介護人材確保、医療介護連携や認知症対策の推進などが介護保険改革の重要な柱と再確認—社保審・介護保険部会

2022.6.1.（水）

5月30日に開催された社会保障審議会・介護保険部会では、介護保険制度改革（2024年度から第9期事業がスタートするため、これも見据えている）に向けて、前回（5月16日開催）に続き「地域包括ケアシステムの深化・推進」に関する議論を行いました（関連記事はこちら）。

そこでは、やはり前回と同じく「介護人材の確保・育成」「医療介護連携の推進」「総合的な認知症対策」が重要テーマであるとの意見が多数だされています。

東京・大阪やその近郊などで、今後85歳以上高齢者人口が急増し、介護ニーズも拡大

Gem Medで報じているとおり、2024年度からの新たな介護保険事業（支援）計画（市町村の介護保険事業計画、都道府県の介護保険事業支援計画）に向けた介護保険制度改正論議が介護保険部会で始まっています（関連記事はこちら）。

2000年度にスタートした介護保険制度は、「3年を1期」とする介護保険事業（支援）計画（市町村）に沿ってサービス提供体制整備や保険料設定などが行われます。2024年度からの新計画（第9期計画）に向けて、▼2022年に必要な制度改正内容を固める→▼2023年の通常国会に介護保険法等改正案を提出し、成立を待つ→▼改正法等を受け、2023年度に市町村・都道府県で第9期計画を作成する→▼2024年度から第9期計画を走らせる―というスケジュールで制度改正等を行う必要があるのです。

▼地域包括ケアシステムの更なる深化・推進▼介護人材の確保、介護現場の生産性向上の推進▼給付と負担▼その他の課題—といった大きな論点について夏頃までに第1ラウンド論議を行い、秋以降に具体的な第2ラウンド論議が進みます。

5月30日には、前回（5月16日）の会合に引き続き「地域包括ケアシステムの更なる深化・推進」を議題としました。厚生労働省老健局総務課の橋本敬史課長は「全世代型社会保障検討会議」の中間整理も踏まえた議論を要請。中間整理では、例えば▼家族介護負担を軽減するために「圏域ごとの介護ニーズを踏まえたサービスの基盤整備、在宅高齢者について地域全体での基盤整備を行う」「介護離職を防ぐための対応を行う」「認知症に関する総合的施策を進める」「いわゆるヤングケアラー支援を行う」▼地域共生社会の実現を目指し「総合的・分野横断的な取り組みを進める」「住民同士の互助を強化する」▼医療・介護・福祉の連携を強化するために「地域包括ケアシステム整備などに向けた都道府県のガバナンスを強化する」「かかりつけ医機能の発揮を含めた、医療介護提供体制改革を進める」「データの利活用を推進する」「経営の大規模化・協働化を進める」—などの考え方が提示されています。

さらに橋本総務課長は、医療・介護ニーズの変化が「地域別」に進むというデータを改めて紹介。例えば、▼介護ニーズが急速に高まる「85歳以上」人口は、2021年から40年にかけて大きく増加する▼75歳以上の後期高齢者人口は都市部やその周辺地域で今後大きく増加する—ことが分かります。東京や大阪などの大都市やその近郊で医療・介護ニーズが急速に増大するため、サービスをどう拡充していくかが重要テーマになりますが、「その先の人口減を考えた際には、安易な施設増床などは難しい」「都市では土地・建物代がかさみ、施設建設などを簡単に進められない」といった点も勘案しなければなりません。

また医療ニーズに関しては、とりわけ「在宅」分野で「2040年度以降にニーズが最大化する」との予測データがあります。在宅医療が必要な高齢者では、「介護ニーズ」も併せて保有しており、介護サービスの拡充も重要テーマであることをこのデータからも確認できます（関連記事はこちら）。

ところで、2015年から2021年にかけて、日本全体では「要介護認定率が低下している」状況も明らかにされました。明確な要因を突き止めることは困難ですが、これまでの「重症化防止」「介護予防」に向けた取り組み（例えば介護予防に積極的の取り組む自治体に手厚い補助を行うインセティブ交付金など）の効果と見ることも可能でしょう。ただし「市町村の現場で、介護費を抑えるために認定を厳しくしているのではないか」と見る向きもある点に留意が必要です。

