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有床診減少に歯止めか？2022年9月末に6000施設・10月末に8万床を切るペースだが―医療施設動態調査（2021年5月）

2021.8.6.（金）

有床診療所は、今年（2021年）4月から5月にかけて6施設・78床の減少となり、減少ペースは落ちている。現在の減少ペースが維持されると仮定すれば、来年（2022年）9月末に6000施設を割り込み、同じく来年（2022年）10月末には8万床を切る計算だが、「減少ペースが落ちたか否か」は判断できず、今後を見守る必要がある―。

厚生労働省が6月30日に公表した医療施設動態調査（2021年5月末概数）から、こうした状況が分かりました（厚労省のサイトはこちら）。

今年（2021年）4月から5月にかけての、医療施設数・ベッド数の状況（医療施設動態調査（2021年5月）　210730）

1 有床診の減少に歯止めか？現時点で判断はできない
2 有床診のベッド数、「2022年10月末」に8万床を割るペースで減少

有床診の減少に歯止めか？現時点で判断はできない

厚労省は、毎月末における医療機関（病院・診療所）の施設数・病床数を「医療施設動態調査」として公表しています（前月末の状況はこちら、前々月末の状況はこちら、その前の月末の状況はこちら）。今年（2021年）5月末における全国の医療施設は17万9946施設となり、4月末から236施設増加しました。

うち病院の施設数は、今年（2021年）4月末から5施設減少し、8216施設となりました。種類別に見ると、▼一般病院：7163施設（4月末から3施設減）▼精神科病院：1053施設（同2施設減）—などです。一般病院のうち「療養病床を有する病院」は3539施設で、4月末から2施設減、「地域医療支援病院」は630施設で4月末から変化ありません。

一方、医科診療所の施設数は10万3637施設で、4月末から211施設の増加となりました。内訳を見ると、無床の一般診療所が217施設増加（9万7374施設）、有床診療所が6施設減少（6263施設）となっています。なお、減少モードにブレーキがかかりつつあるのかを現時点で判断するのは早計でしょう。

また、歯科診療所は、6月から7月にかけて46施設減少、7月から8月にかけて29施設減少、8月から9月にかけて10施設減、9月から10月にかけて39施設減、10月から11月にかけて22施設減、11月から12月にかけて38施設減、昨年（2020年）末から今年（2021年）1月にかけて64施設減と大幅減が続いていましたが、1月から2月かけて「1施設減」、2月から3月にかけて「28施設増」、3月から4月にかけて「12施設減」、4月から5月にかけて「30施設増」となりました。減少モードにはストップがかかったと見てよさそうです。

新型コロナウイルス感染症による医療機関経営への影響（収入減）により「病院・診療所の倒産」が増加する可能性が指摘されています。歯科診療所で施設減が続いていたことから、今後「新型コロナウイルス感染症の影響」との関連を詳しく分析する必要があるでしょう。もちろん歯科診療所については、「乱立による経営難」が従前から問題視されており、その点も踏まえた分析が必要です。

医科の有床診療所施設数を見ると、2年前（2019年5月末）には6706施設（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2020年5月末）には6466施設（厚労省のサイトはこちら）でした。2019年5月末から昨年（2020年）5月末までの1年間で240施設の減少、そこから今年（2021年）5月末（6263施設）までの1年間で203施設の減少となっています。有床診療所の施設数は、昨年（2020年）5月末以降、次のように推移しています。

▼2020年5月末：6466施設
↓（20施設減）
▼2020年6月末：6446施設
↓（13施設減）
▼2020年7月末：6433施設
↓（19施設減）
▼2020年8月末：6414施設
↓（10施設減）
▼2020年9月末：6404施設
↓（25施設減）
▼2020年10月末：6379施設
↓（9施設減）
▼2020年11月末：6370施設
↓（21施設減）
▼2020年12月末：6349施設
↓（26施設減）
▼2021年1月末：6323施設
↓（20施設減）
▼2021年2月末：6303施設
↓（17施設減）
▼2021年3月末：6286施設
↓（17施設減）
▼2021年4月末：6269施設
↓（6施設減）
▼2021年5月末：6263施設

直近1年間は、1か月当たり「17施設弱」のペースで減少が続いています。現在のペースが続くと仮定すれば、来年（2022年）9月末に6000施設を割る計算です（前月までよりも1か月遅いペース）。

