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全部位・全病期のがん5年生存率は67.9%、10年生存率は56.3%―国がん

2019.4.10.（水）

がん対策

　がんの5年生存率・10年生存率ともに前年調査より若干向上している。ただし部位・病期によって生存率は大きく異なり、ステージIの5年生存率を見ると、前立腺では100％（ステージII・IIIでも100%）、乳（女性）では93.9％、甲状腺では92.8％だが、胆のう胆道では28.0％、膵では9.2％にとどまる。また10年生存率は、胃がんや大腸がん、乳がん患者では9割程度となっており、今後「がんとの共生」（治療と仕事の両立など）が極めて重要な政策課題となってくる―。

　国立がん研究センターが4月9日に公表した「全がん協加盟がん専門診療施設の診断治療症例について5年生存率、10年生存率データ更新」から、このような状況が明らかとなりました（国がんのサイトはこちら（概要）とこちら（集計表）とこちら（報告書））。

1 前立腺がんはステージIからIIIまで100%、乳がんもステージIなら100%の5年生存率
2 ステージIの10年生存率、胃89.6％、大腸91.0%、乳（女性）96.1％
3 がん医療の質向上・経営の質向上を目指すCQI研究会、8月に都内で研究会を開催

前立腺がんはステージIからIIIまで100%、乳がんもステージIなら100%の5年生存率

　国がんでは、従前から全国がん（成人病）センター協議会（全がん協）と協力して、32の加盟施設（国がん中央病院、がん研有明病院、岩手県立中央病院、九州がんセンターなど）における診断治療症例について「5年生存率」を発表。さらに2016年1月からは、がん研有明病院、岩手県立中央病院など20施設のデータをもとにした「10年生存率」も公表しています（関連記事はこちらとこちらとこちらとこちら）。

　今般、2008－2010年にがんの診断治療を行った14万0675症例を対象として「5年相対生存率」を、2002－2005年に診断治療を行った7万285症例を対象として「10年相対生存率」を推計しました。

　相対生存率とは、がん以外の死因（極端に言えば交通事故など）によって死亡する確率を補正した生存率を意味し、「実測生存率」（死因に関係なくすべての死亡を計算に含めた生存率）÷「対象者と同じ性・年齢分布をもつ日本人の期待生存確率」で計算されます。以下の「生存率」は、すべて相対生存率をさします。

　まず5年生存率について見てみましょう。

全部位・全臨床病期の5年生存率は67.9％でした。前年の67.6％（2007－2009年にがんの診断治療を行った13万2869症例を対象）から0.3ポイント上昇しています。国がんでは「1997－1999年の62.3％から徐々に改善傾向がみられる。化学療法、放射線治療や早期発見技術の進歩が貢献していると考えられる」とコメント。

　もっとも部位別（全臨床病期）に見ると、次のような大きなバラつきがあります。

【90％超】
▼前立腺：100％（前年から増減なし）▼乳：93.9％（同0.4ポイント向上）▼甲状腺：92.8％（同0.7ポイント向上）

【70％以上90％未満】
▼子宮体：85.7％（同0.1ポイント向上）▼大腸：76.6％（同0.6ポイント向上）▼子宮頸：76.2％（同1.4ポイント向上）▼胃：74.9％（同0.4ポイント向上）―など

【50％以上70％未満】
▼卵巣：64.4％（同2.2ポイント向上）

【30％以上50％未満】
▼肺：43.6％（同0.9ポイント向上）▼食道：45.9％（同2.6ポイント向上）▼肝：36.4％（同1.1ポイント向上）

【30％未満】
▼胆のう胆道：28.0％（同1.6ポイント向上）▼膵：9.2％（同0.1ポイント低下）

　多くのがん種では、5年生存率が改善しています、前年には低下（悪化）がみられ、より長期的に動向を把握していく必要があります（関連記事はこちらとこちら）。国がんでは「部位別に増減があるが、臨床的に意味のある変化は認められない」とコメントしています。

