Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
GemMed塾 ミニウェビナー DPC委員会のありかたとは?

診療所敷地内で不動産賃貸借関係のある薬局、調剤基本料を引き下げ―中医協総会(3)

2019.12.5.(木)

診療所敷地内にあり不動産賃貸借関係のある薬局について、病院敷地内薬局のように調剤基本料を引き下げる―。

12月4日に開催された中央社会保険医療協議会・総会では、こういった調剤報酬議論も行われています(12月4日の中医協総会に関する記事はこちらこちら)。

12月4日に開催された、「第438回 中央社会保険医療協議会 総会」

処方箋集中率が特に高い薬局の基本料をさらに引き下げ

2020年度の次期診療報酬改定では、「調剤報酬の見直し」が大きな論点となっています。これまでにも中医協総会で議論が進んでいますが、12月4日には▼調剤基本料▼かかりつけ薬剤師・薬局の評価を含む対人業務―に焦点を合わせました。

前者の調剤基本料は、「医薬品の備蓄(廃棄、摩耗を含む)等の体制整備に関する経費」を評価したもので、薬局経営の「効率性」を踏まえ、▼処方箋集中率の⾼さ▼処方箋の受付回数―の2軸で5区分に設定されています。例えば、いわゆる門前薬局では「処方箋集中率が高い」ことから、備蓄品目数が少なくすみ、効率的な経営が可能なため、低い調剤基本料の設定となっています。

調剤基本料の概要(中医協総会(3)1 191204)



この点、厚生労働省保険局医療課の田宮憲一薬剤管理官は、次のように課題と対応策(案)を整理しました。

【課題】処方箋集中率が⾼くなるにつれて医薬品の備蓄品⽬数が少なくなり、集中率95%以上では特に少ない
→【対応策】(案)「特定の医療機関から処⽅箋を多く受け、かつ、⼀定程度の処⽅箋の受付枚数がある薬局の評価を見直す(引き下げる)」

処方箋集中率95%以上の薬局では、備蓄品目数が著しく少ない(中医協総会(3)2 191204)



【課題】診療所敷地内の薬局の損益率が⾼かった
→【対応策】(案)「診療所の敷地内にあり、不動産の賃貸借等の関係にある薬局の評価を⾒直す(引き下げる)」

診療所敷地内薬局の経営効率も非常に良い(中医協総会(3)4 191204)

医療機関と不動産賃貸借関係のある薬局の経営状況は良好(中医協総会(3)3 191204)



この方向に反対意見は出ていませんが、有澤賢二委員(日本薬剤師会常務理事)は「さらなる細分化(6区分・7区分にするなど)は好ましくない」と注文を付けています。また今村聡委員(日本医師会副会長)は「医療機関敷地内の薬局に、他院からの処方箋を持ち込むケースは極めて少ないであろう。診療所敷地内薬局では、処方箋集中率要件は不要であろう」との考えを示しました。

また、いわゆる「大規模薬局チェーン」については、2019年の医療経済実態調査(医療機関等調査)で「より小規模店舗の薬局と、損益率に大きな差はない」ことが判明(競争環境が激化か)しており、さらなる基本料の切込みが行われるかは微妙です。

かかりつけ薬剤師の推進に向けた報酬見直しも

また「患者がどの医療機関を受診しても、身近な薬局(かかりつけ薬局)で処方薬を調剤してもらうような体制を組んでいくべき」との提言『患者のための薬局ビジョン』(2015年10月23日)に沿って、診療報酬改定でも「かかりつけ薬局・薬剤師への移行推進」が目指されています。「対物」業務から「対人」業務への移行を積極的に促すものです。

具体的には、2016年度の前々回改定で【薬剤服用歴管理指導料】を、▼かかりつけ薬剤師・薬局が指導・管理を行う場合の【かかりつけ薬剤師指導料】【かかりつけ薬剤師包括管理料】に▼かかりつけ薬剤師・薬局以外が指導・管理を行う場合の【薬剤服用歴管理指導料】―に組み換える、などの見直しが行われました。