有床診のベッド数、「2022年10月末」に8万床を割るペースで減少

次に病院・診療所の病床数（ベッド数）を眺めてみましょう。

全体では、今年（2021年）5月末には158万9932床で、前月（2021年4月）末から445床の減少となりました。1か月あたり1000床・2000床というハイペースでのベッド減にブレーキがかかったのか、今後の状況を注視する必要があります。

このうち病院の病床数は150万4003床で、前月末から363床の減少。医療法上の病床種類別に見ると、▼一般病床：88万6389床（前月末から41床増加）▼療養病床：28万8797床（同171床減少）▼精神病床：32万3784床（同191床減少）—などとなっています。

また、有床診療所の病床数は前月末から78床減少し、8万4971床となりました。2年前（2019年5月末）には9万1610床（厚労省のサイトはこちら）、1年前（2020年5月末）には8万8300床（厚労省のサイトはこちら）でした。2019年5月末から昨年（2020年）5月末までの1年間で3310床減少、そこから今年（2021年）5月末までの1年間で3329床減少しています。昨年（2020年）5月末以降、有床診のベッド数は次のように推移しています。

▼2020年5月末：8万8300床
↓（362床減）
▼2020年6月末：8万7938床
↓（215床減）
▼2020年7月末：8万7723床
↓（325床減）
▼2020年8月末：8万7398床
↓（182床減）
▼2020年9月末：8万7216床
↓（348床減）
▼2020年10月末：8万6868床
↓（200床減）
▼2020年11月末：8万6668床
↓（337床減）
▼2020年12月末：8万6331床
↓（402床減）
▼2021年1月末：8万5929床
↓（280床減）
▼2021年2月末：8万5649床
↓（313床減）
▼2021年3月末：8万5336床
↓（287床減）
▼2021年4月末：8万5049床
↓（78床減）
▼2021年5月末：8万4971床

この1年間では、1か月当たり「277床強」のペースで減少が続いています。現在のペースが継続すると仮定すれば、来年（2022年）10月末に8万床を切る計算です（前月までと同じペース）。

有床診は、将来の地域包括ケアシステム（要介護状態になっても住み慣れた地域で在宅生活を継続可能とする仕組み）においても、現在の医療提供体制においても重要な構成要素（2次医療圏の中には、総ベッド数の4分の1が有床診である地域もある）の1つとなっています。有床診の減少は、現在および将来における地域医療・介護提供体制の脆弱化を招きかねません。

厚労省は、2018年度診療報酬改定（介護報酬との同時改定）で、有床診療所を（1）専門特化型（2）地域包括ケア型―の2類型に分け、後者の『地域包括ケア型』について「過疎地などにおける入院医療の重要な支え手（地域包括ケアシステムの重要な担い手）であるものの、経営が厳しく、存続が困難」といった課題に直面していることを重視。有床診経営を支援するために、要介護者の受け入れを【介護連携加算】で評価するなどの報酬見直しを行いました（関連記事はこちらとこちら）。

さらに、2020年度診療報酬改定では、次のような見直しが行われました（関連記事はこちら）。

▼【有床診療所一般病床初期加算】（急性期病棟からの転棟患者受け入れを評価する）について、点数を150点に引き上げ（50点増）、算定上限日数を「転棟等日から14日」に延長する（7日間延長）

▼【医師配置加算】について、加算1を120点（32点増）、加算2を90点（30点増）に引き上げる

▼【看護配置加算】について、加算1を60点（20点増）、加算2を35点（15点増）に引き上げる

▼【夜間看護配置加算】について、加算1を100点（15点増）、加算2を50点（15点増）に引き上げる

▼【看護補助配置加算】について、加算1を25点（15点増）、加算2を15点（10点増）に引き上げる

▼【有床診療所緩和ケア診療加算】について、250点に引き上げる（100点増）

しかし、残念ながら「明確に診療報酬改定の効果が出ている」とは言い難いでしょう。今年（2021年）4月から5月にかけて減少ペースは落ちているものの、これが継続するかは未知数です。

この点、「診療報酬による手当てでは、有床診の減少を止めることはできないのではないか。有床診減少の背景には『後継者不在』なども大きく関係しており、別の手当てを考える必要があるのではないか」と指摘する識者もおられます。2022年度診療報酬改定に向けた議論が本格スタートしていますが、「有床診の減少スピードに歯止めをかけるために新たな一手を打つ」のか、あるいは「別の方向に舵を切る」のか、今後の動きに注目する必要があります。