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GemMed塾 大学病院本院群を取り巻く現況を解説 ~昨今の特定病院群・標準病院群の経営努力とは~

有床診、2018年1月末で7194施設・9万8111床に減少―医療施設動態調査(2018年1月)

2018.3.26.(月)

 昨年末(2017年12月末)から今年(2018年)1月末にかけて、病院の病床数は294床とわずかに増加しているが、有床診療所は、277床減少し、7194施設・9万8111床となった。このペースが続けば、今年(2018年)8月には7000施設を切り、2020年2月には9万床を割ってしまう―。

 このような状況が、厚生労働省が3月23日に公表した医療施設動態調査(2018年1月末概数)から明らかになりました(厚労省のサイトはこちら)。

有床診療所は施設数・病床数減少はとどまるところを知らない

有床診療所は施設数・病床数減少はとどまるところを知らない

有床診、「月28施設弱」のペースで減少、2018年8月には7000施設を切る見通し

 厚生労働省は、毎月末における全国の病院・診療所数の増減を「医療施設動態調査」として公表しています(前月末の状況はこちら、前々月末の状況はこちら、さらにその前の月末の状況はこちら)。

 今年(2018年)1月末の状況を見ると、全国の医療施設は計17万9029施設で、昨年末から142施設減少しました。このうち病院の施設数は、前月末から3施設減少して8401施設となりました。病院の種類別に見ると、▼一般病院:7344施設(前月比3施設減)▼精神科病院:1057施設(同増減なし)—という状況です。一般病院のうち、「療養病床を有する病院」は3785施設で前月末から2施設減少、「地域医療支援病院」は560施設で前月末から3施設増加しました。

 一方、医科の診療所は10万1837施設で前月から66施設減少しました。このうち有床診療所は、前月から24施設減少し、7194施設となっています。

 なお、昨年暮れから無床の医科診療所(2017年11月末から12月末にかけて60施設減、その後、2018年1月末にかえて42施設減少)、歯科診療所(同じく58施設減、73施設減)が減少している点も気になります。

 
 有床診療所は、2年前(2016年1月末)には7834施設施設(厚労省のサイトはこちら)、1年前(2017年1月末)には7532施設(厚労省のサイトはこちら)であったので、2016年1月末から17年1月末までの1年間で302施設、さらに今年(2018年)1月末までの次の1年間で338施設減少しています。有床診療所の施設数は、2017年1月末以降、次のように推移しています。

▼2017年1月末:7523施設

 ↓(38施設減)

▼2017年2月末:7485施設

 ↓(21施設減)

▼2017年3月末:7464施設

 ↓(38施設減)

▼2017年4月末:7426施設

 ↓(29施設減)

▼2017年5月末:7397施設

 ↓(17施設減)

▼2017年6月末:7380施設

 ↓(17施設減)

▼2017年7月末:7363施設

 ↓(21施設減)

▼2017年8月末:7342施設

 ↓(25施設減)

▼2017年9月末:7317施設

 ↓(56施設減)

▼2017年10月末:7261施設

 ↓(25施設減)

▼2017年11月末:7236施設

 ↓(18施設減)

▼2017年12月末:7218施設

 ↓(24施設減)

▼2018年1月末:7194施設

 この1年間は、1か月当たり28施設強のペースで減少が続いています。このペースで進めば、今年(2018年)8月末には7000施設を切る計算になります。

有床診病床のベッド数は1か月に336床減少、2020年2月には9万床切るペース

 医療施設の病床数(ベッド数)に目を移してみましょう。

医療施設全体では今年(2018年)1月末で165万3561床となり、昨年末から17床と微増しました。このうち病院の病床数は155万5386床で、昨年末から294床増加しています。病床種類別に見ると、▼一般病床:89万1548床(前月比404床増)▼療養病床:32万5222床(同151床減)▼精神病床:33万1603床(同75床増)—などという状況です。

 一方、有床診療所の病床数は昨年末から277床減少し、9万8111床となりました。2年前(2016年1月末)には10万5940床(厚労省のサイトはこちら)、1年前(2017年1月末)には10万2145床(厚労省のサイトはこちら)であったことから、2017年1月末までの1年間で3795床、今年(2018年)1月末までの次の1年間で4034床減少しています。2017年1月末以降、有床診のベッド数は次のように推移しています。

▼2017年1月末:10万2145床

 ↓(448床減)

▼2017年2月末:10万1697床

 ↓(335床減)

▼2017年3月末:10万1362床

 ↓(489床減)

▼2017年4月末:10万873床

 ↓(407床減)

▼2017年5月末:10万466床

 ↓(226床減)

▼2017年6月末:10万240床

 ↓(221床減)

▼2017年7月末:10万19床

 ↓(282床減)

▼2017年8月末:9万9737床

 ↓(206床減)

▼2017年9月末:9万9531床

 ↓(688床減)

▼2017年10月末:9万8843床

 ↓(306床減)

▼2017年11月末:9万8537床

 ↓(149床減)

▼2017年12月末:9万8388床

 ↓(277床減)

▼2018年1月末:9万8111床

 この1年間は、1か月当たり336床程度のペースで減少が続いています。仮にこのペースが継続するとなれば、今年(2018年)11月には9万5000床を切り、2020年2月には9万床を割る計算となります。病院と有床診療所では機能も大きくことなりますが、ベッド数のみに着目して「毎月、1施設ずつ300床規模の病院が閉鎖している」と考えると、どれほどのスピードで減少しているのか、実感することができるのではないでしょうか。

 
 有床診療所減少の減少にはさまざまな理由(後継者不足や患者減など)がありますが、厚労省は、地域包括ケアシステムの中で、「在宅医療の拠点」「在宅・介護施設への受け渡し」「終末期医療提供」といった重要な役割を果たす有床診の経営を下支えするために、2018年度の診療報酬・介護報酬で、例えば次のような見直しを行っています。
▼介護サービスを提供する有床診療所では、高い報酬である入院基本料1-3までの要件を緩和し、要介護者の入院受け入れを、新たに【介護連携加算】として評価する(診療報酬、関連記事はこちら
▼利用者専用病床を1床確保すれば、看護小規模多機能型居宅介護の「宿泊室」の設備基準を満たしているとみなす(介護報酬、関連記事はこちら

また、医療計画の中でも、地域包括ケアシステムの中で重要な役割を果たす有床診は、病床過剰地域においても例外的に新設可能となる規定が緩和・拡大されます(関連記事はこちら)。

これらの見直しは今年(2018年)4月以降に適用されるため、効果が現れるには、もうしばらくかかりますが、今後の動向をしっかりと注視する必要があります。
 
 

病院病床数は、2017年末に減少ペースを速めたように見えるが、2018年に入って「一休み」している

病院病床数は、2017年末に減少ペースを速めたように見えるが、2018年に入って「一休み」している

療養病床のベッド数も減少ペースが速まっている

療養病床のベッド数も減少ペースが速まっている

 
病院ダッシュボードχ 病床機能報告MW_GHC_logo

 

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