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2021年の救命救急センターの評価、S：96か所、A：196か所、B：5か所、C：1か所に―厚労省

2022.4.8.（金）

2021 年における救命救急センターの充実段階評価結果を見ると、S評価：96か所（前年から8か所減）、A評価：196か所（同７か所増）、B評価：5か所（同3か所増）、C評価：1か所（同1か所増）となった―。

厚生労働省が3月30日に公表した、2021年「救命救急センターの充実段階評価の評価結果」から、こうした点が明らかになりました（厚労省のサイトはこちら（評価結果）とこちら（点数）とこちら（評価結果、実数））。

評価結果は、例えば診療報酬上の加算（A300【救命救急入院料】の「救急体制充実加算」）の評価ベースとなり、S評価病院では加算1（1患者・1日につき1500点）、A評価病院では加算2（同1000点）、B評価病院では加算3（同500点）を算定できますが、C評価病院では加算取得がかないません。体制・実績の充実に向けたさらなる努力に期待が集まります。

個別病院の事情にも配慮するため、丁寧にヒアリングなども実施

救急医療の最後の砦となる「救命救急センター」に対しては、毎年「充実段階評価」が行われ、この結果は診療報酬（A300【救命救急入院料】の「救急体制充実加算」）や各種の補助金に結びつきます。

具体的には、▼救命救急医療を行う体制が整っており、かつ重篤な救急搬送患者受け入れの実績が十分に上がっているか▼是正すべき点はないか―という2軸で評価が行われます。

前者の「体制・実績」については、例えば「救急科専門医数」に関して、救命救急センター（高度救命救急センターを含む）では▼5人以上であれば1点▼7人以上であれば2点―を、地域救命救急センターでは▼2人以上であれば1点▼4人以上であれば2点―を獲得。ほかにも、「休日・夜間帯における救急専従医師数」「救急外来のトリアージ機能」「疾患（内因性疾患、外因性疾患、精神科、小児、産科）への診療体制」「年間受入救急車搬送人員」など合計42項目について「点数と獲得基準」が定められ、その積み上げ（合計点数）が、それぞれの救命救急センターの「評価点」となります。

後者の「是正を要する」項目とは、「救命救急センターとしては不十分な体制・実績である」と評価されてしまう項目です。例えば「救急科専門医数」に関しては、救命救急センター（高度救命救急センターを含む）では「2人以下」の場合に「是正を要する」、地域救命救急センターでは「1人以下」の場合に「是正を要する」と判断されます。ほかにも、「転院・転棟の調整を行う者の配置がない」「疾患（内因性疾患、外因性疾患、精神科、小児、産科）への診療体制が必要な基準を満たさない」など合計20の「是正を要する」項目が定められており、それにいくつ該当するかが、それぞれの救命救急センターについて計算されます。

この「体制・実績の評価点」と「是正を要する項目の該当数」の2つをもとに、各救命救急センターを下表のように「S」「A」「B」「C」の4段階に評価します。

2022年度以降の、救命救急センターの充実段階評価

今般、昨年（2021年）1－12月の実績をもとにした「2021年の充実段階評価結果」が示され、次のような状況が明らかになりました。上述のような「診療報酬上の評価」などに反映されます。

【S評価】
96か所（手稲渓仁会病院、都立墨東病院、慈泉会相澤病院など）

【A評価】
196か所（旭川赤十字病院、北海道大学病院、東京都済生会中央病院など）

【B評価】
5か所（いわき市医療センター、愛媛県立新居浜病院など）

【C評価】
1か所（兵庫県立姫路循環器病センター）

なお、2021年の評価においては「新型コロナウイルス感染症」の影響（患者減、研修減など）を考慮し、次の8項目を除外しています。

【2021年評価で除外される項目】
▼年間に受け入れた重篤患者数（来院時）
▼救命救急センターを設置する病院の年間受入救急車搬送人員
▼脳死判定および臓器・組織提供のための整備等
▼地域の関係機関との連携
▼救急救命士の挿管実習および薬剤投与実習の受入状況
▼救急救命士の病院実習受入状況
▼医療従事者への教育
▼災害に関する教育

2020年の評価ではより多くの項目（16項目）が除外されましたが、「除外によって、かえって充実段階評価を押し上げてしまっている」ことが分かりました。そこで21年評価では「除外項目を絞った」格好です（関連記事はこちら）。

なお「充実段階評価」については、2020年に「厳格化」が完了しています（従前は評価基準が緩すぎるとの問題があり、2018→20年と厳格化が行われた）。厚労省担当者は「今後は、2024年度からの第8次医療計画実施に向けて、項目の見直しなどを研究・検討していきたい」との考えを明らかにしています（関連記事はこちら）。