Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages

2018年度、1000万円以上の超高額レセプトが増加、1か月の医療費最高額は血友病A患者の9058万円―健保連

2019.9.24.(火)

 昨年度(2018年度)において、1か月当たり医療費が1000万円以上となった高額レセプトは728件あり、1か月当たり医療費の最高額は血友病A患者で9058万1510円であった―。

 健康保険組合連合会が9月24日に公表した昨年度(2018年度)の「高額レセプト上位の概要」から、こういった状況が明らかになりました(健保連のサイトはこちら)(2017年度に関する記事はこちら、2016年度に関する記事はこちら)。

1000万円以上2000万円未満のレセは前年度から40%増加、2000万円超も14%増

 健康保険組合(健保組合)は、主に大企業の従業員とその家族が加入する公的医療保険です。健保組合の連合組織である健康保険組合連合会(健保連)では、毎年度のレセプトから「1000万円以上の高額レセプト」を抽出し、分析しています。

 高額レセプトは昨年度(2018年度)には728件発生し、過去最高を更新しました。ここ数年度の状況を見ると、▼2013年度:336件→(36件減)→▼2014年度:300件→(61件増)→▼2015年度:361件→(123件増)→▼2016年度:484件→(48件増)→▼2017年度:532件→(196件増)→▼2018年度:728件―となっており、概ね増加傾向にあることが分かります。

 
 また40万円以上のレセプトが増加してきているのか、減少してきているのかを経年で見てみると、▼1000万円以上2000万円未満(前年度から40.43%増)▼2000万円以上(同13.89%増)▼500万円以上1000万円未満(同11.93%増)―といった高額レセプトの増加率が大きく、かつ「2016年度から17年度にかけての増加率」よりも「2017年度から18年度にかけての増加率」が非常に大きくなっていることも分かりました。

 
健保連では、前年度と同様に、例えば2015年11月には、造血幹細胞移植後の急性GVHD(移植片対宿主病)治療薬「テムセルHS注」(収載時の薬価は1バッグ当たり86万8680円)が、2016年5月にはライソゾーム酸性リパーゼ欠損症(コレステロールエステル蓄積症、ウォルマン病)治療薬「カヌマ点滴静注液20㎎」(同10ml1瓶当たり127万7853円)が、さらに2017年8月には脊髄性筋萎縮症治療薬「スピンラザ髄注」(12mg5mL1瓶当たり932万424円)が保険収載されていることを紹介しており、「高額な医薬品の保険収載が高額レセプト増加の大きな要因になっている」と考えていることが伺えます。

 
 なお、昨年度(2018年度)における最高額のレセプトは、血友病Aの患者で1か月当たり9058万1510円でした。また▼第2位:血友病A患者(5625万470円)▼第3位:血友病B患者(3091万7610円)▼第4位:コレステロールエステル蓄積症患者(3068万1790円)▼第5位:特発性拡張型心筋症(3048万5250円)―と続きます。2017年度に続き、昨年度(2017年度)も「月額1億円を超えるレセプト」は出現していません。

 上位100件の高額レセプトを疾病別に見てみると、循環器系疾患がもっとも多く48件、次いで血液疾患14件、先天性疾患1件、その他37件で、悪性腫瘍はゼロ件でした。

 
 ところで、こうした高額レセプトが発生した場合、健保組合の財政が一時的に苦しくなることも考えられます(とくに小規模な健保組合で)。そこで健保連では、いわば「再保険」とも言える仕組みを用意しています。具体的には保険料の一部をプールし、高額レセプト(2018年度は一般疾病では120万円超、血友病などの特殊疾病では40万円超)が発生した健保組合に対して、基準額(同)を超過した分が交付されます(高額医療交付金交付事業)。

 
 
 

 

MW_GHC_logo

 

