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診療報酬改定セミナー2024 新制度シミュレーションリリース

薬剤師が患者とのコミュニケーションをとり「処方されるはずのない乳がん治療薬」投与をストップできた好事例—医療機能評価機構

2024.2.28.(水)

薬剤師が、患者とのコミュニケーションをとり「処方されるはずのない乳がん治療薬が処方されており、誤りの可能性あり」と判断して、疑義照会し、誤投薬をストップできた—。

日本医療機能評価機構が2月26日に公表した、薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の「共有すべき事例」から、こういった重要知見が明らかになりました(機構のサイトはこちら)。

兄弟姉妹が同一医療機関を受診した際には「処方の誤り」が生じやすい点に留意を

日本医療機能評価機構では、保険薬局(調剤薬局)における医療安全の確保・向上を目指した「薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業」も展開しています。全国の保険薬局から「患者の健康被害等につながる恐れのあったヒヤリ・ハット事例」(ヒヤリとした、ハッとした事例)の報告を求め、重要な事例の集積・解析・公表を踏まえて「再発防止」を目指すものです。

再発防止の一環として、ヒヤリ・ハット事例の中から、医療安全確保のために有益な情報を「共有すべき事例」として定期的にピックアップ・公表しています(最近の事例に関する記事はこちら)。今般、新たに3つのヒヤリ・ハット事例が紹介されました。

1つ目は「薬袋への薬剤の入れ間違い」事例です。

ある患者に抗菌剤の「セフジトレンピボキシル錠100mg『トーワ』」1回1錠・1日3回と、アレルギー性鼻炎治療薬の「プソフェキ配合錠『サワイ』」1回2錠・1日2回が処方され、薬剤を交付しました。翌日、医療機関より、患者から「薬局で2種類の薬剤を受け取り、薬袋に記載された用法・用量に従って服用した後、一時的に具合が悪くなった。それぞれの薬剤が逆の薬袋に入っていた」との連絡があったと伝えられました。投薬カウンターに設置したカメラの記録映像を確認したところ、薬剤を交付する際に「薬袋への入れ間違い」があったことがわかりました。

「薬袋への薬剤の入れ間違い」は服用間違いに繋がり、患者に不利益を与える可能性があるため、機構では▼薬袋に薬剤を入れる際は、薬袋に記載された用法や薬剤名などを確認することが必須である▼薬袋への薬剤の入れ間違いを防止するために、調剤に関する手順を具体的に定め、遵守する必要がある—とアドヴァイスしています。



2つ目は「兄弟が同時に受診した際の処方間違い」に薬剤師が気付いた好事例です。

ある薬局で「初めて利用する小児(兄6歳、弟2歳)の兄弟2名」の処方箋を応需しました。6歳の兄には、抗菌剤の「アモキシシリン細粒10%『TCK』」1日3.6g・1日3回毎食後が処方されました。一方、2歳の弟には、同じく抗菌剤の「アモキシシリン細粒10%『TCK』1日6g・1日3回毎食後が処方されました。

薬剤師が、家族から兄弟の体重を聴取したところ、兄は21kg、弟は12kgでした。薬剤師は「それぞれの患者の処方量が誤っている」と考え、処方医に疑義照会。その結果、処方医が用量を逆に入力したことがわかり、兄の用量は1日6g、弟の用量は1日3.6gに変更となりました。

事例は「小児の兄弟2名が一緒に同一医療機関を受診した際、医師が処方内容を誤って入力してしまった」ために生じました。機構では、▼小児の処方箋を応需した際は、患者の年齢、体重、症状などを確認し、処方された薬剤の用量について妥当性を検討する▼兄弟姉妹は名字が同じで名前が類似している場合があるこ、同じ医療機関を一緒に受診することがあるために「処方時の間違い」が生じる可能性があることを認識する▼これまでに兄弟姉妹の処方箋を同時に応需した際、レセコンへの入力やお薬手帳へのシール貼付を「兄弟姉妹間で間違えた」事例も報告されており、注意する必要がある—とアドヴァイスしています。