こうした状況を踏まえて、▼在宅限界を高めるために定期巡回・随時対応型訪問介護看護や看護小規模多機能型居宅介護などの地域密着型サービスの拡充が重要ではないか。普及を阻む要因を分析し、対策を急ぐべき（染川朗委員：UAゼンセン日本介護クラフトユニオン会長）▼サービス提供基盤となる人材確保・育成を急ぐ必要があり、介護保険事業（支援）計画に「人材確保目標」を盛り込むべきである（小林司委員：日本労働組合総連合会総合政策局生活福祉局長）▼認知症対策を進めるために、地域のコーディネーター役となる地域包括支援センターの機能強化などが必須である（桝田和平委員：全国老人福祉施設協議会介護保険事業等経営委員会委員長）▼インセンティブ交付金の効果検証をしっかり行うべき（岡良廣委員：日本商工会議所社会保障専門委員会委員）▼病院では「チーム医療」が進められており、介護分野でも医療・介護・福祉の多職種がさらに連携し、チームで自立支援に向けたサービスを提供する「チーム介護・チームケア」を進める必要がある。また施設入所者が、土日や平日の数時間は「在宅に戻れる」ような柔軟な対応を考えていくべき（橋本康子委員：日本慢性期医療協会副会長）—など、非常に幅広い視点に立った意見が寄せられました。

また、厚労省老健局認知症施策・地域介護推進課長は、「要支援者の訪問・通所介護」の地域支援事業による介護費抑制効果（介護保険での給付費）について、次のように説明しています。
（1）介護予防事業を介護保険制度の中で維持した場合には、予防給付（総合事業含む）が年間5－6％程度で伸びていると推計された（2014年度制度改正当時）
↓
（2）要支援者の訪問・通所介護の総合事業への移行で、この伸び率が3－4％に抑えられると推計された（努力目標）

↓
（3）介護保険事業状況報告によれば、2015年度（3165億円）－2019年度（3475億円）の総合事業事業費の平均の伸びは年間2.4%程度に抑えられている

費用削減という面では、日本全体で見れば「介護保険から地域支援事業への移行」は成果を上げていると見ることができるでしょう。ただしデータの制約もあり、都道府県別などでの「ミクロでの効果」検証は難しいようです。

ただし、総合事業への移行には「軽度者のニーズや状態は様々であり、介護保険による画一的な保険サービスよりも、柔軟なサービス提供主体による多様なサービス提供が好ましい」という側面もありました。この点、多様なサービス主体の参入は必ずしも十分とは言えず、今後「より多くの主体のサービス参入をどう促していくか」（課題の抽出と手当て）をしっかり考えていく必要があるでしょう。

前回論議でも、▼介護人材の確保▼医療・介護連携の推進▼総合的な認知症対策の推進▼保険者機能の強化（インセンティブ交付金も含めて）—などが地域包括ケアシステムの構築・深化に向けて重要となるという点で委員間の認識は一致していると言えるでしょう。ただし、各論になった場合に「何を優先すべきか」などで見解は一定程度異なることから、今後の第2ラウンド論議に向けてさらに具体的な論点抽出→意見の整理を行っていくことになります。

なお、同日の介護保険部会では「介護分野の文書負担軽減」に向けて、下部専門委員会（介護分野の文書に係る負担軽減に関する専門委員会）において、規制改革推進に関する答申内容も踏まえて検討を続けていくことが確認されました。

専門委員会では、▼指定申請▼報酬請求▼指導等—の3つの場面における文書提出義務を、▼簡素化▼標準化▼ICT等活用—によって軽減するために、項目を明確化し（例えば押印の廃止、標準様式の設定など）、時限を区切った対応で行う方針を決定。すでに現場も動いています。

規制改革推進会議では、さらなる文書負担軽減を求めており、今後、専門委員会で検討を続けていきます。

この点、「地域医療総合確保基金の申請など、周辺分野も進めた文書負担軽減を行ってほしい。また法人理事長が変わった場合、法人内の事業所すべてで変更届を提出しなければならないが、こうした点も簡素化を進めてほしい」（桝田委員）、「介護分野では、医療の轍を踏まえず、今から将来を見据えた標準的なデータフォーマット、プラットフォーム作成を考えるべきである」（東憲太郎委員：全国老人保健施設協会会長）などの要請が出ています。

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