【関連記事】

2017年度、1か月当たりの医療費最高額は血友病A患者の7915万円―健保連
2016年度、1か月当たりの医療費最高額は1億694万円―健保連

 
健保組合財政は2018年度に好転したが、医療保険の「給付と負担の見直し」早急に進めよ―健保連
後期高齢者支援金への全面総報酬割導入で、2017年度健保組合決算は黒字が大幅減―健保連
2016年度の健保組合決算は黒字だが、2025年に向けて医療保険改革が必要不可欠―健保連

 
75歳以上の自己負担を原則2割に引き上げ、市販品類似薬の保険給付見直しを―健保連
機能強化加算は生活習慣病患者に限定せよ、花粉症治療のOTC類似薬は保険給付から除外せよ―健保連
医療保険財政が逼迫する中、「軽症者の保険給付範囲縮小」へ舵を切るべきでは―健保連、全国健康保険協会
皮膚乾燥症にヒルドイドやワセリンのみ処方する場合、保険給付から除外せよ―健保連

 
後期高齢者の医療費一部負担、早急に「原則2割」へ引き上げよ―被用者保険5団体

 
2017年度の生活習慣病医療費、入院外では「糖尿病」がシェア第1位に躍り出る—健保連
2016年度は透析医療費が入院・入院外とも大きく増加、単価増が要因の1つ—健保連

メンタル疾患、「疾患の種類別」「入院・入院外の別」で医療費の構造が大きく異なる—健保連
医科の入院・入院外とも家族で1人当たり医療費が高く、背景に「受診率」の高さ—健保連
感冒やアレルギー性鼻炎では「健康教育」、インフルエンザでは「予防接種」の重要性を再確認―健保連
健保組合加入者の31%は脂質に、11%は肝機能に問題があり医療機関受診が必要―健保連
健保組合の「がん医療費」は全体の11.2%と増加傾向、うち乳がん医療費が最多で14%占める―健保連
肥満者は複合的な健康リスクを抱えており、血圧・血糖のリスクは高齢になるほど高まる—健保連
2018年1月、健保組合全体で後発品割合は74.1%に—健保連
統合失調症等・気分障害など、同じ疾患でも入院と入院外とで医療費の構造が全く異なる—健保連
健保組合財政は改善しているが6割が赤字、2割強が協会けんぽ以上の保険料率―2018年度健保連予算
風邪やアレルギー性鼻炎、乳幼児で受診率高く、家族の1人当たり医療費が高い―健保連
医科入院「家族で在院日数が長い」、医科入院外「家族の呼吸系疾患の医療費が高い」—健保連
健保組合加入者の5.47%は血糖、11.90%は肝機能に問題があり医療機関受診が必要―健保連
高齢になるほど血圧リスクが高まり、50歳代以降の被扶養者では脂質リスクが高い—健保連
狭心症では1日当たり医療費の高さが、脳梗塞では入院日数の長さが医療費に影響—健保連
統合失調症や気分障害は男性で、神経症性障害は女性で1人当たり医療費が高い—健保連
医科入院・入院外とも、本人より家族の1人当たり医療費が高い—健保連
健保組合の2017年度予算、全体で7割が赤字予算、赤字総額は3060億円に膨張―健保連
感冒やアレルギー性鼻炎の医療費分析、サラリーマン本人は家族に比べ「受診せず」―健保連
肥満や血圧などの健康リスク保有者、罹患疾病トップは高血圧症―健保連
がん医療費は医療費全体の1割強、うち乳がんの医療費が最多で14.5%占める―健保連調査

肥満者のほうが健康リスクが高く、その内容も複雑―健保連調査
健保組合の生活習慣病対策、特定健診実施率は72.4%、特定保健指導では15.2%にとどまる―2014年度健保連調査
気分障害患者は全体の1.76%、神経症性障害等患者は全体の1.43%―健保連の2014年度調査
特定保健指導に生活習慣病リスク軽減や肝機能改善などの効果があることを実証―健保連
特定保健指導の未受診者は医療費1.5倍、医療費適正化に効果―健保連
医療保険制度の維持に向け、給付と負担の在り方を見直し、医療費適正化を進めよ―健保連

2016年度は透析医療費が入院・入院外とも大きく増加、単価増が要因の1つ—健保連