3つ目は、「薬剤師が患者とコミュニケーションをとり、誤った薬剤の処方を是正できた」好事例です。

40歳代の女性患者に、▼抗菌剤の「セフジトレンピボキシル錠100mg」▼去痰などに用いる「ムコダイン錠」▼解熱・鎮痛に用いる「ロキソプロフェン錠60mg」▼閉経後乳がん治療に用いる「フェアストン錠40」—が処方され、それぞれの用法・用量が1回1錠・1日3回毎食後と記載されていました。来局時の問診票から、患者は「風邪様症状で医療機関を受診した」ことがわかりました。薬剤師は、患者の年齢や問診票、お薬手帳の情報から「閉経後乳がんの治療薬であるフェアストン錠40が処方されている」ことに疑問を感じ、患者に既往歴、現病歴を聴取したところ、乳がんと診断されてはいなかった。処方医へ疑義照会を行った結果、フェアストン錠40は、鎮咳に用いる「アストミン錠10mg」に変更となりました。

本事例は、医療機関の処方オーダリングシステム(設定が部分一致検索)において、処方医がアストミン錠を処方するため「アスト」と入力し検索した際、薬剤名の「アスト」の部分が一致するフェアストン錠40が候補に挙がり、誤って選択したものと推測されます。

機構では、▼医療機関の処方オーダリングシステムの設定などにより、事例のような事象が発生する可能性があることを把握しておく必要がある(類似事例がこれまでにも報告されている)●処方監査を行う際、「処方された薬剤の用法・用量が適切であるか確認し、患者から症状や現病歴・既往歴などの情報を収集して処方の妥当性を検討する」ことは、処方間違いに気付く契機となる—とアドヴァイスしています。





薬局・薬剤師には「対物業務」から「対人業務」への移行が求められ、いわゆる「かかりつけ薬局・薬剤師」が▼服薬情報の一元的・継続的な把握と、それに基づく薬学的管理・指導▼24時間対応・在宅対応▼かかりつけ医を始めとした医療機関などとの連携強化—の機能を持つべきことが重要です(関連記事はこちら)。

あわせて、昨年(2022年)7月には「薬局薬剤師の業務及び薬局の機能に関するワーキンググループ」が、▼「対物業務のみ・対人業務に力を入れない」薬局経営が成り立たないような調剤報酬へ移管する必要がある▼「対物業務の効率化」のため、まず「一包化業務の他薬局」への外部委託認可を検討する▼「ICT化・DX対応」を進めるとともに、薬局薬剤師は「地域の多職種や、病院薬剤師と顔の見える関係」構築に努める必要がある—との考えをまとめています(関連記事はこちら)。

とりわけ高齢者においては多剤投与が健康被害を引き起こす可能性が高く(ポリファーマシー)、厚生労働省は「高齢者の医薬品適正使用の指針(総論編)」および「高齢者の医薬品適正使用の指針(各論編(療養環境別))」を取りまとめ、注意を呼び掛けています。とくに外来医療等では、患者のそばに常に医療従事者がいるわけではないことから、保険薬局(調剤薬局)のかかりつけ機能が極めて重要となります(関連記事はこちらこちらこちらこちら)。3つ目の事例は、薬局薬剤師によるポリファーマシー対策実践の重要事例と言えます。



こうした考え方を先取りし、2018年度の調剤報酬改定では、▼薬剤師から処方医に減薬を提案し、実際に減薬が行われた場合に算定できる【服用薬剤調整支援料】(125点)の新設▼【重複投薬・相互作用等防止加算】について、残薬調整以外の場合を40点に引き上げる(残薬調整は従前どおり30点)—など、「患者のための薬局ビジョン」や「高齢者の医薬品適正使用の指針」を経済的にサポートする基盤が整備され、前回の2020年度改定での充実(例えば【服用薬剤調整支援料2】の新設など)、今回の2022年度改定での充実(例えば「調剤料の処方日数に応じた評価の見直し」や「調剤管理料の新設」など)も図られています。

「疑義照会=点数算定」という単純構造ではないものの(要件・基準をクリアする必要がある)、今回の事例のような薬剤師の素晴らしい取り組みが積み重ねられることで、「かかりつけ薬局・薬剤師」の評価(評判)が高まり、診療報酬での評価にも結び付くでしょう。

さらに、患者から「あの薬局、あの薬剤師さんは親身になってくれ、お医者さんに問合せまでしてくれる」との良い評判が立つことが、薬局経営の安定化に非常に効果的です。



なお、厚労省は2021年3月31日に通知「『病院における高齢者のポリファーマシー対策の始め方と進め方』について」を示しており、病院はもちろん、地域のクリニックや薬局と連携して「ポリファーマシー対策」を進めることの重要性を指摘しています。医療安全確保のためにも「地域連携」が極めて重要です。



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