実測・30.8％（同0.4ポイント向上）
▼腎：相対・85.5％（同0.1ポイント向上）、実測・80.4％（同0.3ポイント向上）
▼腎盂尿管：相対・56.2％（同0.6ポイント向上）、実測・50.6％（同0.4ポイント向上）

部位によって向上・低下状況が異なりますが、患者の年齢等により生存率は変わってくるため、長期的に状況確認をしていくことが必要です。

3年生存率もステージの進行で低下、早期診断・早期治療が重要

さらに5大がんについて、病期（UICC TNM総合ステージ）別に3年相対生存率を見てみると、次のように「進行するにつれ、生存率が低下する」状況が再確認されました。ここでも早期診断・早期治療の重要性を改めて認識できます。

【胃がん】
▼ステージI：97.1％（前年調査に比べ0.2ポイント向上）
▼ステージII：76.4％（同増減なし）
▼ステージIII：53.2％（同増減なし）
▼ステージIV：10.5％（同0.2ポイント向上）

【大腸がん】
▼ステージI：95.5％（同0.9ポイント低下）
▼ステージII：92.5％（同0.9ポイント低下）
▼ステージIII：84.8％（同0.4ポイント低下）
▼ステージIV：31.3％（同0.8ポイント向上）

【肝臓がん】
▼ステージI：77.4％（同1.1ポイント低下）
▼ステージII：62.4％（同0.1ポイント低下）
▼ステージIII：25.2％（同0.8ポイント低下）
▼ステージIV：8.6％（同0.8ポイント向上）

【肺がん】
▼ステージI：89.0％（同0.7ポイント低下）
▼ステージII：64.4％（同9.8ポイント向上）
▼ステージIII：38.2％（同1.7ポイント向上）
▼ステージIV：12.3％（同0.3ポイント低下）

【乳がん】
▼ステージI：100.0％（同0.2ポイント向上）
▼ステージII：98.0％（同0.2ポイント向上）
▼ステージIII：88.8％（同0.4ポイント低下）
▼ステージIV：56.0％（同0.6ポイント低下）

胃・大腸・肝臓・肺・乳がんの5年生存率（がん5年生存率（2013年診断）1　191214）

また、以下のように他のがんでも「早期診断・早期治療」が重要であることを確認できます。大きな増減がある部位・ステージもありますが、やはり長期的に見ていく必要があります。

【食道がん】
▼ステージI：84.9％（同1.3ポイント低下）
▼ステージII：61.0％（同2.8ポイント向上）
▼ステージIII：35.0％（同0.2ポイント向上）
▼ステージIV：14.0％（同1.2ポイント低下）

【膵臓がん】
▼ステージI：56.4％（同5.8ポイント低下）
▼ステージII：33.9％（同2.4ポイント向上）
▼ステージIII：12.7％（同1.8ポイント向上）
▼ステージIV：2.7％（同0.5ポイント低下）

【子宮頸部がん】
▼ステージI：97.2％（同増減なし）
▼ステージII：83.4％（同2.5ポイント低下）
▼ステージIII：73.0％（同1.8ポイント向上）
▼ステージIV：31.5％（同1.3ポイント低下）

【子宮内膜がん】
▼ステージI：97.5％（同0.1ポイント低下）
▼ステージII：91.7％（同2.4ポイント低下）
▼ステージIII：78.3％（同1.6ポイント低下）
▼ステージIV：28.0％（同4.6ポイント低下）

【前立腺がん】
▼ステージI：100.0％（同増減なし）
▼ステージII：100.0％（同増減なし）
▼ステージIII：100.0％（同増減なし）
▼ステージIV：76.7％（同1.0ポイント向上）

【膀胱がん】
▼ステージI：91.0％（同0.7ポイント低下）
▼ステージII：66.8％（同0.7ポイント低下）
▼ステージIII：50.9％（同0.6ポイント低下）
▼ステージIV：24.8％（同1.1ポイント向上）

食道・膵臓・前立腺・子宮・膀胱がんの5年生存率（がん5年生存率（2013年診断）2　191214）

【喉頭】
▼ステージI：98.9％（同2.9ポイント向上）
▼ステージII：95.8％（同5.6ポイント向上）
▼ステージIII：78.2％（同6.7ポイント低下）
▼ステージIV：54.4％（同0.8ポイント向上）

【胆嚢】
▼ステージI：96.0％（同4.9ポイント低下）
▼ステージII：75.0％（同2.4ポイント低下）
▼ステージIII：34.0％（同8.7ポイント向上）
▼ステージIV：5.7％（同1.1ポイント向上）

【腎】
▼ステージI：98.2％（同0.3ポイント低下）
▼ステージII：90.4％（同3.9ポイント低下）
▼ステージIII：82.8％（同0.2ポイント低下）
▼ステージIV：25.6％（同1.0ポイント低下）

