有床診の減少、ベッド減少ペースは若干緩むが、施設減少ペース変わらず―医療施設動態調査（2018年3月）

2018.6.21.（木）

　今年（2018年）の2月末から3月末にかけて、病院は10施設・826床減少。有床診療所は21施設・217床減少し7145施設・9万7154床となった。現在の減少ペースが続けば、今年（2018年）9月には7000施設を切り、2020年3月には9万床を割る―。

　こうした状況が、厚生労働省が6月20日に公表した医療施設動態調査（2018年3月末概数）から明らかになりました（厚労省のサイトはこちら）。

　

有床診の施設数減、「2018年9月に7000施設を切る」ペース変わらず

　厚生労働省は、毎月末における全国の病院・診療所数を集計し、「医療施設動態調査」として公表しています（前月末の状況はこちら、前々月末の状況はこちら、さらにその前の月末の状況はこちら）。

　今年（2018年）3月末の状況を見ると、全国の医療施設は計17万9005施設で、前月末から68施設増加しました。このうち病院の施設数は、前月末から10施設減少して8389施設となりました。病院の種類別に見ると、▼一般病院：7334施設（前月から8施設減）▼精神科病院：1055施設（同2施設減）—という状況です。一般病院のうち「療養病床を有する病院」は3778施設で前月末から2施設減少、「地域医療支援病院」は563施設で前月末から3施設増加しました。

　一方、医科診療所は10万1860施設で前月から83施設増加しました。ただし、このうち有床診療所は、前月から21施設減少し、7145施設となっています。無床の医科診療所の減少はストップしています（歯科診療所は微減）。

　
　有床診療所は、2年前（2016年3月末）には7766施設（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2017年3月末）には7464施設（厚労省のサイトはこちら）であったので、2016年3月末から17年3月末までの1年間で302施設、さらに今年（2018年）3月末までの1年間で319施設減少しています。有床診療所の施設数は、2017年3月末以降、次のように推移しています。

▼2017年3月末：7464施設

　↓（38施設減）

▼2017年4月末：7426施設

　↓（29施設減）

▼2017年5月末：7397施設

　↓（17施設減）

▼2017年6月末：7380施設

　↓（17施設減）

▼2017年7月末：7363施設

　↓（21施設減）

▼2017年8月末：7342施設

　↓（25施設減）

▼2017年9月末：7317施設

　↓（56施設減）

▼2017年10月末：7261施設

　↓（25施設減）

▼2017年11月末：7236施設

　↓（18施設減）

▼2017年12月末：7218施設

　↓（24施設減）

▼2018年1月末：7194施設

　↓（28施設減）

▼2018年2月末：7166施設

　↓（21施設減）

▼2018年3月末：7145施設

　この1年間で見ると、1か月当たり27施設弱のペースで減少が続いています。このままのペースで推移すれば、今年（2018年）9月末には7000施設を切る計算です（前月から変わりなし）。

有床診のベッド数減、若干ペースダウンし「2020年3月に9万床切る」可能性

　次に医療施設の病床数（ベッド数）を見てみましょう。

医療施設全体では今年（2018年）3月末で165万2102床で、2月末から826床減少しました。このうち病院の病床数は155万4524床で、前月末から609床の減少となりました。病床種類別に見ると、▼一般病床：89万1926床（前月比54床増）▼療養病床：32万4560床（同286床減）▼精神病床：33万1126床（同306床減）—などとなっています。

　また、有床診療所の病床数は前月末から217床減少し、9万7514床となりました。2年前（2016年3月末）には10万5224床（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2017年3月末）には10万1362床（厚労省のサイトはこちら）であったので、2017年3月末までの1年間で3862床、今年（2018年）3月末までの1年間で3848床減少しています。2017年3月末以降、有床診のベッド数は次のように推移しています。

▼2017年3月末：10万1362床

　↓（489床減）

▼2017年4月末：10万873床

　↓（407床減）

▼2017年5月末：10万466床

　↓（226床減）

▼2017年6月末：10万240床

　↓（221床減）

▼2017年7月末：10万19床

　↓（282床減）

▼2017年8月末：9万9737床

　↓（206床減）

▼2017年9月末：9万9531床

　↓（688床減）

▼2017年10月末：9万8843床

　↓（306床減）

▼2017年11月末：9万8537床

　↓（149床減）

▼2017年12月末：9万8388床

　↓（277床減）

▼2018年1月末：9万8111床

　↓（380床減）

▼2018年2月末：9万7731床

　↓（217床減）

▼2018年3月末：9万7514床

　この1年間は、1か月当たり320床強のペースで減少が続いています。仮にこのペースが継続するとすれば、今年（2018年）11月には9万5000床を切り（前月から変わらず）、2020年3月には9万床を割る（前月から1か月遅れ）計算です。

　　
　山間部などでは「入院医療機関は有床診療所のみ」という地域もあり、有床診療所の経営を一定程度、下支えする必要があります。厚労省は、有床診療所を大きく（1）専門的な医療サービスを効率的に提供する「専門医療提供モデル」（2）主に地域医療を提供する「地域包括ケアモデル」—に大別。後者の「地域包括ケアモデル」は、▼在宅医療の拠点▼在宅医療・介護施設への受け渡し▼終末期医療提供—といった、とくに重要な役割を果たすと考え、2018年度の診療報酬・介護報酬改定で次のような見直しを行いました。
　
▽介護サービスを提供する有床診療所では、高い報酬である入院基本料1－3までの要件を緩和し、要介護者の入院受け入れを新たに【介護連携加算】として評価する（診療報酬、関連記事はこちら）
▽利用者専用病床を1床確保すれば、看護小規模多機能型居宅介護の「宿泊室」の設備基準を満たしているとみなす（介護報酬、関連記事はこちら）

　
ただし、これらの見直しの効果は、今年（2018年）4月以降（しかも徐々に）現れるものと考えられ、今後の動向を注視していく必要があります。

　
　

　

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