有床診、2018年1月末で7194施設・9万8111床に減少―医療施設動態調査（2018年1月）

2018.3.26.（月）

　昨年末（2017年12月末）から今年（2018年）1月末にかけて、病院の病床数は294床とわずかに増加しているが、有床診療所は、277床減少し、7194施設・9万8111床となった。このペースが続けば、今年（2018年）8月には7000施設を切り、2020年2月には9万床を割ってしまう―。

　このような状況が、厚生労働省が3月23日に公表した医療施設動態調査（2018年1月末概数）から明らかになりました（厚労省のサイトはこちら）。

有床診、「月28施設弱」のペースで減少、2018年8月には7000施設を切る見通し

　厚生労働省は、毎月末における全国の病院・診療所数の増減を「医療施設動態調査」として公表しています（前月末の状況はこちら、前々月末の状況はこちら、さらにその前の月末の状況はこちら）。

　今年（2018年）1月末の状況を見ると、全国の医療施設は計17万9029施設で、昨年末から142施設減少しました。このうち病院の施設数は、前月末から3施設減少して8401施設となりました。病院の種類別に見ると、▼一般病院：7344施設（前月比3施設減）▼精神科病院：1057施設（同増減なし）—という状況です。一般病院のうち、「療養病床を有する病院」は3785施設で前月末から2施設減少、「地域医療支援病院」は560施設で前月末から3施設増加しました。

　一方、医科の診療所は10万1837施設で前月から66施設減少しました。このうち有床診療所は、前月から24施設減少し、7194施設となっています。

　なお、昨年暮れから無床の医科診療所（2017年11月末から12月末にかけて60施設減、その後、2018年1月末にかえて42施設減少）、歯科診療所（同じく58施設減、73施設減）が減少している点も気になります。

　
　有床診療所は、2年前（2016年1月末）には7834施設施設（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2017年1月末）には7532施設（厚労省のサイトはこちら）であったので、2016年1月末から17年1月末までの1年間で302施設、さらに今年（2018年）1月末までの次の1年間で338施設減少しています。有床診療所の施設数は、2017年1月末以降、次のように推移しています。

▼2017年1月末：7523施設

　↓（38施設減）

▼2017年2月末：7485施設

　↓（21施設減）

▼2017年3月末：7464施設

　↓（38施設減）

▼2017年4月末：7426施設

　↓（29施設減）

▼2017年5月末：7397施設

　↓（17施設減）

▼2017年6月末：7380施設

　↓（17施設減）

▼2017年7月末：7363施設

　↓（21施設減）

▼2017年8月末：7342施設

　↓（25施設減）

▼2017年9月末：7317施設

　↓（56施設減）

▼2017年10月末：7261施設

　↓（25施設減）

▼2017年11月末：7236施設

　↓（18施設減）

▼2017年12月末：7218施設

　↓（24施設減）

▼2018年1月末：7194施設

　この1年間は、1か月当たり28施設強のペースで減少が続いています。このペースで進めば、今年（2018年）8月末には7000施設を切る計算になります。

有床診病床のベッド数は1か月に336床減少、2020年2月には9万床切るペース

　医療施設の病床数（ベッド数）に目を移してみましょう。

医療施設全体では今年（2018年）1月末で165万3561床となり、昨年末から17床と微増しました。このうち病院の病床数は155万5386床で、昨年末から294床増加しています。病床種類別に見ると、▼一般病床：89万1548床（前月比404床増）▼療養病床：32万5222床（同151床減）▼精神病床：33万1603床（同75床増）—などという状況です。

　一方、有床診療所の病床数は昨年末から277床減少し、9万8111床となりました。2年前（2016年1月末）には10万5940床（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2017年1月末）には10万2145床（厚労省のサイトはこちら）であったことから、2017年1月末までの1年間で3795床、今年（2018年）1月末までの次の1年間で4034床減少しています。2017年1月末以降、有床診のベッド数は次のように推移しています。

▼2017年1月末：10万2145床

　↓（448床減）

▼2017年2月末：10万1697床

　↓（335床減）

▼2017年3月末：10万1362床

　↓（489床減）

▼2017年4月末：10万873床

　↓（407床減）

▼2017年5月末：10万466床

　↓（226床減）

▼2017年6月末：10万240床

　↓（221床減）

▼2017年7月末：10万19床

　↓（282床減）

▼2017年8月末：9万9737床

　↓（206床減）

▼2017年9月末：9万9531床

　↓（688床減）

▼2017年10月末：9万8843床

　↓（306床減）

▼2017年11月末：9万8537床

　↓（149床減）

▼2017年12月末：9万8388床

　↓（277床減）

▼2018年1月末：9万8111床

　この1年間は、1か月当たり336床程度のペースで減少が続いています。仮にこのペースが継続するとなれば、今年（2018年）11月には9万5000床を切り、2020年2月には9万床を割る計算となります。病院と有床診療所では機能も大きくことなりますが、ベッド数のみに着目して「毎月、1施設ずつ300床規模の病院が閉鎖している」と考えると、どれほどのスピードで減少しているのか、実感することができるのではないでしょうか。

　
　有床診療所減少の減少にはさまざまな理由（後継者不足や患者減など）がありますが、厚労省は、地域包括ケアシステムの中で、「在宅医療の拠点」「在宅・介護施設への受け渡し」「終末期医療提供」といった重要な役割を果たす有床診の経営を下支えするために、2018年度の診療報酬・介護報酬で、例えば次のような見直しを行っています。
▼介護サービスを提供する有床診療所では、高い報酬である入院基本料1－3までの要件を緩和し、要介護者の入院受け入れを、新たに【介護連携加算】として評価する（診療報酬、関連記事はこちら）
▼利用者専用病床を1床確保すれば、看護小規模多機能型居宅介護の「宿泊室」の設備基準を満たしているとみなす（介護報酬、関連記事はこちら）

また、医療計画の中でも、地域包括ケアシステムの中で重要な役割を果たす有床診は、病床過剰地域においても例外的に新設可能となる規定が緩和・拡大されます（関連記事はこちら）。

これらの見直しは今年（2018年）4月以降に適用されるため、効果が現れるには、もうしばらくかかりますが、今後の動向をしっかりと注視する必要があります。
　
　

　

　

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