2016年度改定で薬剤服用歴管理指導料から【かかりつけ薬剤師指導料】等を峻別(中医協総会(3)9 191204)



田宮薬剤管理官は、「かかりつけ薬剤師・薬局について、対物業務から対人業務への転換の観点等も踏まえた評価」の在り方を論点の1つに掲げており、より点数にメリハリをつけることになりそうです。



また【薬剤服⽤歴管理指導料】は下表のように、▼調剤基本料はどの区分を取得するか▼「6か月以内の再度の来局」か、それ以外か▼お薬手帳を持参したか―によって点数が区分されています。

現在の薬剤服用歴管理指導料の概要(中医協総会(3)5 191204)



このうち、調剤基本料1を取得する薬局において、「6か月以内の再度来局」であり「お薬手帳」を持参した患者については、通常よりも【薬剤服用歴管理指導料】が低く(41点)設定されています。患者負担が小さくなる(通常53点が41点で安くなる)ことで、患者が「この薬局をまた利用しよう」と考えることを期待するものです。

この点、田宮薬剤管理官は「患者が同じ薬局を繰り返し利⽤することを推進する」(つまり「かかりつけ」になる)ことなどを目指し、▼再度の来局の期間を6か⽉から⼀定程度短縮する▼【調剤基本料1】算定の場合のみ低い点数が設定されているが、他の基本料にも広げる―ことを提案しました。

この提案には賛成する意見もありますが(有澤委員)、「調剤基本料1以外には拡大すべきではく、再度来局期間を短縮するなら点数も引き下げるべき」(松本吉郎委員:日本医師会常任理事)や「そもそも、この仕組みで患者が『この薬局を選択しよう』と考えるだろうか、抜本的な見直しが必要ではないか」(間宮清委員:日本労働組合総連合会「患者本位の医療を確立する連絡会」委員)などの意見も出ています。

なお、関連して▼お薬⼿帳に「患者が普段利⽤する薬局の名称等を記載する」取り組みを進める▼患者が異なる医療機関からの複数の処⽅箋を同時に薬局に提出した場合等について、同じ薬局を患者が繰り返し利⽤することを推進する観点等から、調剤基本料の算定回数を1回とする(下図)―ことも提案されています。後者には「薬局の負担が異なり、丁寧な検討が必要」(有澤委員)との注文がついており、さらに検討が深められる見込みです。

薬剤服用歴管理指導の見直しイメージ(中医協総会(3)6 191204)

喘息患者への吸入器指導など、中医協委員は評価に慎重な構え

さらに田宮薬剤管理官は、薬局の実態を踏まえた評価の充実を提案しましたが、中医協委員からは少なからず「異論」「反論」が出ており、さらなる調整が必要な状況です。

▽【提案】初めて吸⼊薬を使⽤する喘息患者や処⽅薬が変更になった喘息患者等に対して、デモ機も⽤いつつ、必要な吸⼊指導を⾏った場合を評価してはどうか

→「薬剤師の本来業務、当然の業務である」(松本委員、支払側の吉森俊和委員:全国健康保険協会理事)、「医師の特別の指示に基づいて薬剤師が吸入指導を行う場合に限定すべき」(今村委員)などの反論多数

吸入手技指導の概要(中医協総会(3)7 191204)



▽【提案】簡易懸濁法を開始等する在宅患者に対し、医師や家族等からの依頼に基づき、薬剤師による薬剤選択の提案、家族等に対する簡易懸濁法の説明・指導を⾏った場合を評価してはどうか(必要に応じて患者の状況等を医師や看護師等に情報提供することが前提)

→「従前から行われている業務である。在宅療養患者の医薬品使用における選択肢増加は良いことだが、選択は医師・訪問看護師・ケアマネジャーなどと十分に相談のうえで行うものであり、新たな評価には疑問がある」との慎重意見(松本委員)

簡易懸濁法の概要(中医協総会(3)8 191204)



