有床診、実は2018年6月末で7000施設を割っていた―医療施設動態調査（2018年7月）
2018.11.22.（木）
全国の医療施設の状況を再整理したところ、実は、「今年（2018年）6月末に、すでに有床診療所は7000施設を割っていた」—。
こうした状況が、厚生労働省が11月20日に公表した医療施設動態調査（2018年7月末概数）から明らかになりました（厚労省のサイトはこちら）。2017年の「医療施設（静態・動態）調査」の取りまとめに伴って、前月末（2018年6月末）の数値が再集計されています。
有床診、2018年7月末には6968施設に
厚生労働省は、毎月末の病院・診療所数を「医療施設動態調査」として集計・公表しています（前月末の状況はこちら（ただし再集計前の数値で記事を作成）、前々月末の状況はこちら（同）、さらにその前の月末の状況はこちら（同））。
今年（2018年）7月末の状況を見ると、全国の医療施設は計17万8901施設で、前月末から3施設増加しています。病院の施設数は、前月末から1施設減少し、8378施設になりました。病院の種類別に見ると、▼一般病院：7322施設（前月から1施設減）▼精神科病院：1056施設（同増減なし）—などとなりました。一般病院のうち「療養病床を有する病院」は3747施設で前月末から4施設減少、「地域医療支援病院」は568施設で前月末から1施設増加しています。
一方、医科診療所は10万1902施設で、前月から12施設増加しました。ただし、このうち有床診療所は、前月から28施設減少し、6968施設となりました。再集計の結果、すでに「今年（2018年）6月」時点で7000施設を割っていたことが明らかとなっています。
有床診療所の施設数は、2018年6月末に、すでに7000施設を割っていた
有床診療所は、2年前（2016年7月末）には7671施設（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2017年7月末）には7363施設（厚労省のサイトはこちら）であったことから、2016年7月末から17年7月末までの1年間で308施設、さらに今年（2018年）7月末までの1年間で395施設減少しています。有床診療所の施設数は、2017年7月末以降、次のように推移しています。
▼2017年7月末：7363施設
↓（21施設減）
▼2017年8月末：7342施設
↓（25施設減）
▼2017年9月末：7317施設
↓（56施設減）
▼2017年10月末：7261施設
↓（25施設減）
▼2017年11月末：7236施設
↓（18施設減）
▼2017年12月末：7218施設
↓（24施設減）
▼2018年1月末：7194施設
↓（28施設減）
▼2018年2月末：7166施設
↓（21施設減）
▼2018年3月末：7145施設
↓（50施設減）
▼2018年4月末：7095施設
↓（21施設減）
▼2018年5月末：7074施設
↓（78施設減、再集計後）
▼2017年6月末：6996施設（再集計後）
↓（28施設減）
▼2017年7月末：6968施設
再集計を行っているため中間の数値には若干の不安もありますが、この1年間は、1か月当たり33施設強のペースで減少が続いています。すでに「7000施設を割っていた」には、驚きを禁じえません。
有床診のベッド数減少ペースがアップ、2019年9月末には9万床を切る可能性
次に医療施設の病床数（ベッド数）を見てみましょう。
医療施設全体のベッド数は、今年（2018年）7月末には164万5000床で、前月末から1499床の大幅減となりました。うち病院の病床数は154万9624床で、前月末から1203床の減少となっています。病床種類別に見ると、▼一般病床：89万1589床（前月末から276床増）▼療養病床：32万1509床（同1272床減）▼精神病床：32万9862床（同187床減）—などという状況です。療養病床減少の背景には、2018年度から新設された「介護医療院」（医療・介護・住まいの3機能を併せ持つ新たな介護保険施設）への転換なども関係していると考えられます。
また、有床診療所の病床数は前月末から296床も減少し、9万5315床となりました。2年前（2016年7月末）には10万4015床（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2017年7月末）には10万19床（厚労省のサイトはこちら）であったことから、2016年7月末から2017年7月末までの1年間で3996床、さらに今年（2018年）7月末までの1年間で4704床減少しています。2017年7月末以降、有床診のベッド数は次のように推移しています。
▼2017年7月末：10万19床
↓（282床減）
▼2017年8月末：9万9737床
↓（206床減）
▼2017年9月末：9万9531床
↓（688床減）
▼2017年10月末：9万8843床
↓（306床減）
▼2017年11月末：9万8537床
↓（149床減）
▼2017年12月末：9万8388床
↓（277床減）
▼2018年1月末：9万8111床
↓（380床減）
▼2018年2月末：9万7731床
↓（217床減）
▼2018年3月末：9万7514床
↓（658床減）
▼2018年4月末：9万6856床
↓（276床減）
▼2018年5月末：9万6580床
↓（969床減、再集計後）
▼2017年6月末：9万5611床（再集計後）
↓（296床減）
▼2017年7月末：9万5315床
やはり中間の数字は再集計されているため不安がありますが、この1年間で、1か月当たり392床のペースで減少が続いています。仮にこのペースが継続したと考えれば、来年（2019年）9月末には9万床を割る計算です。減少ペースが速まっていることから、さらに早期に9万床を割る可能性もあるでしょう。
