同じメンタル系疾患でも、「疾患の種類」「診療形態」「性・年齢」に応じたきめ細かいフォローが必要—健保連

2020.7.1.（水）

▼統合失調症、統合失調症型障害および妄想型障害（以下、統合失調症等）▼躁うつ病を含む気分［感情］障害（以下、気分障害）▼神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害（以下、神経症性障害等）―の有病者や医療費を分析すると、疾病の種類によって構造が大きく異なり、また同じ疾病でも、入院と入院外で構造が変わってくる―。

健康保険組合連合会が6月29日に公表した、2018年度の「被保険者のメンタル系疾患の動向に関するレポート」から、こういった状況が明らかになりました（健保連のサイトはこちら）（前年度調査に関する記事はこちら、前々年度調査に関する記事はこちら）。

メンタル系疾患について、疾患の種類や診療形態、性別・年齢などきめ細かいフォローが必要です。

統合失調症等の入院外医療、受診率は女性、1日当たり医療費は男性で高い

主に大企業の会社員とその家族が加入する「健康保険組合」の連合組織である健康保険組合連合会（健保連）では、かねてよりデータに基づく保健事業（データヘルス）に積極的に取り組んでいます（最近の関連記事はこちらとこちらとこちらとこちら）。

今般、1280組合の被保険者（家族を含まない会社員本人）1532万6856人（男性：1019万4355人（66.5％）、女性：513万2614人（33.5％）、月平均で算出しており合計とは一致しない）のレセプト1億3765万9533件（男性：8632万3264件（62.9％）、女性：5133万6269件（37.3％）を対象として、▼統合失調症等▼気分障害▼神経症性障害等—などの医療費を分析し、その結果を公表したものです。なお、2018年度には2016・17年度に続き「入院」「入院外」の双方を調べています。

まず統合失調症等について見てみると、入院外では、有病率（被保険者に占める有病者数の割合）は男性：0.44％（前年度から0.02ポイント増）、女性：0.45%（同0.03ポイント増）となりました。

有病者の年齢構成は、次のような状況です。
【男性】
▼40－49歳：34.4％（前年度から1.0ポイント減）▼50－59歳：26.7％（同0.9ポイント増）▼30－39歳：22.3％（同0.5ポイント減）―となり、若干の高年齢化が進んでいる

【女性】
▼40－49歳：31.3％（同1.2ポイント減）▼30－39歳：29.8％（同0.6ポイント減）▼20－29歳：18.9％（同0.6ポイント増）▼50－59歳：16.8％（同1.0ポイント増）―となり、20代・50代で有病者が増加している

1人当たり医療費を見てみると、男性429円（前年度から30円減）、女性429円（同8円減）となりました。これを医療費の3要素（受診率、1件当たり日数、1日当たり医療費）に分解してみると、次のような状況です。
▼受診率は、男性52.6（前年度から2.2ポイント増）、女性54.9（同3.8ポイント増）で、女性が高い
▼1件当たり日数（一連の治療に係る通院日数）は、男性1.6日（前年度から0.1日短縮）、女性1.6日（同増減なし）で、男女変わらず
▼1日当たり医療費、男性5028円（前年度から487円減）、女性4967円（同465円減）で、男性がやや高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼40－44歳：552円（前年度から53円減）▼45－49歳：547円（同39円減）▼35－39歳：536円（同29円減）―、女性では▼35－39歳：561円（同4円増）▼40－44歳：550円（同26円減）▼30－34歳：509円（同12円減）▼45－49歳：509円（同11円増）―で高くなっています。

統合失調症等の入院医療、医療費は女性が高いが、入院日数は男性が長い

統合失調症等の入院に目を移すと、有病率（被保険者に占める有病者数の割合）は男女とも0.01%（前年度と変わらず）。有病者の年齢構成は次のような状況です。
【男性】
▼50－59歳：32.0％（前年度から0.3ポイント増）▼40－49歳：21.4％（同1.4ポイント減）▼60－69歳：18.9％（同0.8ポイント増）―となり、入院外と同じく若干の高年齢化が進んでいる

【女性】
▼30－39歳：24.0％（同2.2ポイント減）▼40－49歳：23.8％（同1.9ポイント減）▼50－59歳：20.8％（同1.5ポイント増）▼20－29歳：19.7％（同2.1ポイント増）―となり、入院外と同じく20代・50代で有病者が増加している

