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都道府県別・2次医療圏別の「医療提供体制」「介護提供体制」の2022年度データを公表―日医総研

2023.8.21.（月）

日本医師会総合政策研究機構（日医総研）は8月14日に、ワーキングペーパー「地域の医療提供体制の現状―都道府県別・二次医療圏別データ集―（2023年4月）」を公表しました（日医総研のサイトはこちら）。

我が国の医療提供体制は都道府県の作成する「医療計画」に沿って整備されます。医療計画には「地域におけるがん医療の拠点となる病院をどこにするのか」「地域に必要なベッド数はどれほどにするのか」などを記載しますが、そのベースとなるのが「地域をどの範囲に設定するか」であり、▼2次医療圏：一般的な入院医療を完結できるエリア▼3次医療圏：特殊な医療（臓器移植、広範囲熱傷、特殊な疾病など）提供も完結できるエリア—を各都道府県で設定します。

このエリア（医療圏）の中で「医療提供が完結できる」ように、エリア内の中にどういった機能を持つ医療機関をどの程度整備し、ベッド数はどの程度にするか、などを考えていくのです。例えば2次医療圏の中で▼高度ながん治療を提供できる「がん診療連携拠点病院」をどの病院にするのか（がん医療圏）▼高度急性期・急性期・回復期・慢性期の機能別病床数は、それぞれどの程度確保するのか（地域医療構想）—などを考えていくことになります。

日医総研では、地域でこうした点を検討する際の一助となるように、地域の医療施設、医療従事者、介護施設、介護サービス職員、在宅医療などに関わるデータを集計・公表しています。

例えば「北海道」の状況を見てみると、次のような特徴が伺えます。

【高度急性期医療】
▽全身麻酔が年間1万件以上行われているのは「札幌圏」と「上川中部医療圏」（旭川が含まれる）の2つのみ

北海道の2次医療圏別全身麻酔の実施状況（地域の医療提供体制の現状（2023年4月）1　230814）

【医療従事者数】
▽総医師数の偏差値（全国平均を50として多寡を見た数値）が全体では「48」、病院医師数では「51」、診療所医師数では「42」で、総医師数はほぼ全国平均レベルだが、診療所医師数は少ないと言える
▽総看護師数の偏差値は「59」で多い
▽リハビリ専門職総数の偏差値は「55」でやや多い

【ベッド数】
▽人口当たり一般病床数の偏差値は「63」で多い
▽人口当たり療養病床数の偏差値は「58」で多い
▽人口当たり回復期病床数の偏差値は「49」で全国平均レベル
▽　人口当たり精神病床数の偏差値は「55」でやや多い

【介護施設】
▽高齢者施設・住宅の総定員数（介護療養病床含む、75歳以上人口1000人当たり、以下同じ）合計の偏差値は「61」で多い
→内訳を見ると、介護保険施設は「50」で全国平均レベル、高齢者住宅等は「63」で多い
→介護職員（介護施設等）合計の偏差値は「51」で全国平均レベル
→施設別定員数の偏差値は、老人保健施設「49」、特別養護老人ホーム「49」、介護療養「51」、介護医療院「51」、有料老人ホーム「48」、軽費老人ホーム「58」、グループホーム「63」、サービス付き高齢者向け住宅「65」

【在宅医療等】
▽在宅療養支援診療所の偏差値は「40」で少ない
▽在宅療養支援病院の偏差値は「48」で全国平均レベル
▽訪問看護ステーションの偏差値は「46」でやや少ない
▽介護職員（在宅、75歳以上人口1000人当たり）合計の偏差値は「50」で全国平均レベル

もっとも「偏差値」のみを見て「この地域では医療提供体制が整っている、不足している」と安易に論じることは危険です。

例えば、北海道における2次医療圏別の病床数（病院、診療所、病院＋診療所）の偏差値を見てみると、北空知圏（深川町など）で「97」、中空知圏（滝川市、砂川市）で「88」、西胆振圏（室蘭市、登別市など）で「85」、「北渡島檜山圏（長万部町、八雲町など）で「71」といった地域で非常に高くなっています。一方、大都市札幌を抱える札幌圏は「61」にとどまっています。偏差値のみを見れば「前者の地域のほうが札幌よりも医療提供体制が充実している」ように見えます。しかし、地域によっては少ない人口が散在しており、医療機関へのアクセスが必ずしも円滑に進まないところもあります。さらに人口の少ない地域では、ほんのわずかなベッド整備などが偏差値に大きな影響を及ぼすこともあります。こうした点も考慮して「地域の医療提供体制の課題」などを探っていく必要があります。