有床診、2017年末で7218施設・9万838床に減少―医療施設動態調査（2017年12月）

2018.2.28.（水）

　昨年（2017年）11月末から12月末にかけて、病院の病床数は1065床も減少。有床診療所は、前月から18施設・149床減少し、7218施設・9万8388床となった―。

　このような状況が、厚生労働省が2月28日に公表した医療施設動態調査（2017年12月末概数）から明らかになりました（厚労省のサイトはこちら）。有床診は、このペースで減少すると今年（2018年）8月には7000床を切ってしまいます。

有床診、「月28施設弱」のペースで減少、2018年8月には7000施設を切る見通し

　厚生労働省は、毎月末における全国の病院・診療所数の増減を「医療施設動態調査」として公表しています（前月末の状況はこちら、前々月末の状況はこちら、さらにその前の月末の状況はこちら）。

　昨年（2017年）12月末の状況を見ると、全国の医療施設は計17万9171施設で、前月末から143施設減少しました。このうち病院の施設数は、前月末から7施設減少して8404施設となりました。病院の種類別に見ると、▼一般病院：7347施設（前月比7施設減）▼精神科病院：1057施設（同増減なし）—という状況です。一般病院のうち、「療養病床を有する病院」は3787施設で前月末から3施設減少、「地域医療支援病院」は557施設で前月から変更ありません。

　一方、医科診療所は10万1903施設で前月から78施設減少しました。うち有床診療所は、前月から18施設減少し、7218施設となりました。

　なお、前月と比べて無床の医科診療所が60施設、歯科診療所が58施設減少した点も気になります。今後の動向などを踏まえる必要があるでしょう。

　
　有床診療所は、2年前（2015年12月末）には7864施設（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2016年12月末）には7550施設（厚労省のサイトはこちら）であったので、2015年12月末から16年12月末までの1年間で314施設、さらに昨年（2017年）12月末までの次の1年間で332施設減少しています。有床診療所の施設数は、2016年12月末以降、次のように推移しています。

▼2016年12月末：7550施設

　↓（27施設減）

▼2017年1月末：7523施設

　↓（38施設減）

▼2017年2月末：7485施設

　↓（21施設減）

▼2017年3月末：7464施設

　↓（38施設減）

▼2017年4月末：7426施設

　↓（29施設減）

▼2017年5月末：7397施設

　↓（17施設減）

▼2017年6月末：7380施設

　↓（17施設減）

▼2017年7月末：7363施設

　↓（21施設減）

▼2017年8月末：7342施設

　↓（25施設減）

▼2017年9月末：7317施設

　↓（56施設減）

▼2017年10月末：7261施設

　↓（25施設減）

▼2017年11月末：7236施設

　↓（18施設減）

▼2017年11月末：7218施設

　この1年間は、1か月当たり28施設弱のペースで減少が続いています。このペースで進めば、今年（2018年）8月には7000施設を切ることになります。

有床診病床は前月から149床減、病院病床は1065床減

　医療施設の病床数（ベッド数）に目を移してみましょう。

医療施設全体では昨年（2017年）12月末で165万3544床となり、前月末から1214床も減少しました。このうち病院の病床数は155万5092床で、前月末から1065床減少しています。病床種類別に見ると、▼一般病床：89万1144床（前月比465床減）▼療養病床：32万5373床（同486床減）▼精神病床：33万1528床（同136床減）—などという状況です。原因を詳しく見ていく必要があるでしょう。

　一方、有床診療所の病床数は前月末から149床減少し、9万8388床となりました。2年前（2015年12月末）には10万6294床（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2016年12月末）には10万2450床（厚労省のサイトはこちら）であったことから、2016年12月末までの1年間で3844床、昨年（2017年）12月末までの次の1年間で4062床減少しています。2016年12月末以降、有床診のベッド数は次のように推移しています。

▼2016年12月末：10万2450床

　↓（305床減）

▼2017年1月末：10万2145床

　↓（448床減）

▼2017年2月末：10万1697床

　↓（335床減）

▼2017年3月末：10万1362床

　↓（489床減）

▼2017年4月末：10万873床

　↓（407床減）

▼2017年5月末：10万466床

　↓（226床減）

▼2017年6月末：10万240床

　↓（221床減）

▼2017年7月末：10万19床

　↓（282床減）

▼2017年8月末：9万9737床

　↓（206床減）

▼2017年9月末：9万9531床

　↓（688床減）

▼2017年10月末：9万8843床

　↓（306床減）

▼2017年11月末：9万8537床

　↓（149床減）

▼2017年11月末：9万8388床

　この1年間、1か月当たり340床弱のペースで減少が続いています。病院と有床診療所では機能も大きくことなりますが、ベッド数のみに着目して「毎月、1施設ずつ340床の病院が閉鎖している」と考えると、減少ペースの速さが実感できます。

　
　有床診療所減少の大きな要因は、やはり「厳しい経営環境」と言えるでしょう。しかし、地域包括ケアシステムの中で、「在宅医療の拠点」「在宅・介護施設への受け渡し」「終末期医療提供」などの機能を果たす有床診療所は重要な役割が期待され、経営の安定化を考える必要があります。そこで中央社会保険医療協議会、社会保障審議会・介護給付費分科会などは、2018年度の次期診療報酬・介護報酬改定において、有床診療所の「地域包括ケアモデル」（医療・介護併用モデル）での運用を支援することを決めました。

例えば、診療報酬で「介護サービスを提供する有床診療所では、報酬の高い入院基本料1－3までの要件を緩和し、要介護者の入院受け入れを、新たに【介護連携加算】として評価する」ことや（関連記事はこちら）、介護報酬で「利用者専用病床を1床確保すれば、看護小規模多機能型居宅介護の「宿泊室」の設備基準を満たしていると見なす」ことなどの見直しが行われます（関連記事はこちら）。

これらの見直しは今年（2018年）4月以降に適用されるため、効果を確認できるまでにはしばらく時間がかかりますが、今後の動向をしっかりと見ていく必要があるでしょう。

　

　

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