▽【提案】糖尿病等の患者で、処⽅薬の種類や⽤法・⽤量等が変更になった場合について、調剤後に電話等により服用上の注意等について改めて指導等を⾏った場合を評価してはどうか(必要に応じて結果を処方医に情報提供)

→「処方変更・調剤変更の時点で注意点は説明しており、評価の必要性が明らかでない」(松本委員、今村委員ら)



▽【提案】患者の⾎液・⽣化学的検査の結果を活⽤し、医師への疑義照会により、患者の処⽅薬の⽤法・⽤量の最適化が⾏われた場合の評価を拡充してはどうか

→「医師・患者・薬剤師の信頼関係構築が前提となり、検査結果を薬剤師に見せたか同課で評価を区別する必要はない」との慎重意見(松本委員)



また診療側の城守国斗委員(日本医師会常任理事)は、「薬剤師の本来的な業務を、細かく区分けして評価しているように感じる。これでは調剤医療費が膨らむ一方である。本来は、新たに業務を拡大したり、複雑な業務が発生したりした点について、指標を設け、そこに報酬をつけるのが筋である」と述べ、上記提案は慎重に検討すべきと釘を刺しています。

 
病院ダッシュボードχ 病床機能報告MW_GHC_logo

 

【関連記事】

薬剤8.0%、材料5.8%の価格乖離、実勢価格改定でどの程度の国庫縮減可能か―中医協総会(2)
救急搬送患者を極めて多く受け入れる病院、「新たな加算」で評価へ―中医協総会(1)
【入院時支援加算】、人員配置要件を緩和し高点数の上位区分新設へ―中医協総会(2)
大規模病院の地域包括ケア病棟でも「自宅等からの緊急患者」等の受け入れを―中医協総会(1)
有床診、「機能・医療スタッフ配置」評価や「他医療機関等の管理栄養士との連携」評価を―中医協総会(2)
「指定難病」診断に必要な遺伝子検査、一定要件をクリアした53疾患を保険適用―中医協総会(1)
がん化学療法、患者が「外来実施」選択できるような環境整備を推進―中医協総会(2)
療養病棟で医療区分3と評価される「中心静脈栄養」、必要性の確認・記録を求める―中医協総会(1)
認知症ケア加算の組み替えを検討、標準的な「せん妄予防」の取り組みを診療報酬で評価―中医協総会(2)
PT等の配置割合が高い訪問看護ステーション、「機能強化型」の取得を認めない―中医協総会(1)
医療機関と薬局が連携し「重複投薬」の是正に向けた取り組みを診療報酬で評価へ―中医協総会(3)
【総合入院体制加算】で小児科・産科要件等緩和を検討、ICUで早期栄養管理を評価へ―中医協総会(2)
看護必要度の「A1・B3かつ危険行動等」、急性期入院の評価指標としての妥当性で激論―中医協総会(1)
高額なアレルギー治療薬「ゾレア皮下注」、花粉症への適応拡大踏まえ最適使用推進ガイドライン―中医協総会(3)
安定冠動脈病変へのPCI、学会ガイドラインに沿った診療報酬算定要件を探る―中医協総会(2)
2018年度改定後、一般病院全体で損益比率は改善したが、国公立や特定機能病院では悪化—中医協総会(1)
オンライン診療料等の要件を段階的緩和、ICT用いた退院時共同指導等を実施しやすい環境整備―中医協総会(3)
夜間看護体制加算等の「看護師負担軽減」、早出・遅出やIoT導入など効果ある取り組みを―中医協総会(2)
総合入院体制加算、「特定行為研修修了看護師」配置の要件化へ―中医協総会(1)
在宅療養支援病院、往診担当医師は「オンコール体制」でも良い―中医協総会
【機能強化加算】、個々の患者に「かかりつけ医機能」について詳しく説明せよと支払側要望―中医協総会(2)
「紹介状なし患者からの特別負担」徴収義務、400床未満の地域医療支援病院へも拡大―中医協総会(1)
