有床診、2018年度改定の効果か、2018年9月末には減少スピードに若干のブレーキ―医療施設動態調査（2018年9月）
2018.12.11.（火）
有床診療所の減少スピードは、今年（2018年）8月末から9月末にかけてやや鈍化したように見え、14施設・176床減少の「6935施設・9万4853床」となった。ただし現在の減少ペースが続けば、来年（2019年）10月にはベッド数が9万床を割り、翌11月には施設数が6500施設を割ってしまう計算である—。
こうした状況が、厚生労働省が12月10日に公表した医療施設動態調査（2018年9月末概数）から明らかになりました（厚労省のサイトはこちら）。
有床診、1か月当たりの減少ペースがややダウン
厚生労働省は、毎月末の病院・診療所数、ベッド数を「医療施設動態調査」として集計・公表しています（前月末の状況はこちら、前々月末の状況はこちら、さらにその前の月末の状況はこちら（ただし再集計前の数値で記事を作成））。
今年（2018年）9月末の状況を見ると、全国の医療施設は計17万9091施設で、前月末から114施設増加しています。このうち病院の施設数は、前月末から4施設減少し、8372施設となりました。病院の種類別に見てみると、▼一般病院：7314施設（前月から4施設減）▼精神科病院：1058施設（同増減なし）—などとなりました。一般病院のうち「療養病床を有する病院」は3736施設で前月末から6施設減少、「地域医療支援病院」は571施設で前月末から3施設増加しました。
一方、医科診療所は10万2104施設で、前月末から93施設の大幅増となりました。ただし、このうち有床診療所は、前月から14施設減少し、6934施設となりました。
有床診療所は、2年前（2016年9月末）には7629施設（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2017年9月末）には7317施設（厚労省のサイトはこちら）であったことから、2016年8月末から17年8月末までの1年間で312施設、さらに今年（2018年）9月末までの1年間で383施設減少しています。有床診療所の施設数は、2017年9月末以降、次のように推移しています。
▼2017年9月末：7317施設
↓（56施設減）
▼2017年10月末：7261施設
↓（25施設減）
▼2017年11月末：7236施設
↓（18施設減）
▼2017年12月末：7218施設
↓（24施設減）
▼2018年1月末：7194施設
↓（28施設減）
▼2018年2月末：7166施設
↓（21施設減）
▼2018年3月末：7145施設
↓（50施設減）
▼2018年4月末：7095施設
↓（21施設減）
▼2018年5月末：7074施設
↓（78施設減、再集計後）
▼2018年6月末：6996施設（再集計後）
↓（28施設減）
▼2018年7月末：6968施設
↓（20施設減）
▼2018年8月末：6948施設
↓（14施設減）
▼2018年9月末：6934施設
この1年間は、1か月当たり32施設弱のペースで減少が続いています。先月末までに比べ、若干、減少スピードが落ちたように見えますが、今後の状況を見なければ、適切な判断はできません。仮のこのペースが続くとすれば、来年（2019年）11月には6500施設を割ってしまう計算です（先月までよりも1か月延びた）。
有床診のベッド数、やはり減少ペースはやや鈍化、2018年度改定の効果か
次に医療施設の病床数（ベッド数）を見てみましょう。
医療施設全体のベッド数は、今年（2018年）9月末には164万1468床で、前月末から1616床の大幅減となりました。うち病院の病床数は154万6554床で、前月末から1440床の大幅減少となっています。病床種類別に見てみると、▼一般病床：89万712床（前月末から533床減）▼療養病床：31万9506床（同676床減）▼精神病床：32万9692床（同217床減）—などという状況です。療養病床減少の背景には、2018年度から新設された「介護医療院」（医療・介護・住まいの3機能を併せ持つ新たな介護保険施設）への転換なども関係していることでしょう。
また、有床診療所の病床数は前月末から176床減少し、9万4853床となりました。2年前（2016年9月末）には10万3451床（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2017年9月末）には9万9531床（厚労省のサイトはこちら）であったことから、2016年9月末から2017年9月末までの1年間で3920床、さらに今年（2018年）9月末までの1年間で4678床減少しています。2017年9月末以降、有床診のベッド数は次のように推移しています。
▼2017年9月末：9万9531床
↓（688床減）
▼2017年10月末：9万8843床
↓（306床減）
▼2017年11月末：9万8537床
↓（149床減）
▼2017年12月末：9万8388床
↓（277床減）
▼2018年1月末：9万8111床
↓（380床減）
▼2018年2月末：9万7731床
↓（217床減）
▼2018年3月末：9万7514床
↓（658床減）
▼2018年4月末：9万6856床
↓（276床減）
▼2018年5月末：9万6580床
↓（969床減、再集計後）
▼2018年6月末：9万5611床（再集計後）
↓（296床減）
▼2018年7月末：9万5315床
↓（286床減）
▼2018年8月末：9万5029床
↓（176床減）
▼2018年9月末：9万4853床
この1年間で、1か月当たり390床強のペースで減少が続いています。仮にこのペースが継続したと考えれば、来年（2019年）10月末には9万床を割ってしまう計算です。やはり1か月伸びましたたが、減少スピードが鈍化したかは、今後の動向を見なければ判断できません。
厚労省は、有床診療所を大きく（1）専門特化型（2）地域包括ケア型―の2類型に分け、とくに（2）の「地域包括ケア型」については「過疎地などで入院医療の重要な支え手（地域包括ケアシステムの重要な担い手）であるものの、経営が厳しく、存続が困難」という課題に直面していることを重く見ています。
このため2018年度の診療報酬・介護報酬改定では、（2）地域包括ケア型・有床診の課題を解決し、経営を下支えするために、次のようの見直しが行われました（関連記事はこちらとこちらとこちら）。
▽診療報酬での対応：介護サービスを提供する有床診療所では、高い入院基本料（入院基本料1－3）の要件を緩和し、さらに、要介護者の受け入れを【介護連携加算】（新設、1日につき38点または192点）として評価する
▽介護報酬での対応：利用者専用病床を1床確保すれば、看護小規模多機能型居宅介護の「宿泊室」の設備基準を満たしているとみなす
今般のデータのみを見れば、減少スピードに若干のブレーキがかかったようにも見え、「2018年度診療報酬・介護報酬の効果が現れてきた」可能性もあります。もちろん、来月（2018年10月）以降の動向も慎重に見ていく必要があります。
なお、有床診の維持が難しいもう一つの理由として、「後継者不足」問題があります。この点については、報酬改定での対応が難しく、別の角度（承継税制など）からのさらなる分析と対応策の構築が必要になってくるでしょう。
参考（病院の病床も急激に減少している）
参考（療養病床も急激に減少している）
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