Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
GemMed塾 病院ダッシュボードχ 病床機能報告

HPV検査による子宮頸がん検診、メリットあるが、「適切な体制確保」を要件化すべきとの考えも―がん検診あり方検討会(2)

2021.3.18.(木)

HPV検査による子宮頸がん検診は、細胞診(2年に1度)に比べて受診間隔が長くすむ(5年に1度)などのメリットがあるが、「治療できず、子宮頸がんに至るかどうかも分からないHPV慢性感染」も検出することとなり、デメリットもある(患者の長期間の不安など)。細胞診・HPV検診はグレードAで推奨されているが、「実現可能性のあるアルゴリズムが構築され、検診の精度管理を含めた適切な運用が可能な場合」に限定して実施するという考え方もある―。

3月17日に開催された「がん検診のあり方に関する検討会」(以下、検討会)では、こういった議論も行われています(乳がん検診に関する議論の記事はこちら)。

HPV陽性でも、「子宮頸がんに進行するかどうか」が現時点では鑑別できない

子宮頸がん検診は、現在「子宮頸部の細胞を採取し、その病変を見る」という「細胞診」が推奨されています。しかし、本検診は「2年に1度」実施することが推奨され、検査を受ける女性にとって、心理的にも非常に大きな負担となっています。

国の指針では、2年に1度の「細胞診」による子宮頸がん検診が推奨されている(がん検診あり方検討会(2)1 210317)



この点、5年に1度、子宮頸がんの主な原因であるHPV(ヒトパピローマウイルス)に感染しているかどうかを調べる「HPV検査」に注目が集まっています。

中山富雄構成員(国立がん研究センター「社会と健康研究センター検診研究部」部長)と青木大輔参考人(慶應義塾大学医学部産婦人科学教室教授)は、両検査をそれぞれ単独で実施した場合と、併用した場合の効果などについて研究しており、今般、その概要が報告されました。

まず、細胞診単独とHPV検査単独とを比較すると、HPV検査の方が「より多く、かつ早期のウイルス感染患者を発見できる」ことが理論的に明らかであり、データからもそれが裏付けられています。

細胞診とHPV検査の概念図、HPV検査はより広範に病変を検出できるが、長期間のフォローアップが必要となる(がん検診あり方検討会(2)2 210317)



また両検査を併用すると、さらに多くのウイルス感染患者を発見できるという研究結果もあります。

細胞診・HPV検査併用では、多くの偽陽性(子宮頸がんではないが、子宮頸がんと判定されるケース)が生じてしまう(がん検診あり方検討会(2)5 210317)



ここからは「細胞診よりも、HPV検査、あるいは併用が望ましい」ようにも思えます。しかし、HPV感染が明らかになったとしても、「子宮頸がん」となるまでには長い時間がかかり、また一定程度感染が進んでも「消失する」「子宮頸がんには至らない」ケースも半数程度あります。つまり「治療が必要な症例に限定した検出」が難しいのです。

また、「このまま進行するのか、状態が維持されるのか、消失するのか」の鑑別も現時点で困難という問題もあります。胃がんや大腸がんで「疑い」(例えば、ヘリコバクターピロリ感染が判明するなど)が判明した場合には、精密検査で「がんに進行する可能性は極めて低い」などの安心感を得ることができますが、HPV慢性感染では「現時点では進行するのかもわからない」という答えしか得られず、患者は「長期間、非常に不安な状態に置かれる」ことになる点を中山構成員は危惧しています。

さらに、「治療が必要な子宮頸がんに至らない、HPV慢性感染」に対しては、現時点では治療法がありません。



現時点において「有効性評価に基づく子宮頸がん検診ガイドライン」では、次のように「細胞診単独」「HPV検査単独」はグレードAとして推奨されるが、「両者の併用」はグレードCの推奨となっています。

子宮頸がん検診GLでは細胞診は推奨グレードAとなっている(がん検診あり方検討会(2)6 210317)

子宮頸がん検診GLではHPV検査併用は推奨グレードAとなっている(がん検診あり方検討会(2)7 210317)

