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外来機能報告制度、「重装備の無床クリニック」データが抜け落ちてはいけない―日病・相澤会長

2021.7.20.（火）

来年（2022年）4月から外来機能報告制度がスタートし、報告データや医療機関の意向を踏まえて「紹介中心型の医療機関」（医療資源を重点的に活用する外来を地域で基幹的に担う医療機関）を地域で明確にしていく―。

その際、一部にある「非常に重装備の無床クリニック」のデータが抜け落ちてはいけない―。

日本病院会の相澤孝夫会長は、7月20日の定例記者会見においてこうした考えを述べました。外来機能報告制度については、厚生労働省の「外来機能報告等に関するワーキンググループ」（「第8次医療計画等に関する検討会」の下部組織、以下、外来機能報告等WG）で詳細な検討が始まっていますが、どういった方向に議論が進むのか注目していく必要があります。

1 「重装備の無床クリニック」データが抜け落ちては、外来医療の全体像を把握できない
2 「かかりつけ医」の認識・イメージは、日病幹部の間でもバラエティに富んでいる

「重装備の無床クリニック」データが抜け落ちては、外来医療の全体像を把握できない

入院医療については、すでに「病床機能報告制度と地域医療構想（2025年度における機能別の必要病床数）に基づく機能分化・連携の強化」が進められています。

外来医療においても機能分化を進め、「『かかりつけ医』をまず受診し、そこから『高機能の病院外来』を紹介してもらう」という患者の流れを強化することで、▼病院勤務医の負担軽減▼外来医療の質向上―などを目指す方向が確認されており、今般、改正医療法の中で「外来機能報告」制度が新設されました。具体的には次のように「紹介状なし患者の定額負担」と組み合わせた仕組みとなります。（関連記事はこちら）。

（A）「一般病床・療養病床を持つ医療機関」（病院・有床診療所）に外来診療に係るデータを都道府県に報告することを義務付ける【外来機能報告制度】
↓
（B）提出された外来診療データをもとに、各地域で紹介型病院となる「『医療資源を重点的に活用する外来』を地域で基幹的に担う医療機関｣を明確化する
↓
（C）重点外来基幹病院へは、かかりつけ医等からの紹介受診を原則とする（紹介状を持たずに受診した場合には特別負担徴収を義務化）

特別負担徴収義務を拡大していく方向そのものに異論は出ていない（医療保険部会（1）1　201126）

特別負担額を引き上げ、初・再診料相当額を保険から控除する方向が示されている（医療保険部会　201202）

しかし、日病幹部の間では「外来機能報告制度の対象が病院と有床診療所のみで良いのか」という疑問が出ています。例えば、一般の無床診療所でも、da vinci（ダ・ヴィンチ）システムを用いたロボット支援下手術を実施するなどの、重装備クリニックが一部あります。日病では「病院と有床診療所のみの報告では、重装備の無床クリニックのデータが抜け落ちてしまい、外来医療の真の姿を把握できないのではないか」「外来医療については、『病院だから』『クリニックだから』といった括りで考えることはできない。すべての外来医療を対象に考えていくべきではないか」との考えで一致していることが相澤会長から報告されました。

さらに相澤会長は「個人的な考えである」と前置きをしたうえで、「診療報酬の算定状況（NDB）から、個々の医療機関（病院・クリニックを含めて）において、外来でどういった診療行為がなされているのかは把握できている。そのデータを見て、『ここの医療機関からは報告を求めるべきである』『こちらの医療機関からの報告は不要である』と決めていくべきではないか。さもなければ、重装備のクリニックデータが漏れてしまう。外来機能報告等WGでもしっかり、こうした点を議論してほしい」と強調しています。

なお、無床の無床クリニックについては「外来機能報告を行うことができる」とされています（つまり任意でデータを提出できる）。

あわせて、上記の（A）（B）（C）の仕組みでは、外来機能報告に基づいて、「病院単位」で紹介中心型の医療機関（医療資源を重点的に活用する外来を地域で基幹的に担う医療機関）を地域で明確にしていくこととなっています。

この点について日病幹部の間では「同じ病院の中でも、診療科によって機能は異なる。それを『病院』という単位で一括して考えていくことには疑問を感じる」という声も出ています。こうした考えは、外来機能報告制度のベースを検討した「医療計画の見直し等に関する検討会」でも示されており）、外来機能報告等WGでも「患者・住民への分かりやすさ」という点も勘案して検討していくこととなっています。

「かかりつけ医」の認識・イメージは、日病幹部の間でもバラエティに富んでいる

また、外来医療の機能分化・連携の強化を考える際には、「紹介中心型の医療機関」と対をなす「かかりつけ医」の存在を忘れることはできません。患者は、「かかりつけ医」をまず受診し、そこから高機能の「紹介中心型の医療機関」を紹介してもらうことになるためです。

しかし、「かかりつけ医」の定義について明確なものは存在せず、相澤会長は「日病幹部の間でも、かかりつけ医の認識・イメージについてはバラエティに富んでいることが改めて確認された」ことを報告しています。

「かかりつけ医」については、例えば「在宅医療提供や24時間対応を求める患者」もいれば、「大病院の主治医」と考える人もいます。外来機能報告等WGでは、外来機能報告の詳細を年内（2021年内）に固めた後、「かかりつけ医」機能も含めた検討を進めていきます。その際に、どういった議論が行われるのか、こちらも注目していく必要があります。