有床診の減少スピードが再び上昇、2019年11月には9万床を割る可能性大―医療施設動態調査（2019年1月）

2019.4.2.（火）

　有床診療所の減少スピードは、昨年（2018年）9月分・10月分・11月分のデータを見る限り「鈍化」が伺えたが、2018年12月分および今年（2019年）1月分のデータでは減少スピードが再びアップしている—。

　こうした状況が、厚生労働省が3月26日に公表した医療施設動態調査（2019年1月末概数）から明らかになりました（厚労省のサイトはこちら）。

　

有床診の施設数減少ペース、2018年末に続き、2019年1月にも早まる

　厚労省は、毎月末の病院・診療所の施設数・ベッド数を「医療施設動態調査」として集計・公表しています（前月末の状況はこちら、前々月末の状況はこちら、さらにその前の月末の状況はこちら）。

　今年1月末（2019年1月末）の状況を見ると、全国の医療施設は計17万8928施設で、前月末から117施設減少しました。このうち病院の施設数は、前月末から2施設減少し、8355施設となりました。病院の種類別に見てみると、▼一般病院：7300施設（前月から2施設減）▼精神科病院：1055施設（同増減なし）—などとなっています。

一般病院のうち「療養病床を有する病院」は3721施設で前月末から1施設減少、「地域医療支援病院」は574施設で前月末から2施設増加しています。

　一方、医科診療所は10万2096施設で、前月末から48施設の減少となりました。うち有床診療所は、前月から31施設減少し、6836施設となっています。
　
　有床診療所は、2年前（2017年1月末）には7532施設（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2018年1月末）には7194施設（厚労省のサイトはこちら）であったことから、2017年1月末から18年1月末までの1年間で338施設減少、さらに今年（2019年）1月末までの1年間で358施設減少しています。有床診療所の施設数は、2018年1月末以降、次のように推移しています。

▼2018年1月末：7194施設

　↓（28施設減）

▼2018年2月末：7166施設

　↓（21施設減）

▼2018年3月末：7145施設

↓（50施設減）

▼2018年4月末：7095施設

　↓（21施設減）

▼2018年5月末：7074施設

　↓（78施設減、再集計後）

▼2018年6月末：6996施設（再集計後）

　↓（28施設減）

▼2018年7月末：6968施設

　↓（20施設減）

▼2018年8月末：6948施設

　↓（14施設減）

▼2018年9月末：6934施設

　↓（25施設減）

▼2018年10月末：6909施設

　↓（16施設減）

▼2018年11月末：6893施設

　↓（26施設減）

▼2018年12月末：6867施設

　↓（31施設減）

▼2019年1月末：6836施設

　
　この1年間は、1か月当たり30施設弱のペースで減少が続いています。2018年9－11月では減少スピードが落ちたように見えましたが、2018年11月以降、再び減少スピードが上がってきています。このペースが続くと仮定すれば、6500施設を割るのは、来年（2020年）1月末となる計算です（先月までと変わらず）。

有床診のベッド数減少ペースも、やはり早まる

　医療施設の病床数（ベッド数）に目を移してみましょう。医療施設全体のベッド数は、今年1月末（2019年1月末）には163万6349床で、前月末から384床の減少となりました。このうち病院の病床数は154万2774床で、前月末から横ばい（5床減）となっています。

病床種類別に見てみると、▼一般病床：89万523床（前月末から93床増）▼療養病床：31万6811床（同240床減）▼精神病床：32万8843床（同167床増）—などとなりました。療養病床の大幅減が続いており、2018年度の介護報酬で単位数や構造設備基準・人員配置基準などが設けられた「介護医療院」（医療・介護・住まいの3機能を併せ持つ新たな介護保険施設）への転換などが関係していると考えられます。

　また、有床診療所の病床数は前月末から379床減少し、9万3517床となりました。2年前（2017年1月末）には10万2145床（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2018年1月末）には9万8111床（厚労省のサイトはこちら）であったことから、2017年1月末から2018年1月末までの1年間で4034床減少、さらに今年（2019年）1月末までの1年間で4594床減少しています。2018年末以降、有床診のベッド数は次のように推移しています。