子宮頸がん検診GLでは細胞診・HPV検査併用は推奨グレードCにとどまる(がん検診あり方検討会(2)8 210317)



ただし青木参考人は、こうした状況を踏まえて、「HPV検査を用いた検診は『実現可能性のあるアルゴリズム』の構築と 検診の精度管理を含めて適切な検診の運用ができる場合にのみ実施すべきである」と提言しています。

上述のようにHPV検査(細胞診との併用も含む)では、「治療が必要な子宮頸がん」に至る前のHPV感染患者があぶりだされるため「長期間の追跡」が必要となります。これにはコストも人手もかかり、また患者の協力が必要不可欠となります。さらに「トリアージ精検」が必要となるため、運用が非常に複雑となります。

オーストラリアなどでは、こうした複雑性を考慮した検査のアルゴリズムが構築されていますが、青木参考人によれば「我が国では、道半ばにも達していない」とコメントしています。

オーストラリアでは多くの時間・労力をかけてHPV検査のアルゴリズムを構築・導入した(がん検診あり方検討会(2)10 210317)

オーストラリアの子宮頸がん検査概要(がん検診あり方検討会(2)9 210317)



もっとも現在、アルゴリズム構築などに向けた研究が進んでおり、「近く(1-2年後)研究成果を公表できる」状況にあることも報告されました。若尾直子構成員(NPO法人がんフォーラム山梨理事長)は「2年に1度の細胞診検診は女性にとって大きな負担であり、これが受診率向上を妨げる要因にもなっている。5年に1度で済むHPV検査の普及に向けて研究を進めてほしい」と期待を寄せています。



なお、羽鳥裕構成員(日本医師会常任理事)は、「我が国ではHPVワクチンの接種勧奨が行われていない(ただし適切な情報提供を行い、接種希望者が機会を逃すことのないように「選択肢の提示」が行われている)。このため諸外国に比べて子宮頸がん患者が増えると推測される。早期に、適切な子宮頸がん検診の推奨手法を整理し提示する必要がある」と訴えています。



病院ダッシュボードχ 病床機能報告MW_GHC_logo

【関連記事】

マンモ・エコー併用で、乳がんを発見しにくい高濃度乳房でも病変の正確鑑別が可能に―がん検診あり方検討会(1)
小児・AYA世代がん患者等の妊孕性温存療法を費用助成、エビデンス構築目指す―がん対策推進協議会(2)
コロナ感染症で「がん検診の受診控え」→「大腸がん・胃がん手術症例の減少」が顕著―がん対策推進協議会(1)
がんの罹患率・死亡率は全体として低下傾向にあるが、乳がん・子宮がんでは横ばい—がん対策推進協議会
2023年度からの第4期がん対策推進基本計画に向け、現行「第3期計画」の中間評価を実施―がん対策推進協議会
第3期がん対策計画の中間評価に向け、希少がん対策やがん患者の就労支援状況などを把握―がん対策推進協議会
「正しいがん医療情報の提供」、第4期がん対策推進基本計画の最重要テーマに―がん対策推進協議会
第3期がん対策推進基本計画の中間評価を2020年度に実施、評価指標の検討始まる―がん対策推進協議会

地域がん診療連携拠点病院、機能・実績に応じ「高度型」「特殊型」など3分類に―がん診療提供体制検討会
がん携拠点病院の新要件固まる、2019年4月から新要件に基づくがん体制始まる―がん診療提供体制検討会
地域がん拠点病院、2019年から機能や実績に応じて3区分に―がん拠点病院指定要件ワーキング
拠点病院にABCの区分設け、補助金などに反映―拠点病院の指定要件ワーキング