厚労省は、有床診療所を大きく（1）専門特化型（2）地域包括ケア型―の2類型に分け、後者（2）については「過疎地などで入院医療の重要な支え手であるものの、経営が厳しく、存続が困難」という課題に直面していることを重く見ています。
このため2018年度の診療報酬・介護報酬改定では、（2）地域包括ケア型・有床診の課題を解決し、経営を下支えするために、次のようの見直しが行われました（関連記事はこちらとこちらとこちら）。
▽診療報酬での対応：介護サービスを提供する有床診療所では、高い入院基本料（入院基本料1－3）の要件を緩和し、さらに、要介護者の受け入れを【介護連携加算】（新設、1日につき38点または192点）として評価する
▽介護報酬での対応：利用者専用病床を1床確保すれば、看護小規模多機能型居宅介護の「宿泊室」の設備基準を満たしているとみなす
今般のデータからも、こうした見直しの効果は現れていないように思われます。今後の動向を注意深く見守る必要があるでしょう。
なお、有床診の維持が難しいもう一つの理由として、「後継者」問題があり、この点については別の角度からの分析と対応策の構築が必要になってきます。
病院病床数は、2018年6月末から7月末にかけて急減した
療養病床は、2018年6月末から7月末にかけて急減した
【関連記事】
有床診の減少スピードがアップ、7043床・9万6134床に―医療施設動態調査（2018年6月）
有床診の減少止まらず、すでに7000施設を割っている可能性も、療養病床も減少傾向―医療施設動態調査（2018年5月）
新年度に入り有床診の減少ペース早まる、2018年8月には7000施設を割る可能性―医療施設動態調査（2018年4月）
有床診の減少、ベッド減少ペースは若干緩むが、施設減少ペース変わらず―医療施設動態調査（2018年3月）
有床診、2018年1月末から2月末にかけ28施設・380床の減少―医療施設動態調査（2018年2月）
有床診、2018年1月末で7194施設・9万8111床に減少―医療施設動態調査（2018年1月）
有床診、2017年末で7218施設・9万838床に減少―医療施設動態調査（2017年12月）
有床診療所の減少続く、2018年度同時改定で歯止めがかかるのか―医療施設動態調査（2017年11月）
有床診療所の減少が加速、病床数は9万8843床に―医療施設動態調査（2017年10月）
有床診療所の減少に歯止めかからず、2018年度改定の効果に期待集まる―医療施設動態調査（2017年9月）
有床診療所、ついに集計結果でも10万床を割る―医療施設動態調査（2017年8月）
有床診療所は10万19床、現時点で10万床割れは確実―医療施設動態調査（2017年7月）
有床診療所、現時点で10万床を割っている可能性大―医療施設動態調査（2017年6月）
有床診、2017年5月末に10万466床、7月に10万床切るペースで減少―医療施設動態調査（2017年5月）
有床診、新年度から減少ペース早まり、今年（2017年）7月に10万床切る―医療施設動態調査（2017年4月）
有床診、現在の減少ペース続けば、今年（2017年）8月に10万床切る―医療施設動態調査（2017年3月）
2017年2月、有床診は7500施設を切り7485施設に、ベッド数は10万1697床に―医療施設動態調査（2017年2月）
2016年以降、有床診は月間26施設・320床のペースで減少―医療施設動態調査（2017年1月）
有床診療所、前月に比べて施設数は25、ベッド数は287減少―医療施設動態調査（2016年12月）
有床診療所、前月に比べて施設数は30、ベッド数は367減少―医療施設動態調査（2016年11月）
一般病床数、療養病床数ともに2か月連続で3桁の減少―医療施設動態調査（2016年10月）
一般病床数、療養病床数ともに3桁の減少―医療施設動態調査（2016年9月）
有床診療所の施設数・ベッド数の減少ペースがやや鈍化―医療施設動態調査（2016年8月）
一般病床数は前月比336床増加の一方で、療養病床数は252床減少―医療施設動態調査（2016年7月）
一般病床の平均在院日数は16.5日、病床利用率は75.0％に―2015年医療施設動態調査
一般病床数は前月比977床の大幅増、精神病床は237床減―医療施設動態調査（2016年5月）
一般病床数は前月比379床増、精神病床は551床減、2016年度改定との関連の分析が必要―医療施設動態調査（2016年4月）
一般病床数が前月比1135床減、2か月連続で千床台の大幅減―医療施設動態調査（2016年3月）
一般病床数が前月から1299床の大幅減、今後の動向に注目集まる―医療施設動態調査（2016年2月）
病院の一般病床数が前月から726床減少、無床のクリニックも減少―医療施設動態調査（2016年1月）
有床診の減少止まらず7864施設に、2016年度診療報酬改定の効果のほどは？―医療施設動態調査（15年12月）
有床診の減少止まらず、2015年11月には7905施設・10万6890床に―医療施設動態調査（15年11月）
有床診の減少、依然続く、2015年10月には7927施設・10万7210床に―医療施設動態調査（15年10月）
有床診の減少止まらず、2016年度改定での対応に注目集まる―医療施設動態調査（15年9月）
有床診療所、ついに8000施設を切る―医療施設動態調査（15年8月）
病院の病床数、15年5月には156万7636床に―医療施設動態調査
内科などの有床診療所、より柔軟に介護サービス提供可能に―中医協総会（2）
「有床診の介護参入」や「療養病床の転換」促す運営基準見直し案を了承―第154回介護給付費分科会（1）
病床過剰地域での有床診開設特例、調整会議で事前審査を―地域医療構想・在宅医療ワーキング（1）