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病院の消費税問題、課税化転換などの抜本的解決を2020年度に行うべき―日病

2019.8.15.（木）

　病院の消費税問題について、診療報酬の上乗せでは不公平等を解消することはできない。課税化転換などの抜本的措置を2020年度の税制改正で行うべきである―。

　日本病院会は8月7日に、こうした内容を盛り込んだ2020年度税制改正要望を根本匠厚生労働大臣に宛てて提出しました（日病のサイトはこちら）。

診療報酬プラス改定では、個別病院の消費税負担の不公平等を解消できない

　日病の税制改正要望は次の8項目（国税5項目、地方税2項目、災害医療拠点としての役割と税制1項目）で、このうち▼消費税関連（国税の（1））▼診療報酬の事業税非課税（地方税の（1））▼固定資産関連（地方税の（2））―の3点を「優先」的に措置すべき項目として強調しています。

【国税】
（1）控除対象外消費税について、個別病院ごとの解消状況に不公平や不足などが生じないよう、税制上の措置を含めた抜本的措置を講じる
（2）医療法人の出資評価で「類似業種比準方式」を採用する場合の参照株価は、「医療福祉」と「その他の産業」のいずれか低いほうとする
（3）医療機関の設備投資を促進するための税制を拡充する
（4）資産に係る控除対象外消費税を「発生時の損金」とすることを認める
（5）公的運営が担保された医療法人に対する寄附税制を整備する

【地方税】
（1）医療機関における社会保障診療報酬に係る事業税非課税措置を存続する
（2）病院運営に直接・間接に必要な固定資産について、▼固定資産税▼都市計画税▼不動産取得税▼登録免許税―を非課税あるいは減税とする

【ほか】
激甚災害に相当するような地震・台風・噴火などの大規模災害が発生した場合に、地域医療の重要な拠点としての役割を果たす医療機関・介護施設に関しては、その機能復旧を支援するための税制上の特段の配慮を行う

　
　要望内容を少し詳しく見てみましょう。

　まず国税（1）の「消費税」については、現在、保険診療（言わば診療報酬）については「非課税」となっています。したがって、医療機関等が物品購入等の際に支払った消費税は、患者・保険者負担に転嫁することはできず、医療機関等が最終負担しています（いわゆる控除対象外消費税）。この医療機関等負担を補填するために、特別の診療報酬プラス改定（消費税対応改定）が行われていますが、当然、「医療機関等ごとに診療報酬の算定内容は異なる」ことから、どうしても補填の過不足が生じます。2019年10月に予定される消費税対応改定では、病院の種類別に補填を行うなどの「精緻な対応」が図られますが、「病院の種類による不公平」是正にとどまり、個別病院の補填過不足を完全に解消することはできません。

このため、昨年（2018年）夏には四病院団体協議会（日本病院会、全日本病院協会、日本医療法人協会、日本精神科病院協会）と三師会（日本医師会、日本歯科医師会、日本薬剤師会）とが合同で、▼消費税非課税・消費税対応改定による補填は維持する▼個別の医療機関ごとに、補填の過不足に対応する（不足の場合には還付）―という仕組みの創設を要望しました（関連記事はこちらとこちら）。

「消費税非課税制度の中で個別医療機関等への還付を認めよ」との要望ですが、与党の税制調査会は「税理論上、非課税制度を維持したまま税の還付を行うことはできない」とし、事実上のゼロ回答を突きつけました（関連記事はこちら）。日本医師会は、このゼロ回答に対し、なぜか「消費税対応改定の精緻化により、消費税問題は解消した」としています。

しかし病院では▼物品購入量が多く（特に急性期病院）、補填不足が生じやすい▼クリニックと異なり、いわゆる四段階制（社会保険診療報酬の所得計算の特例措置で、概算経費率を診療報酬収入が2500万円以下の医療機関では72%、2500万円超3000万円以下では70%、3000万円超4000万円以下では62%、4000万円超5000万円以下では57%の4段階とする）などの優遇措置もない―という事情があることから、四病院団体協議会では「補填の解消に向けた更なる対応が必要」と判断（関連記事はこちら）。

今般、日病では、この四病協判断に則り、さらに「診療報酬での対応は、最終的に消費税負担を患者・保険者に求めることとイコールである」点も考慮し、「病院」について、消費税問題の抜本的措置（課税化転換や、保険診療設備・材料の仕入れを非課税とするなど）を講じるべきと強く要望しているのです。

　
　
また国税（3）では、地域医療構想の実現や地域包括ケアシステムの構築に向けた設備投資を国全体で促す必要があるとし、具体的に▼病院用建物・医療機器・医療情報システム等に関する法定耐用年数の短縮▼地域医療構想や医療計画に沿った病院の機能分化を行うための設備投資に対する税制負担軽減制度の充実―などを行うよう求めています。

　
　
一方、国税（5）では、社会医療法人や特定医療法人などの「公的運営が担保された医療法人」について、「寄附」を▼所得税法上の寄付金控除の対象▼法人税法上の損金―とすべきと要望。あわせて、公的医療法人へ不動産を贈与する場合、「贈与税」という障害をなくすため、租税特別措置法第40条の「譲渡所得税非課税申請」を当然に受けられるようにすべきとも求めています。

　
　
　また優先項目にも盛り込まれた地方税（2）では、一般の医療法人においても、国公立・公的病院や社会医療法人と同様に、病院運営に直接関係する不動産について「固定資産税・都市計画税を非課税」とすることを提案。

　あわせて看護職員等の職員寮などの病院経営に間接的に必要な不動産について、固定資産税などの非課税・減税措置を設け、病院経営の安定等を図るべきと切望しています。