【腎盂尿管】
▼ステージI：88.2％（同1.9ポイント低下）
▼ステージII：84.5％（同4.9ポイント向上）
▼ステージIII：69.2％（同0.9ポイント低下）
▼ステージIV：18.9％（同1.9ポイント向上）

咽頭・胆嚢・腎・腎盂尿管がんの5年生存率（がん5年生存率（2013年診断）3　191214）

がんの部位・ステージにより、3年・5年・10年生存率の動きに特徴

次に、病期ごとに、5大がんの生存率を「3年」「5年」「10年」で並べてみましょう。対象が異なる（対象患者が異なり、また治療を受けた年度なども異なる）ため「比較することに意味があるのか」との疑問もありますが、何らかの傾向がつかめるかもしれません。

◆ステージI
【胃がん】
▼2013年の3年生存率：97.1％
▼2010・11年の5年生存率：94.7％
▼2002－05年の10年生存率：89.6％

【大腸がん】
▼2013年の3年生存率：95.5％
▼2010・11年の5年生存率：95.1％
▼2002－05年の10年生存率：91.0％

【肝臓がん】
▼2013年の3年生存率：77.4％
▼2010・11年の5年生存率：60.8％
▼2002－05年の10年生存率：26.3％

【肺がん】
▼2013年の3年生存率：89.0％
▼2010・11年の5年生存率：81.6％
▼2002－05年の10年生存率：64.5％

【乳がん】
▼2013年の3年生存率：100.0％
▼2010・11年の5年生存率：99.8％
▼2002－05年の10年生存率：96.1％

◆ステージII
【胃がん】
▼2013年の3年生存率：76.4％
▼2010・11年の5年生存率：67.6％
▼2002－05年の10年生存率：51.5％

【大腸がん】
▼2013年の3年生存率：92.5％
▼2010・11年の5年生存率：88.5％
▼2002－05年の10年生存率：79.0％

【肝臓がん】
▼2013年の3年生存率：62.4％
▼2010・11年の5年生存率：43.9％
▼2002－05年の10年生存率：16.0％

【肺がん】
▼2013年の3年生存率：64.4％
▼2010・11年の5年生存率：46.7％
▼2002－05年の10年生存率：27.7％

【乳がん】
▼2013年の3年生存率：98.0％
▼2010・11年の5年生存率：95.7％
▼2002－05年の10年生存率：86.3％

◆ステージIII
【胃がん】
▼2013年の3年生存率：53.2％
▼2010・11年の5年生存率：45.7％
▼2002－05年の10年生存率：36.6％

【大腸がん】
▼2013年の3年生存率：84.8％
▼2010・11年の5年生存率：76.6％
▼2002－05年の10年生存率：72.6％

【肝臓がん】
▼2013年の3年生存率：25.2％
▼2010・11年の5年生存率：14.3％
▼2002－05年の10年生存率：6.1％

【肺がん】
▼2013年の3年生存率：38.2％
▼2010・11年の5年生存率：22.6％
▼2002－05年の10年生存率：13.1％

【乳がん】
▼2013年の3年生存率：88.8％
▼2010・11年の5年生存率：80.6％
▼2002－05年の10年生存率：59.4％

　
◆ステージIV
【胃がん】
▼2013年の3年生存率：10.5％
▼2010・11年の5年生存率：8.9％
▼2002－05年の10年生存率：5.7％

【大腸がん】
▼2013年の3年生存率：31.3％
▼2010・11年の5年生存率：18.5％
▼2002－05年の10年生存率：11.0％

【肝臓がん】
▼2013年の3年生存率：8.6％
▼2010・11年の5年生存率：2.6％
▼2002－05年の10年生存率：2.4％

【肺がん】
▼2013年の3年生存率：12.3％
▼2010・11年の5年生存率：5.2％
▼2002－05年の10年生存率：2.7％

【乳がん】
▼2013年の3年生存率：56.0％
▼2010・11年の5年生存率：35.4％
▼2002－05年の10年生存率：15.9％

部位・ステージによって「3年生存率」「5年生存率」「10年生存率」の動きには違いがあります。例えば、「ステージIの胃がんや大腸がん、ステージI・II乳がんでは、3年、5年、10年の生存率は同きく変化しない（90％程度）」ことが分かりますが、「ステージIの肝臓がんやステージIIの肺がんでは、3年→5年→10年と生存率は漸減していく」、また「ステージIVの胃がんでは、3年生存率ですでに極めて低くなり、そこから5年、10年にかけて緩やかに生存率が低下していく」ことなどが見えてきます。

こうした特徴に基づいて、患者に対して、例えば「Aさんのがんは、3年から10年の間で生存率は大きく下がってはいきません。手術から3年が経過しました。一応の安心が得られるのではないでしょうか」、「Bさんのがんは、3年・5年・10年と生存率が下がっていきます。5年が経過したものの、まだ安心とは言えません。定期検査を欠かさないようにしましょう」といった説明が将来的には可能になってくるかもしれません。

今後のさらなるデータ集積と分析・研究に期待が集まります。
　
　