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協会けんぽ全体の後発品割合は2023年11月に83.4％、80％未達は徳島・奈良・高知の3県に減少

2024.4.8.（月）

協会けんぽにおけるジェネリック医薬品（後発品）の使用割合は、調剤・医科・DPC・歯科分の合計で昨年（2023年）11月には83.4％に上昇した。しかし、後発品の供給不安が長引く中で「上昇→足踏み→上昇→足踏み・・・」が繰り返されており、状況は不透明である—。

また、都道府県別にみると「80％以上」をクリアできないのは、徳島県、奈良県、高知県の3県に減少した—。

協会けんぽを運営する全国健康保険協会が4月5日に公表した医薬品使用状況から、こういった状況が明らかになりました（協会のサイトはこちら）。

1 後発品供給不安が長引き、後発品割合は「上昇⇔足踏み」を依然繰り返す
2 80％以上をクリアできてない自治体は徳島県、奈良県、高知県の3県に減少

後発品供給不安が長引き、後発品割合は「上昇⇔足踏み」を依然繰り返す

Gem Medで報じているとおり、医療保険財政が厳しさを増しており、今後も増していきます。

「医療技術の高度化」が進むことで、医療費も高騰していきます。脊髄性筋萎縮症の治療薬「ゾルゲンスマ点滴静注」（1億6707万円）、白血病等治療薬「キムリア」（3350万円）などの超高額薬剤の保険適用が相次ぎ、さらにキムリアに類似したやはり超高額な血液がん治療薬も次々に登場してきています。さらに、新たな認知症治療薬「レケンビ」が保険適用され、患者数が膨大なことから、医療保険財政に及ぼす影響が非常に大きくなる可能性があります。

同時に「高齢化の進展」による医療費高騰も続きます。ついに昨年度（2022年度）から団塊世代が75歳以上の後期高齢者となりはじめ、2025年度には全員が後期高齢者となります。後期高齢者は若い世代に比べて、傷病の罹患率が高く、１治療当たりの日数が非常に長く、結果、1人当たり医療費が若年者に比べて2.4倍と高くなります（関連記事はこちら）。このため、高齢者の増加は「医療費の増加」を招きます。

このように医療費が高騰していく一方で、支え手となる現役世代人口は2025年度から2040年度にかけて急速に減少していきます。

「減少する一方の支え手」で「増加する一方の高齢者・医療費」を支えなければならないために医療保険の制度基盤が極めて脆弱になり、さらに今後も厳しさを増してくと考えられるのです。

こうした中では、「医療費の伸びを、我々国民が負担できる水準に抑える」（医療費適正化）ための取り組みが極めて重要となります。政府も、▼平均在院日数の短縮による入院医療費の適正化（入院基本料や特定入院料、DPCの包括点数は「1日当たり」の支払い方式であり、在院日数の短縮が入院医療費の縮減に効果的である）▼後発医薬品（ジェネリック医薬品、後発品）の使用促進による薬剤費の圧縮▼病院の機能分化推進と連携の強化▼地域差（ベッド数、外来受療率、平均在院日数など）の是正▼保健事業の充実による健康寿命の延伸―など、さまざまな角度から医療費適正化に向けて取り組んでいます。また、金額シェアも盛り込んだ「新たな後発医薬品使用推進目標」も固められています（今後、医療費適正化計画に新目標が盛り込まれる、関連記事はこちら）。

主に中小企業の会社員とその家族が加入する「協会けんぽ」（運営者：全国健康保険協会）でも、積極的に後発品使用促進に取り組んでいます。たとえば医療機関を受診し、医薬品を処方された加入者個々人に宛てて「貴方の医薬品を先発品から後発品に切り替えれば、自己負担額が○○円軽減されます」といった通知を発出したり、毎月の後発品使用割合の公表などを行っています（前月の記事はこちら）。

今般、公表された昨年（2023年）11月末時点の後発品使用割合を見ると、調剤ベースでは86.0％で、前月から0.3ポイント増加しました。

一部後発品メーカーの不祥事に端を発する後発品の欠品・品薄などが時間の経過とともに拡大し、「後発品使用推進にブレーキがかかる」→「再び上昇する」→「再び足踏み状態となる」・・・という状況が続いています。今後も、状況を注視していくことが必要です。

調剤分に「医科・DPC・歯科」分を加えた保険診療全体の後発品割合は、▼2020年1月：78.6％▼2月：78.7％▼3月：78.7％▼4月：79.0％▼5月：78.7％▼6月：78.9％▼7月：78.5％▼8月：78.9％▼9月：79.2％▼10月：79.6％▼11月：80.0％▼12月：80.2％▼2021年1月：80.3％▼2月：80.4％▼3月：80.4％▼4月：80.6％▼5月：80.6％▼6月：80.5％▼7月：80.0％▼8月：80.1％▼9月：80.0％▼10月：80.1％▼11月：80.4％▼12月：80.3％▼2022年1月：80.4％▼年2月：80.5％▼3月：80.4％▼4月：80.4％▼5月：80.4％▼6月：80.7％▼7月：80.8％▼8月：81.1％▼9月：80.9％▼10月：81.3％▼11月：81.8％▼12月：82.2％▼2023年1月：82.0％▼2月：81.8▼3月：81.7％▼4月：82.5％▼5月：82.6％▼6月：82.6％▼7月：82.6％▼8月：82.9％▼9月：83.0％▼10月：83.1％▼11月：83.4％—となり、こちらも「足踏み → 上昇 → 足踏み・・・」を繰り返しています。

協会けんぽの後発品割合、昨年（2023年）10月から11月にかけて微増（協会けんぽ後発品割合（23年11月）1　240405）

80％以上をクリアできてない自治体は徳島県、奈良県、高知県の3県に減少

さらに、都道府県別に後発品割合を見ると、依然として大きなバラつきがあります。「調剤・医科・DPC・歯科」分の後発品割合が最も高いのは沖縄県の90.2％（前月から0.2ポイント上昇）、逆に最も低いのは徳島県で77.1％（同0.3ポイント上昇）となっています。

徳島県を含めて、「調剤・医科・DPC・歯科」分で後発品割合80％以上をクリアできていないのは、▼奈良県：79.4％（前月から0.6ポイント上昇）▼高知県：79.6％（同0.7ポイント上昇）—の3県となりました。和歌山県がついに80％クリアとなりましたが、いずれの自治体でも「ある月には上昇するが、翌月には低下する」といった動きが続いており、一度「80％以上をクリア」できても、その後に安定して「80％以上を確保」できるようになるまでは少し時間がかかる点に留意が必要です。