▼2018年1月末：9万8111床

　↓（380床減）

▼2018年2月末：9万7731床

　↓（217床減）

▼2018年3月末：9万7514床

　↓（658床減）

▼2018年4月末：9万6856床

　↓（276床減）

▼2018年5月末：9万6580床

　↓（969床減、再集計後）

▼2018年6月末：9万5611床（再集計後）

　↓（296床減）

▼2018年7月末：9万5315床

　↓（286床減）

▼2018年8月末：9万5029床

　↓（176床減）

▼2018年9月末：9万4853床

　↓（352床減）

▼2018年10月末：9万4501床

　↓（231床減）

▼2018年11月末：9万4270床

　↓（374床減）

▼2018年12月末：9万3896床

　↓（379床減）

▼2019年1月末：9万3517床

　
　この1年間で、1か月当たり383床強のペースで減少が続いており、やはり減少ペースは再びアップしているように見えます。このペースが継続すると仮定すれば、9万床を切るのは今年（2019年）11月末となりそうです（先月までと変わらず）。

　
　厚労省では、有床診療所を（1）専門特化型（2）地域包括ケア型―の2類型に分け、とりわけ（2）の「地域包括ケア型」が「過疎地などにおける入院医療の重要な支え手（地域包括ケアシステムの重要な担い手）であるものの、経営が厳しく、存続が困難」という課題に直面していることを重視。2018年度の診療報酬改定・介護報酬改定では、（2）の地域包括ケア型・有床診の課題を解決し、経営を下支えするために、次のような見直しを行いました（関連記事はこちらとこちら）。
　
▼診療報酬での対応：介護サービスを提供する有床診療所では、高い入院基本料（入院基本料1－3）の要件を緩和し、さらに、要介護者の受け入れを【介護連携加算】（新設、1日につき38点または192点）として評価する
　
▼介護報酬での対応：利用者専用病床を1床確保すれば、看護小規模多機能型居宅介護の「宿泊室」の設備基準を満たしているとみなす
　
　2018年9月分・10月分・11月分のデータからは、有床診の減少に「若干のブレーキ」がかかっていると見られましたが（関連記事はこちらとこちらとこちら）、2018年12月分・2019年1月分データでは「ブレーキが外れた」ようにも見えます（関連記事はこちら）。さらに注視を続け、2020年度の次期診療報酬改定に向けて、「2018年度診療報酬改定・介護報酬改定の効果」を見極めていく必要があるでしょう（関連記事はこちらとこちら）。

　

　
　
　

　

