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立位での浣腸実施は「直腸損傷」のリスク大、患者にも十分な説明を―医療機能評価機構

2019.12.18.（水）

グリセリン浣腸を立位で実施した際、直腸損傷を来してしまった―。

日本医療機能評価機構が12月15日に公表した「医療安全情報 No.157」から、こうした事例が2014年1月1日から2019年10月31日の間に4件報告されていることが分かりました（機構のサイトはこちら）。

浣腸は「左側臥位」での実施徹底を

日本医療機能評価機構は、全国の医療機関（国立病院や特定機能病院等では義務）から医療事故やヒヤリ・ハット事例（事故に至る前に防いだものの「ヒヤリとした、ハッとした」事例）の報告を受け、その内容や背景を詳しく分析したうえで、事故等の再発防止に向けた提言等を定期的に行っています（医療事故情報収集等事業、関連記事はこちら）。

あわせて事故事例などの中から、とくに留意すべき事例を毎月ピックアップし、内容を簡潔に整理して「医療安全情報」として公表。医療現場に特段の注意を払うよう強く呼びかけています（最近の情報はこちら（鎮静薬の誤調整事例）とこちら（小児用ベッドから転落事例）とこちら（電子カルテの誤入力）とこちら（ガーゼの体内残存2）とこちら（ガーゼの体内残存1））。12月15日に公表された「No.157」では「立位でのグリセリン浣腸による直腸損傷」がテーマとなりました。

ある病院では、患者に4日間排便がなかったため、看護師が左側臥位で浣腸をすることとしました。しかし、患者の希望によりトイレに移動して「立位」でグリセリン浣腸液を注入。10分後、トイレよりコールがあり患者は排便困難を訴えたため、肛門周囲を見ると3cm幅の腫脹と少量の出血が認められました。医師が診察し、CT検査を実施したところ「直腸穿孔」と診断されました。

また別の病院では、患者に8日間排便がなかったため、医師がグリセリン浣腸を指示。患者がトイレでの実施を希望したため、看護師がトイレで「立位」でグリセリン浣腸液を注入しました。排便時に出血を認められたため腹部CT検査を実施したところ、肛門部から約3cmの辺りに粘膜損傷が認められました。

立位では腸が下垂することから、浣腸器の先端が直腸にぶつかりやすく、臓器が損傷するリスクが高まります。機構では▼浣腸は左側臥位で実施する▼立位での浣腸実施の危険性を院内で周知し、患者にも説明する―ことの徹底を求めています。