　
　さらに5大がんについて病期別の5年生存率を見てみましょう。「ステージが早ければ5年生存率が高い」ことが再確認でき、早期発見・早期治療の重要性が改めて裏付けられた格好です。第3期がん対策推進基本計画に沿って、がん検診等をさらに充実していくことが求められるでしょう（関連記事はこちらとこちら）。

【胃がん】
▼ステージI：97.4％（同増減なし）▼ステージII：63.9％（同1.1ポイント低下）▼ステージIII：48.3％（同1.2ポイント向上）▼ステージIV：6.9％（同0.3ポイント低下）

【大腸がん（結腸がんと直腸がん）】
▼ステージI：98.5％（同0.9ポイント向上）▼ステージII：89.9％（同0.1ポイント低下）▼ステージIII：84.2％（同増減なし）▼ステージIV：22.0％（同1.8ポイント向上）

【肝がん】
▼ステージI：61.6％（同2.0ポイント向上）▼ステージII：36.0％（同0.4ポイント向上）▼ステージIII：14.6％（同0.6ポイント向上）▼ステージIV：1.7％（同0.2ポイント低下）

【肺がん（腺がん、扁平上皮がん、小細胞がん、その他）】
▼ステージI：82.0％（同0.2ポイント向上）▼ステージII：50.2％（同1.8ポイント向上）▼ステージIII：21.3％（同0.1ポイント向上）▼ステージIV：4.9％（同0.4ポイント向上）

【乳がん（女性）】
▼ステージI：100.0％（同増減なし）▼ステージII：96.0％（同増減なし）▼ステージIII：80.8％（同増減なし）▼ステージIV：38.5％（同1.4ポイント向上）

　なお、前立腺がんではステージI・II・IIIについて5年生存率が「100%」となりました（ステージIVでは65.9%）。ここでも早期発見・早期治療の重要性を確認できます。
がん5年生存率（2008－2010診断症例）1　190409

がん5年生存率（2008－2010診断症例）2　190409

がん5年生存率（2008－2010診断症例）3　190409

がん5年生存率（2008－2010診断症例）4　190409

がん5年生存率（2008－2010診断症例）5　190409

がん5年生存率（2008－2010診断症例）6　190409
　

ステージIの10年生存率、胃89.6％、大腸91.0%、乳（女性）96.1％

　10年生存率に目を移してみましょう。

全部位・全臨床病期の10年生存率は56.3％で、前年の55.5％（2001－2004年に診断治療を行った5万7147症例を対象）から0.8ポイント向上しています。

部位別（全臨床病期）では次のとおりで、やはり大きなバラつきがあります。部位により前年度から増減がありますが、国がんでは「臨床的に意味のある変化は認められない」とコメントしています。

【90％超】
▼前立腺：95.7％（同3.3ポイント向上）

【70％以上90％未満】
▼甲状腺：84.3％（同1.7ポイント低下）▼子宮体：80.0％（同1.0ポイント向上）▼乳：83.9％（同1.1ポイント向上）―など

【50％以上70％未満】
▼大腸：66.3％（同0.4ポイント向上）▼胃：64.2（同0.1ポイント低下）▼腎：63.3％（同0.9ポイント向上）▼子宮頸：69.0％（同0.8ポイント低下）―など

【30％以上50％未満】
▼卵巣：45.0％（同0.5ポイント向上）▼肺：31.0％（同0.6ポイント向上）▼食道：30.3％（同1.9ポイント向上）―など

【30％未満】
▼胆のう胆道：16.2％（同1.0ポイント向上）▼肝：14.6％（同増減なし）▼膵：5.4％（同0.4ポイント向上）

　
　さらに5大がんについて病期別の10年生存率を見ると、次のようになりました。

【胃がん】
▼ステージI：89.6％（同0.1ポイント低下）▼ステージII：51.5％（同0.7ポイント低下）▼ステージIII：36.6％（同0.4ポイント向上）▼ステージIV：5.7％（同0.3ポイント低下）