【関連記事】

有床診の減少スピード、再び上昇に転じる―医療施設動態調査（2018年12月）
有床診減少スピードは確実に鈍化、2018年度改定の効果か―医療施設動態調査（2018年11月）
有床診の減少スピードにやはりブレーキ、2018年度改定の効果か―医療施設動態調査（2018年10月）
有床診、2018年度改定の効果か、2018年9月末には減少スピードに若干のブレーキ―医療施設動態調査（2018年9月）
有床診、2018年8月末で6948施設に、19年10月には6500施設割れの可能性も―医療施設動態調査（2018年8月）
有床診、実は2018年6月末で7000施設を割っていた―医療施設動態調査（2018年7月）
有床診の減少スピードがアップ、7043床・9万6134床に―医療施設動態調査（2018年6月）
有床診の減少止まらず、すでに7000施設を割っている可能性も、療養病床も減少傾向―医療施設動態調査（2018年5月）
新年度に入り有床診の減少ペース早まる、2018年8月には7000施設を割る可能性―医療施設動態調査（2018年4月）
有床診の減少、ベッド減少ペースは若干緩むが、施設減少ペース変わらず―医療施設動態調査（2018年3月）
有床診、2018年1月末から2月末にかけ28施設・380床の減少―医療施設動態調査（2018年2月）
有床診、2018年1月末で7194施設・9万8111床に減少―医療施設動態調査（2018年1月）
有床診、2017年末で7218施設・9万838床に減少―医療施設動態調査（2017年12月）
有床診療所の減少続く、2018年度同時改定で歯止めがかかるのか―医療施設動態調査（2017年11月）
有床診療所の減少が加速、病床数は9万8843床に―医療施設動態調査（2017年10月）
有床診療所の減少に歯止めかからず、2018年度改定の効果に期待集まる―医療施設動態調査（2017年9月）
有床診療所、ついに集計結果でも10万床を割る―医療施設動態調査（2017年8月）
有床診療所は10万19床、現時点で10万床割れは確実―医療施設動態調査（2017年7月）
有床診療所、現時点で10万床を割っている可能性大―医療施設動態調査（2017年6月）
有床診、2017年5月末に10万466床、7月に10万床切るペースで減少―医療施設動態調査（2017年5月）
有床診、新年度から減少ペース早まり、今年（2017年）7月に10万床切る―医療施設動態調査（2017年4月）
有床診、現在の減少ペース続けば、今年（2017年）8月に10万床切る―医療施設動態調査（2017年3月）
2017年2月、有床診は7500施設を切り7485施設に、ベッド数は10万1697床に―医療施設動態調査（2017年2月）
2016年以降、有床診は月間26施設・320床のペースで減少―医療施設動態調査（2017年1月）
有床診療所、前月に比べて施設数は25、ベッド数は287減少―医療施設動態調査（2016年12月）
有床診療所、前月に比べて施設数は30、ベッド数は367減少―医療施設動態調査（2016年11月）
一般病床数、療養病床数ともに2か月連続で3桁の減少―医療施設動態調査（2016年10月）
一般病床数、療養病床数ともに3桁の減少―医療施設動態調査（2016年9月）
有床診療所の施設数・ベッド数の減少ペースがやや鈍化―医療施設動態調査（2016年8月）
一般病床数は前月比336床増加の一方で、療養病床数は252床減少―医療施設動態調査（2016年7月）
一般病床の平均在院日数は16.5日、病床利用率は75.0％に―2015年医療施設動態調査
一般病床数は前月比977床の大幅増、精神病床は237床減―医療施設動態調査（2016年5月）
一般病床数は前月比379床増、精神病床は551床減、2016年度改定との関連の分析が必要―医療施設動態調査（2016年4月）
一般病床数が前月比1135床減、2か月連続で千床台の大幅減―医療施設動態調査（2016年3月）
一般病床数が前月から1299床の大幅減、今後の動向に注目集まる―医療施設動態調査（2016年2月）
病院の一般病床数が前月から726床減少、無床のクリニックも減少―医療施設動態調査（2016年1月）
有床診の減少止まらず7864施設に、2016年度診療報酬改定の効果のほどは？―医療施設動態調査（15年12月）
有床診の減少止まらず、2015年11月には7905施設・10万6890床に―医療施設動態調査（15年11月）
有床診の減少、依然続く、2015年10月には7927施設・10万7210床に―医療施設動態調査（15年10月）
有床診の減少止まらず、2016年度改定での対応に注目集まる―医療施設動態調査（15年9月）
有床診療所、ついに8000施設を切る―医療施設動態調査（15年8月）
病院の病床数、15年5月には156万7636床に―医療施設動態調査

内科などの有床診療所、より柔軟に介護サービス提供可能に―中医協総会（2）
「有床診の介護参入」や「療養病床の転換」促す運営基準見直し案を了承―第154回介護給付費分科会（1）
病床過剰地域での有床診開設特例、調整会議で事前審査を―地域医療構想・在宅医療ワーキング（1）

　
2020年度診療報酬改定に向け、「医師働き方改革」等のテーマ別や患者の年代別に課題を議論―中医協総会
東日本大震災を受けた診療報酬の被災地特例、福島では継続するが、宮城・岩手は最長2021年3月で終了―中医協総会（2）