第3期がん対策推進基本計画を閣議決定、ゲノム医療推進Mや希少・難治がん対策など打ち出す
病院にピアサポーターが必要な本当の理由、がん患者を支える非医療職の実像

【2018年度診療報酬改定答申・速報6】がん治療と仕事の両立目指し、治療医と産業医の連携を診療報酬で評価
第3期がん対策基本計画案を了承、2020年までに受動喫煙をゼロにする—がん対策推進協議会
がんゲノム医療を提供できる中核病院を、本年度(2017年度)中に7-10施設指定—がんゲノム医療懇談会
第3期がん対策の素案、予防・医療充実・共生・基盤整備すべてを重点分野に—がん対策推進協議会
がんゲノム医療、当面は新設する「がんゲノム医療中核拠点病院」で提供―がんゲノム医療懇談会
第3期がん対策基本計画、「がんの克服」をスローガンに掲げる—がん対策推進協議会
「免疫療法」の推進、科学的根拠のない免疫細胞療法と峻別し、がん対策基本計画に明記を―がん対策推進協議会
次期がん対策基本計画の全体目標、「予防」「治療」「共生」を軸に調整―がん対策推進協議会

千葉県がんセンター、4月から都道府県拠点病院に復帰―がん拠点病院指定検討会
同一医療圏で複数のがん拠点病院を指定する場合、明確な「相乗効果」が必要―がん拠点病院指定検討会

がんの地域連携パスを活用し、拠点病院単独でなく地域全体でがん患者を支えよ―がん診療提供体制検討会(2)
がん医療の均てん化を進めるが、粒子線治療やゲノム医療など一部は集約化も必要―がん診療提供体制検討会(1)
がん拠点病院の指定要件、2018年1月目途に「医療安全」項目の追加など根本的見直し―がん診療提供体制検討会
がん診療連携拠点病院におけるステージ別症例数や人員体制など、国民に分かりやすく情報提供―がん診療提供体制検討会
第3期がん対策推進基本計画、ゲノム医療や希少・小児がん対策などを柱の1つに―がん対策推進協議会
第3期がん対策推進基本計画の策定に向け、集中的に議論を重ね早ければ年内に骨子案策定―がん対策推進協議会
がん対策基本計画の中間評価まとまる、「死亡率20%減」は達成できず―がん対策推進協議会
がん対策推進基本計画の中間評価、6月10日の協議会で報告書とりまとめへ―がん対策推進協議会
がん対策の最大目標「死亡率の20%減少」、達成困難な状況に危機感―がん対策推進協議会

自治体独自のがん拠点病院として、東京新宿メディカルセンターと東海大八王子病院を指定—東京都

第3期がん対策推進基本計画を閣議決定、ゲノム医療推進や希少・難治がん対策など打ち出す



群馬大病院、2019年7月から「都道府県がん診療連携拠点病院」に復帰―厚労省
都道府県がん拠点病院50施設、地域がん拠点病院339施設など4月1日から新指定―がん拠点病院指定検討会



がんゲノム医療の推進に向け、遺伝子パネル検査を6月から保険収載―中医協総会(1)
遺伝子パネル検査の保険収載に向けた検討進む、C-CATへのデータ提出等を検査料の算定要件に―中医協総会(1)



新設される【がんゲノム医療拠点病院】要件固まる、3年で100人以上の治験等実績が「望ましい」―がんゲノム医療拠点病院等指定要件ワーキング
新設される「がんゲノム医療拠点病院」、中核病院なみの診療体制を敷きゲノム医療を自院で完結―がんゲノム医療拠点病院等指定要件ワーキング

がんゲノム医療、自分に最適な抗がん剤見つかる可能性は10-20%にとどまることなど説明を―がんゲノム医療推進コンソーシアム運営会議



がん医療の内容、実績、クリニカルパスを他院と比較し、がん医療の質向上を目指す―CQI研究会
胸部食道がん、平均値では胸腔鏡手術のほうが開胸手術よりも術後日数が長い―CQI研究会
ベンチマークと臨床指標でがん医療の均てん化を推進―CQI研究会、8月開催
大腸がんの在院日数、短縮傾向もなお病院格差-CQI研究会が経年分析
乳がんの治療法、放射線実施率など格差鮮明―CQI研究会、臨床指標20項目を調査
前立腺がん手術、在院日数最短はダヴィンチ、合併症発生率は?―第10回CQI研究会
拠点病院は現場の使命感で支えられている、今こそ「医療の質評価」の普及を――九がん・藤院長

ステージ3Bの医療経済学者、がんで逝った友への鎮魂歌