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小児鎮静下MRI撮影加算と乳幼児加算等は、いずれもMRI撮影の所定点数に加算―支払基金

2018.6.11.（月）

医療保険制度

　レセプト電算処理システムにおいて、【小児鎮静下MRI撮影加算】（E202【磁気共鳴コンピューター断層撮影（MRI撮影）】（一連につき）の加算）を算定するレセプトにおいて、画像診断の【新生児加算】【乳幼児加算】【幼児加算】を同時に算定している場合、点数計算が正しく行われてないケースがある―。

　社会保険診療報酬支払基金（支払基金）は6月5日に、こういった情報提供を行いました。レセプト電算処理システムを開発するベンダーはもちろん、医療機関においてもご留意ください（支払基金のサイトはこちら）。

レセプト電算処置システム等のロジックに誤り、支払基金で順次システム改修

　支払基金では、レセプト電算処理システムの開発メーカーを主な対象として、請求システムの開発にとって重要な情報を、不定期に「レセ電通信」として伝達し、かつその内容を公表しています。

　今般、同じレセプトの中で次の点数を併算定する場合、点数計算に誤りが生じるケースのあることが発見されました。
（1）【小児鎮静下MRI撮影加算】（E202【磁気共鳴コンピューター断層撮影（MRI撮影）（一連につき）】の加算）

（2）画像診断の【新生児加算】、【乳幼児加算】、【幼児加算】（E002【撮影】、E100【シンチグラム（画像を伴うもの）】、E101【シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影（同一のラジオアイソトープを用いた一連の検査につき）】、E200【コンピューター断層撮影（CT撮影）（一連につき）】、E201【非放射性キセノン脳血流動態検査】、E202【磁気共鳴コンピューター断層撮影（MRI撮影）（一連につき）】の加算）

　
　（1）の【小児鎮静下MRI撮影加算】は、「1.5テスラ以上のMRI保有」「画像診断管理加算2・3取得」「小児救急医療体制の整備」といった要件を満たす医療機関において、15歳未満の小児に対して、麻酔を用いて鎮静を行い、1回に複数領域を一連でMRI撮影した場合に、E202【磁気共鳴コンピューター断層撮影（MRI撮影）（一連につき）】の所定点数に80%を上乗せできるものです。

一方、（2）は、E202【磁気共鳴コンピューター断層撮影（MRI撮影）（一連につき）】などを行うに際し、新生児、3歳未満の乳幼児、3歳以上6歳未満の幼児が対象の場合、それぞれ所定点数に80%（新生児加算）・50%（乳幼児加算）・30%（幼児加算）を上乗せできるものです。

例えば、2テスラのMRI装置を用いて、乳幼児に対して麻酔を用いて鎮静を行い、1回で複数領域の一連のMRI撮影を行った場合、（1）と（2）の加算をあわせて算定することができます。具体的には、次のような点数計算を行います。

▼E202【磁気共鳴コンピューター断層撮影（MRI撮影）（一連につき）】：1600点
▼【小児鎮静下MRI撮影加算】：1280点（1600点×80%、上記（1））
▼【乳幼児加算】：800点（1600点×50%、上記（2））
→合計：3680点

　
　これに対し、次のような誤った計算が行われてしまうケースがあります。また正しい計算が行われるものの「エラー」が表示されるケースもあるようです。
▼E202【磁気共鳴コンピューター断層撮影（MRI撮影）（一連につき）】：1600点
▼【小児鎮静下MRI撮影加算】：1280点（1600点×80%、上記（1））
▼【乳幼児加算】：1440点（｛1600点+〔1600点×80%〕｝×50%）
→合計：4320点

　ここでは、【乳幼児加算】について、「MRI撮影の所定点数」に加算しなければならないところ、「MRIの所定点数+小児鎮静化MRI撮影加算」に加算してしまっています。