【療養・就労両立支援指導料】の対象を脳卒中や肝疾患にも広げ、より算定しやすく見直し―中医協総会(2)
救急医療管理加算、2020年度改定で算定要件の明確化・厳格化を検討―中医協総会(1)
「頭蓋内損傷リスクが低い小児、CT推奨しない」等のガイドライン遵守を診療報酬で評価すべきか―中医協総会
小児抗菌薬適正使用支援加算、算定対象を3歳以上にも広める一方で算定要件厳格化を模索―中医協総会(2)
急性期一般1の「重症患者30%以上」等の施設基準、中医協の支払側委員は「低すぎる」と強調
「医師働き方改革」に向けたマネジメントコスト、診療報酬で評価すべきか否かで激論―中医協総会(1)
慢性腎疾患患者への「腎移植の選択肢もある」などの情報提供を促進せよ―中医協総会(2)
緩和ケア病棟入院料を厳格化、「緩和ケアチームによる外来・在宅医療への関与」求めてはどうか―中医協総会(1)
薬局業務の「対物」から「対人」への移行促すため、14日以内の調剤料を引き下げてはどうか―中医協総会(2)
「働き方改革」への診療報酬でのサポート、人員配置要件緩和を進める方向は固まるが・・・―中医協総会(1)
リンパ浮腫指導管理料等、2020年度改定に向け「算定対象の拡大」を検討―中医協総会(2)
入院患者のポリファーマシー対策、減薬の成果だけでなく、減薬に向けた取り組みも評価してはどうか―中医協総会(1)
かかりつけ医機能を評価する【機能強化加算】、要件を厳格化すべきか―中医協総会
小規模な急性期一般1で認知症患者が多い背景、回復期リハの実績評価の妥当性など検討を―中医協・基本小委
2020年度診療報酬改定に向けた議論整理、地域医療構想の実現・働き方改革・オンライン診療などで意見対立―中医協総会
スタッフの8割以上が理学療法士の訪問看護ステーション、健全な姿なのか―中医協総会
2040年にかけて人口が70%減少する地域も、医療提供体制の再構築に向け診療報酬で何ができるのか―中医協総会
CT・MRIの共同利用、医療被曝防止に向けたガイドライン活用などを診療報酬でどう進めるか―中医協総会(2)
ポリファーマシー対策を診療報酬でどう進めるか、フォーミュラリの報酬評価には慎重意見―中医協総会(1)
新規の医療技術、安全性・有効性のエビデンス構築を診療報酬で促し、適切な評価につなげよ―中医協総会(2)
オンライン診療、「有効性・安全性のエビデンス」に基づき算定要件などを議論―中医協総会(1)
医師の働き方改革、入院基本料や加算の引き上げなどで対応すべきか―中医協総会(2)
がんゲノム医療の推進に向け、遺伝子パネル検査を6月から保険収載―中医協総会(1)
外来医療の機能分化に向け、「紹介状なし患者の定額負担」「かかりつけ医機能の評価」など議論―中医協総会(2)
画期的な白血病治療薬「キムリア」を保険収載、薬価は3349万円―中医協総会(1)
高齢者へのフレイル・認知症・ポリファーマシ―対策、診療報酬でどうサポートすべきか―中医協総会(3)
診療報酬で生活習慣病の重症化予防、治療と仕事の両立をどう進めていくか―中医協総会(2)
遺伝子パネル検査の保険収載に向けた検討進む、C-CATへのデータ提出等を検査料の算定要件に―中医協総会(1)
「院内助産」「外来での妊産婦対応」を診療報酬でどう支援していくべきか―中医協総会(2)
2020年度改定論議スタート、小児疾患の特性踏まえた診療報酬体系になっているか―中医協総会(1)
2020年度診療報酬改定に向け、「医師働き方改革」等のテーマ別や患者の年代別に課題を議論―中医協総会