【大腸がん（結腸がんと直腸がん）】
▼ステージI：91.0％（同0.2ポイント向上）▼ステージII：79.0％（同1.5ポイント向上）▼ステージIII：72.6％（同2.0ポイント向上）▼ステージIV：11.0％（同1.5ポイント向上）

【肝がん】
▼ステージI：26.3％（同0.6ポイント向上）▼ステージII：16.0％（同0.1ポイント向上）▼ステージIII：6.1％（同1.4ポイント低下）▼ステージIV：2.4％（同0.1ポイント低下）

【肺がん（腺がん、扁平上皮がん、小細胞がん、その他）】
▼ステージI：64.5％（同1.2ポイント向上）▼ステージII：27.7％（同0.8ポイント低下）▼ステージIII：13.1％（同0.1ポイント低下）▼ステージIV：2.7％（同0.1ポイント低下）

【乳がん（女性）】
▼ステージI：96.1％（同0.5ポイント向上）▼ステージII：86.3％（同0.3ポイント向上）▼ステージIII：59.4％（同1.6ポイント向上）▼ステージIV：15.9％（同0.5ポイント向上）
がん10年生存率（2002－2005診断症例）1　190409

がん10年生存率（2002－2005診断症例）2　190409

がん10年生存率（2002－2005診断症例）3　190409

がん10年生存率（2002－2005診断症例）4　190409

がん10年生存率（2002－2005診断症例）5　190409

　
　ステージIで適切な診断治療が行われた場合、胃がんや大腸がん、乳がん患者では9割程度が10年間以上生存しています。第3期がん策推進基本計画で、新たに重点事項の1つに掲げられた「がんとの共生」（例えば、仕事と治療の両立をサポートする体制）が、我が国において今後、ますます重要になってきます（関連記事はこちらとこちら）。
　
　画期的な抗がん剤（免疫チェックポイント阻害剤など）をはじめとする新たな治療法の開発が進み、さらに遺伝子診断に基づいた「個々の患者に最適な治療法」選択が可能になってきている中では、さらなる生存率の延伸が期待され、「がんとの共生」の重要性が加速度的に高まっていくと考えられます。

　2018年度の診療報酬改定でも、「がんとの共生」を保険制度面でサポートするために、▼【療養・就労両立支援指導料】（6か月に1回、1000点を算定可能）：治療担当医と産業医が連携して、就労に必要な指導などを行うことを評価する▼【療養・就労両立支援指導料】を取得し、さらに必要な相談支援に応じる体制の整備を評価する【相談体制充実加算】（500点）―が新設されています（関連記事はこちら）。

がん医療の質向上・経営の質向上を目指すCQI研究会、8月に都内で研究会を開催

　ところで、100超のがん診療連携拠点病院などが参加する CQI（Cancer Quality Initiative）研究会（代表世話人：望月泉：八幡平市病院事業管理者・岩手県立病院名誉院長）では、DPCデータをもと「がん医療の質向上」に向けた研究を行っており、メディ・ウォッチを運営するグローバルヘルスコンサルティング・ジャパン（GHC）がデータ分析等を担当しています。

　今年8月24日には、都内で第14回研究会を開催します。研究会では、「診療の質」と「経営の質」を向上するためのデータ分析方法を議論。GHCの開発した「がん診療分析システム」（下図）を用いて、例えば、結腸がんの「術式の割合」（開腹か、腹腔鏡か）、「平均在院日数」や「周術期の医療行為」などを、参加病院の実データを用いてベンチマーク分析し、自院の課題や改善方向などを探ります。

さらに厚労省のがん対策担当者による講演も予定しており、「がん医療の質・経営の質向上」を検討する絶好の機会です。がん診療連携拠点病院や、がん医療に力を入れる急性期病院におかれては、是非、CQI研究会にご参加ください。

◆「第14回CQI研究会」のお申し込みはこちらから
◆お問い合わせ先：CQI研究会事務局（GHC内、担当：八木、森、安斎 E-mail : cqi@ghc-j.com）