推計1入院当たり医療費を見てみると、男性56万9504円（前年度から１万7712円増）、女性59万9409円（同7734円増）で、「女性が高い」状況は変わっていません。年齢階層別に見ると、▼男性では20－24歳：93万3402円（前年度に比べ17万6778円・23.4％増）▼女性では70－74歳：112万4255円（同32万3684円・22.3％減）―で飛び抜けて高くなっています。

また推計平均在院日数は、男性で66.8日（前年度から2.9日延伸）、女性で50.3日（同1.9日短縮）と男性でより長くなりました。また年齢階層別に見ると、男性では「年齢とともに緩やかに在院日数が長くなる」が、女性では「60歳代後半を過ぎると、急激に在院日数が長くなる」状況に変わりはありません。

なお推計新規入院件数（1000人当たり）は、▼男性0.37（前年度から0.02ポイント減）、女性0.34（同増減なし）と、男性でやや多い▼年齢階級別に見ると、男女とも70歳代から急増する―状況です。となどが分かりました。2018年度から目立った変化はないようです。

気分障害の入院外医療、受診率・1日当たり医療とも男性が高い

気分障害に目を移すと、入院外の有病率は男性2.04％（前年度から0.01ポイント増）、女性1.89％（同0.06ポイント増加）となりました。有病者の年齢構成は次のような状況です。
【男性】
▼40－49歳：33.0％（前年度から1.1ポイント減）▼50－59歳：29.9％（同0.9ポイント増）▼30－39歳：20.3％（同0.4ポイント減）―となり、統合失調症等と同じく「若干の高年齢化」が進んでいる

【女性】
▼40－49歳：30.4％（同1.5ポイント減）▼30－39歳：26.3％（同0.8ポイント減）▼50－59歳：19.5％（同0.8ポイント増）▼20－29歳：19.4％（同1.2ポイント増）―となり、やはり20代・50代で有病者が増加している

1人当たり医療費は、男性2866円（前値度から144円減）、女性2386円（同84円減）となりました。医療費の3要素に分解すると、次のように「男性は女性に比べて気分障害で医療機関を受診する頻度が高く、かつ1回の医療費も高い」ことが分かります。
▼受診率は、男性249.3（前年度から1.2ポイント増）、女性：230.5（同7.3ポイント増）で、男性の方が高い
▼1件当たり日数は、男女とも1.5日（前年度から増減なし）で変わらず
▼1日当たり医療費は、男性7530円（前年度から584円減）、女性：6843円（同462円減）で、男性の方が高いよりも高い—ことが分かりました。と言えます。

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼50－54歳：4111円（前年度から314円減）▼45－49歳：3870円（同436円減）▼40－44歳：3470円（同359円減）―、女性では▼40－44歳：2824円（同170円減）▼45－49歳：2767円（同119円減）▼35－39歳：2674円（同133円減）―で高くなっています。前年度と同じく、女性に比べて、男性で「年齢階層別の1人当たり医療費のバラつきが大きい」ことが確認できます。

気分障害の入院医療、男性で医療費が高く、入院日数が長い

気分障害による入院を見てみると、有病率（被保険者に占める有病者数の割合）は男女とも0.01%（前年度と変わらず）。有病者の年齢構成は次のような状況です。
【男性】
▼50－59歳：36.6％（前年度から0.4ポイント増）▼40－49歳：24.0％（前年度から1.4ポイント減）▼60－69歳：17.0％（同0.4ポイント増）―となり、やはり「若干の高年齢化」が進んでいる

【女性】
▼40－49歳：26.3％（同1.2ポイント増）▼50－59歳：23.0％（同0.7ポイント増）▼30－39歳：22.0％（同0.7ポイント減）―となり、男性と同じく「若干の高齢化」が進んでいる

推計1入院当たり医療費を見ると、男性29万5327円（前年度から2001円減）、女性27万7544円（同8545円減）となりました。年齢階層別に見ると、▼男性では20－24歳の35万4671円（前年度から3万6204円・11.4％の増加）▼女性では15－19歳の40万5596円（同10万3978円・34.5％の増加）―が目立ちます。

また推計平均在院日数は、男性で45.7日（前年度から0.6日延伸）、女性で371日（同0.3日延伸）となりました。年齢階層別に見ると、統合失調症等と同様に、男性では「年齢とともに緩やかに在院日数が長くなる」、女性では「70歳代に入ると急激に在院日数が長くなる」ことが分かり、これも前年度と同じ傾向です。

