Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
診療報酬改定セミナー2024 能登半島地震 災害でも医療は止めない!けいじゅヘルスケアシステム

大腸がんの術後抗がん剤選択での「マイクロサテライト不安定性検査」、保険診療で実施可能に―厚労省

2020.12.3.(木)

大腸がんの術後抗がん剤を選択する際に「マイクロサテライト不安定性(MIS)検査」を行うことを保険診療上認める―。

厚生労働省は11月30日に通知「検査料の点数の取扱いについて」を示し、こうした点を明確にしました。12月1日から適用されています(厚労省のサイトはこちら)。

大腸がん治療において、より的確に診断を行い、より効果的な治療法を選択する道が広がってきています。

大腸がんの術後抗がん剤選択のためのMIS検査、2500点を算定

ヒトの細胞は常に分裂を繰り返しています。分裂は、「細胞内のDNAの2本鎖がほどける」→「1本になった両鎖の対となる形で新しい鎖がつくられる」→「元の1本鎖と新しい1本鎖とが結びつき、2つの2本鎖」となる、という工程で進みます。この新しい鎖を作る際にエラー(ミス)が生じることがあり、それが、細胞ががん化する要因の1つと考えられています。

このエラーは多くの場合、修復されますが、その修復機能が衰えていることがあり、それは言わば「がんになりやすい」状態と言えるでしょう。このエラー修復機能が衰えている状態を「マイクロサテライト不安定性」と呼び、遺伝性大腸がんの1種である「リンチ症候群」では約9割の患者で「マイクロサテライト不安定性」が生じているとの研究結果があります。

医療保険でも、がん患者の診断補助を行うための「マイクロサテライト不安定性検査」がD004-2【悪性腫瘍組織検査】の中で評価(保険適用)されており、▼リンチ症候群の診断補助を目的とする場合▼局所進行、もしくは転移が認められた標準的な治療が困難な固形がんの抗がん剤治療法選択を目的とする場合―に、次の区分に従って所定の点数を算定きます。

▽リンチ症候群の診断補助を目的とする場合
→2100点(イ「処理が容易なもの」のうち(2)「その他のもの」として)

▽局所進行、もしくは転移が認められた標準的な治療が困難な固形がんの抗がん剤治療法選択を目的とする場合
→2500点(イ「処理が容易なもの」のうち(1)「医薬品の適応判定の補助等に用いるもの」として)

D004-2【悪性腫瘍組織検査】



今般、この「マイクロサテライト不安定性検査」が、「手術後の大腸がんについて、抗がん剤治療選択を目的とする場合」にも、医療保険の中で実施することが認められました。

この場合に算定する点数は、「2500点」(イ「処理が容易なもの」のうち(1)「医薬品の適応判定の補助等に用いるもの」として)となります。



また、「リンチ症候群の診断補助」を目的とするマイクロサテライト不安定性検査については、上述のとおり「2100点」を算定できますが、「使用目的または効果として、医薬品の適応を判定するための補助等に用いるものとして薬事承認・認証を得ている体外診断用医薬品を使用した場合」は、ここから除外され、「2500点」(イ「処理が容易なもの」のうち(1)「医薬品の適応判定の補助等に用いるもの」として)を算定することも新たに明らかにされています。



次のように整理することができるでしょう。

▽リンチ症候群の診断補助を目的とする場合
▼通常の場合
→2100点(イ「処理が容易なもの」のうち(2)「その他のもの」として)
▼使用目的または効果として、医薬品の適応を判定するための補助等に用いるものとして薬事承認・認証を得ている体外診断用医薬品を使用した場合
→2500点(イ「処理が容易なもの」のうち(1)「医薬品の適応判定の補助等に用いるもの」として)

▽局所進行、もしくは転移が認められた標準的な治療が困難な固形がんの抗がん剤治療法選択を目的とする場合
→2500点(イ「処理が容易なもの」のうち(1)「医薬品の適応判定の補助等に用いるもの」として)

▽手術後の大腸がんについて、抗がん剤治療選択を目的とする場合
→2500点(イ「処理が容易なもの」のうち(1)「医薬品の適応判定の補助等に用いるもの」として)

