有床診の減少スピードアップ、2019年10月にも9万床を割る可能性大―医療施設動態調査（2019年2月）
2019.5.9.（木）
有床診療所の減少スピードは、昨年（2018年）9－11月分のデータを見る限り「鈍化」が伺えたが、2018年12－今年（2019年）2月分のデータからは、「減少スピードが再びアップ」した状況が伺える—。
こうした状況が、厚生労働省が5月8日に公表した医療施設動態調査（2019年2月末概数）から明らかになりました（厚労省のサイトはこちら）。
有床診の施設数減少ペース早まり、2020年1月には6500施設を割る計算
厚労省は、毎月末の病院・診療所の施設数・ベッド数を「医療施設動態調査」として集計・公表しています（前月末の状況はこちら、前々月末の状況はこちら、さらにその前の月末の状況はこちら）。
今年2月末（2019年2月末）の状況を見ると、全国の医療施設は計17万8926施設で、前月末から2施設減少しました。このうち病院の施設数は、前月末から2施設減少し、8353施設となりました。病院の種類別に見てみると、▼一般病院：7299施設（前月から1施設減）▼精神科病院：1054施設（同1施設減）—などとなっています。
一般病院のうち「療養病床を有する病院」は3715施設で前月末から6施設減少、「地域医療支援病院」は574施設で前月末からの増減はありません。
一方、医科診療所は10万2115施設で、前月末から19施設増加しています。このうち有床診療所は、前月から30施設減少し、6806施設となっています。
有床診療所の施設数は、2年前（2017年2月末）には7485（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2018年2月末）には7166（厚労省のサイトはこちら）でしたので、2017年2月末から2018年2月末までの1年間で319施設減少、さらに今年（2019年）2月末までの1年間で360施設減少しています。有床診療所の施設数は、2018年2月末以降、次のように推移しています。
▼2018年2月末：7166施設
↓（21施設減）
▼2018年3月末：7145施設
↓（50施設減）
▼2018年4月末：7095施設
↓（21施設減）
▼2018年5月末：7074施設
↓（78施設減、再集計後）
▼2018年6月末：6996施設（再集計後）
↓（28施設減）
▼2018年7月末：6968施設
↓（20施設減）
▼2018年8月末：6948施設
↓（14施設減）
▼2018年9月末：6934施設
↓（25施設減）
▼2018年10月末：6909施設
↓（16施設減）
▼2018年11月末：6893施設
↓（26施設減）
▼2018年12月末：6867施設
↓（31施設減）
▼2019年1月末：6836施設
↓（30施設減）
▼2019年2月末：6806施設
この1年間は、1か月当たりちょうど「30施設減」というペースで減少が続いています。2018年9－11月では減少スピードが落ちたかと思われましたが、2018年11月以降、再び減少スピードが上がってきています。このペースが続くと仮定すれば、来年（2020年）1月末には6500施設を割る計算です（先月までの状況と変わらず）。
有床診のベッド数減少ペース早まり、2019年10月には9万床を切る計算
次に医療施設の病床数（ベッド数）を眺めてみましょう。医療施設全体のベッド数は、今年（2019年）2月末には163万4108床で、前月末から2241床の大幅減少となりました。うち病院の病床数は154万981床で、前月末から1793床の大幅減となっています。
医療法上の病床種類別に見てみると、▼一般病床：89万174床（前月末から349床減）▼療養病床：31万5578床（同1233床減）▼精神病床：32万8598床（同245床減）—などとなりました。療養病床の大幅減が続いており、2018年度の介護報酬で単位数や構造設備基準・人員配置基準などが設けられた「介護医療院」（医療・介護・住まいの3機能を併せ持つ新たな介護保険施設）への転換なども関係していると考えられますが、今年（2019年）3月末までに医療療養から介護医療院へ転換した病床数（病院）は1555床にとどまっており、詳しい分析が待たれます（関連記事はこちら）。
一方、有床診療所の病床数は前月末から448床減少し、9万3069床となりました。2年前（2017年2月末）には10万1697床（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2018年2月末）には9万7731床（厚労省のサイトはこちら）でしたので、2017年2月末から2018年2月末までの1年間で3966床減少、さらに今年（2019年）2月末までの1年間で4662床減少しています。2018年2月末以降、有床診のベッド数は次のように推移しています。
▼2018年2月末：9万7731床
↓（217床減）
▼2018年3月末：9万7514床
↓（658床減）
▼2018年4月末：9万6856床
↓（276床減）
▼2018年5月末：9万6580床
↓（969床減、再集計後）
▼2018年6月末：9万5611床（再集計後）
↓（296床減）
▼2018年7月末：9万5315床
↓（286床減）
▼2018年8月末：9万5029床
↓（176床減）
▼2018年9月末：9万4853床
↓（352床減）
▼2018年10月末：9万4501床
↓（231床減）
▼2018年11月末：9万4270床
↓（374床減）
▼2018年12月末：9万3896床
↓（379床減）
▼2019年1月末：9万3517床
↓（448床減）
▼2019年2月末：9万3069床
この1年間では、1か月当たり388床強のペースで減少が続いており、やはり減少ペースは再びアップしているようです。このペースが継続すると仮定すれば、今年（2019年）10月末には9万床を切ってしまう計算です（先月までと比べて1か月早まっている）。
厚労省では、有床診療所を（1）専門特化型（2）地域包括ケア型―の大きく2類型に分け、とりわけ後者（2）の地域包括ケア型が「過疎地などにおける入院医療の重要な支え手（地域包括ケアシステムの重要な担い手）であるものの、経営が厳しく、存続が困難」という課題に直面していることを重視。2018年度の診療報酬改定・介護報酬改定では、この課題を解決し、経営を下支えするために、次のような見直しを行いました（関連記事はこちらとこちら）。
▼診療報酬での対応：介護サービスを提供する有床診療所では、高い入院基本料（入院基本料1－3）の要件を緩和し、さらに、要介護者の受け入れを【介護連携加算】（新設、1日につき38点または192点）として評価する
▼介護報酬での対応：利用者専用病床を1床確保すれば、看護小規模多機能型居宅介護の「宿泊室」の設備基準を満たしているとみなす
2018年9－11月分のデータからは、2018年度改定の効果が現れ、有床診の減少に「若干のブレーキ」がかかっていると見られましたが（関連記事はこちらとこちらとこちら）、2018年12－2019年2月分データでは「ブレーキが外れた」ように見えます（関連記事はこちら）。さらに注視を続け、2020年度の次期診療報酬改定に向けて、「2018年度診療報酬改定・介護報酬改定の効果」を詳しく分析することが必要があるでしょう。
（参考）病院病床数は再び減少ペースを速めた
（参考）療養病床の減少ペースも再び増した
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