なお推計新規入院件数（1000人当たり）については、▼男性で0.68（前年度から0.02ポイント増）、女性で0.56（同0.01ポイント増）と、男性でやや多い▼年齢階級別に見ると、男女ともに年齢が上がるにつれて徐々に高くなり、70歳代で急増する―という前年度と同じ傾向を確認できます。

神経症性障害等の入院外医療、受診率・1日当たり医療費とも女性が高い

最後に神経症性障害等を見てみます。入院外の有病率は男性1.63％（前年度から0.04ポイント増）、女性1.92％（同0.08ポイント増）となっており、統合失調症等や気分障害とは異なり「女性で高い」状況が分かります。

有病者の年齢構成は次のようになりました。
【男性】
▼40－49歳：30.3％（前年度から0.7ポイント減）▼50－59歳：27.8％（同0.8ポイント増）▼30－39歳：20.1％（同0.5ポイント減）―となり、やはり「若干の高年齢化」が進んでいる

【女性】
▼40－49歳：29.4％（同1.4ポイント減）▼30－39歳：24.3％（同0.7ポイント減）▼50－59歳：21.0％（同0.7ポイント増）▼20－29歳：18.6％（同0.9ポイント増）―となり、統合失調症等と同じく20代・50代で有病者が増加している

1人当たり医療費は、男性525円（前年度から38円減）、女性686円（同33円減）となり、医療費の3要素に分解すると次のような状況です。女性で受診率が高く、単価も高いために1人当たり医療費が高くなっていることが分かります。
▼受診率は、男性199.3（前年度から4.0ポイント増）、女性234.9（同9.4ポイント増）で、女性のほうが高い
▼1件当たり日数は、男性1.4日（前年度から0.1日短縮）、女性1.5日（同増減なし）で、大きな男女差はない
▼1日当たり医療費は、男性1840円（前年度から156円減）、女性2015円（同194円減）で、女性のほうが高い

また1人当たり医療費を年齢階層別に見てみると、男性では▼40－44歳：608円（前年度から35円減）▼50－54歳：605円（同54円減）▼45－49歳：596円（同46円減）―、女性では▼40－44歳：772円（同45円減）▼45－49歳：720円（同60円減）▼35－39歳：745円（同36円減）―などで高くなっています。

神経障害等の入院医療、医療費は女性で高く、入院日数は男性で長い

神経障害等による入院では、有病率（被保険者に占める有病者数の割合）は男女とも0.01%（前年度から増減なし）。有病者の年齢構成は次のような状況です。
【男性】
▼50－59歳：32.5％（前年度から2.1ポイント増）▼40－49歳：23.4％（同1.1ポイント減）▼60－69歳：17.0％（同増減なし）―となり、50歳代の増加が目立つ

【女性】
▼30－39歳：27.0％（同1.0ポイント減）▼40－49歳：23.2％（同0.1ポイント増）▼20－29歳：20.7％（同0.3ポイント増）▼50－59歳：19.7％（同0.3ポイント増）―となり、20代・50代で若干有病者が増加している

推計1入院当たり医療費は、男性4万6120円（前年度から4306円減）、女性5万669円（同141円減）。前年度と同じく「女性＞男性」という構図です。年齢階層別に見ると、男女とも若年層で高い傾向にあることが分かります（女性では65－69歳も高い）。

また推計平均在院日数は、男性で31.5日（前年度から0.3日短縮）、女性で22.3日（同0.3日短縮）と男性で長い状況に変化はありません。年齢階層別に見ると、カーブは異なりますが男女ともに「年齢とともに在院日数が長くなる」傾向が伺えます。

なお推計新規入院件数（1000人当たり）は、▼男性で0.55（前年度から0.03減）、女性で0.69（同増減なし）と、女性でやや多い▼年齢階級別に見ると、男女ともに年齢が上がるにつれて徐々に高くなり、70歳代で急増する―という前年度と同じ傾向が確認できました。

このように、同じメンタル系疾患でも、疾病の種類によって有病者の発生状況や医療費の構造（つまり診療内容）が大きく異なることが分かります。さらに、同じ疾病でも、入院外（比較的軽度者）と入院（比較的重度者）では、医療費の構造が全く異なる状況が確認できます。

国や保険者による、疾病別・性別・年齢別・重症度別の「きめ細かいフォロー」が、有病者の抑制（医療費の抑制、生産性の向上、国民自身のQOL向上につながる）に必要と言えるでしょう。

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