診療報酬改定セミナー2024MW_GHC_logo

【関連記事】

新型コロナと季節性インフルとを、唾液を用いて迅速に同時鑑別できる検査法を保険適用―厚労省
急性膵炎の診断を迅速・簡便に補助する検査を11月1日から保険適用―厚労省
新型コロナのPCR検査の検体は「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)病原体検査の指針」に沿う―厚労省
潰瘍性大腸炎等の診断補助・病態把握のための「カルプロテクチン量」測定、検査手法を拡大―厚労省
悪性リンパ腫の病型分類補助でも、「ALK融合タンパク」(2700点)を算定可能に―厚労省
大腸がん治療薬や脊髄性筋萎縮症(SMA)治療薬の事前効果判定をする検査を8月1日から保険適用―厚労省
新型コロナが医療現場・医療機関経営に及ぼす影響踏まえ、診療報酬と絡めて議論すべきか—中医協総会(2)
新型コロナと他疾患(季節性インフルエンザなど)とを同時鑑別できる新検査法を保険適用―厚労省
抗リン脂質抗体症候群(APS)の診断を的確に行う新検査方法を7月1日から保険適用―厚労省
潰瘍性大腸炎・クローン病の「活動期」を把握する新検査法を6月1日から保険適用―厚労省
潰瘍性大腸炎の病態把握を目的とする新検査法、5月から保険適用—厚労省
20種類の呼吸器感染症病原体を高精度・短時間に同定する新検査を11月から保険適用—厚労省
「FGF23関連低リン血症性くる病・骨軟化症」の診断・治療効果判定を補助する検査を保険適用—厚労省
深在性真菌感染症の治療法選択等に用いる「(1→3)-β-D-グルカン」検査、8月から検査手法拡大—厚労省
昨冬に保険収載された「FLT3遺伝子検査」、点数算定の取り扱いを一部訂正—厚労省
骨粗鬆患者への薬剤治療方針選択を補助する検査、7月から検査手法を拡大—厚労省
大規模な院内感染を引き起こすCDI、鑑別診断のための検査法を2019年4月から保険収載—厚労省
急性白血病等の治療法選択に当たり、新たな遺伝子検査を、2019年2月から保険収載—厚労省
「膀胱がんの再発」「褐色細胞腫」を診断する新たな検査を、2019年1月から保険収載—厚労省
「画期的な抗がん剤」治療の効果を確認する遺伝子検査を12月から保険収載—厚労省
ヒト精巣上体蛋白4や淋菌核酸検出など、11月から新たな検査手法を保険診療に追加—厚労省
天疱瘡と水疱性類天疱瘡との鑑別診断補助のための新検査を10月から保険収載—厚労省
骨粗鬆症治療における薬剤治療方針の選択に当たり、新検査を9月から保険収載—厚労省
大腸がんの治療法選択等に重要なBRAF遺伝子検査、8月から保険収載—厚労省
肝臓の線維化ステージ診断のためのオートタキシン検査、6月から保険収載—厚労省
カルニチン欠乏症診断のための検査、2月から保険収載—厚労省
肺生検困難ながん患者のEGFR遺伝子検査、1月から初回治療前でも算定可能に―厚労省
潰瘍性大腸炎の診断補助する新検査法を12月から保険収載—厚労省
ヒトT細胞白血病ウイルス感染の有無を判断する新検査方法を11月から保険収載—厚労省
非小細胞肺がんのリンパ節転移診断を補助する検査などを10月から保険収載—厚労省
急速進行性糸球体腎炎の治療方針決定のため、新検査方法を9月から保険収載―厚労省
肺生検困難な肺がん患者について、血漿による遺伝子検査を7月から保険収載―厚労省
肺がん患者に抗がん剤「クリゾチニブ」投与が有効か調べる遺伝子検査、6月から保険収載―厚労省
ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症診断の新検査法を5月1日から保険収載―厚労省
卵巣腫瘍が悪性か良性かを診断する「ヒト精巣上体蛋白4」を4月1日から保険収載―厚労省
急性腎障害の早期診断を行う尿中NGAL検査を2月1日から保険収載―厚労省
慢性好酸球性白血病患者、適切な治療法選択のための遺伝子検査を12月1日から保険収載―厚労省
百日咳の診断補助を行う新たな臨床検査を11月1日から保険収載―厚労省
2018年度改定に向けて、入院患者に対する「医師による診察(処置、判断含む)の頻度」などを調査―中医協総会
皮膚筋炎の診断補助を行う新たな臨床検査を10月1日から保険収載―厚労省