中医協・基本小委、支払側が「看護必要度や地域包括ケア病棟などの厳格化」を強く要望
2020年度診療報酬改定に向け、「看護必要度」「地域包括ケア病棟」などの課題を整理―入院医療分科会
ICU、看護必要度とSOFAスコアを組み合わせた「新たな患者評価指標」を検討せよ―入院医療分科会(2)
A項目1点・B項目3点のみ患者、療養病棟で該当患者割合が高いが、急性期の評価指標に相応しいか―入院医療分科会(1)
病院病棟への「介護福祉士配置とその評価」を正面から検討すべき時期に来ている―入院医療分科会(3)
ICUの「重症患者」受け入れ状況、どのように測定・評価すべきか―入院医療分科会(2)
DPC病棟から地域包括ケア病棟への転棟、地ケア病棟入院料を算定すべきか、DPC点数を継続算定すべきか―入院医療分科会(1)
総合入院体制加算、地域医療構想の実現や病床機能分化を阻害していないか?―入院医療分科会(3)
救命救急1・3は救命救急2・4と患者像が全く異なる、看護必要度評価をどう考えるべきか―入院医療分科会(2)
「急性期一般2・3への移行」と「看護必要度IIの義務化」を分離して進めてはどうか―入院医療分科会(1)
【短期滞在手術等基本料3】、下肢静脈瘤手術などは外来実施が相当数を占める―入院医療分科会(4)
診療データ提出を小規模病院にも義務化し、急性期病棟にも要介護情報等提出を求めてはどうか―入院医療分科会(3)
資源投入量が少なく・在院日数も短いDPC病院、DPC制度を歪めている可能性―入院医療分科会(2)
看護必要度の「A1・B3のみ」等、急性期入院医療の評価指標として妥当か―入院医療分科会(1)
回復期リハ病棟でのFIM評価、療養病棟での中心静脈栄養実施、適切に行われているか検証を―入院医療分科会(2)
入院で実施されていない「免疫抑制剤の内服」「膀胱脱手術」など、看護必要度の評価対象から除くべきか―入院医療分科会(1)
回復期リハビリ病棟から退棟後の医療提供、どのように評価し推進すべきか―入院医療分科会(3)
地域包括ケア病棟の実績評価要件、在宅医療提供の内容に大きな偏り―入院医療分科会(2)
点数が「DPC<地域包括ケア」時点にDPC病棟からの転棟が集中、健全なのか―入院医療分科会(1)
療養病棟に入院する医療区分3の患者、退院患者の8割弱が「死亡」退院―入院医療分科会(2)
入退院支援加算1の「病棟への入退院支援スタッフ配置」要件、緩和すべきか―入院医療分科会(1)
介護医療院の整備など進め、患者・家族の「退院後の介護不安」解消を図るべき―入院医療分科会(2)
急性期一般1では小規模病院ほど認知症入院患者が多いが、看護必要度への影響は―入院医療分科会(1)
看護必要度IとIIとで重症患者割合に大きな乖離、要因を詳しく分析せよ―中医協・基本小委
自院の急性期患者の転棟先として、地域包括ケア病棟を選択することは「問題」なのか―入院医療分科会(2)
7対1から急性期2・3への移行は3%強にとどまる、看護必要度IIの採用は2割弱―入院医療分科会(1)
2020年度改定、入院医療では「救急」や「認知症対策」なども重要論点に—入院医療分科会(2)
DPC対象病院の要件を見直すべきか、入院日数やDPC病床割合などに着目して検討―入院医療分科会(1)
2018年度改定で新設された【急性期一般入院料1】を選択する理由はどこにあるのか―入院医療分科会
2020年度の次期診療報酬改定に向け、急性期一般入院料や看護必要度などを調査―入院医療分科会



妊産婦の診療に積極的な医師、適切な要件下で診療報酬での評価に期待―妊産婦保健医療検討会



2020年度診療報酬改定、「ネットで2%台半ば以上のマイナス、本体もマイナス」改定とせよ―財政審



どの医療機関を受診しても、かかりつけ薬局で調剤する体制を整備―厚労省「患者のための薬局ビジョン」