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2020年4月、大幅患者減に単価増が追い付かず、基幹病院でも著しい減収に―支払基金

2020.7.6.（月）

新型コロナウイルス感染症の影響が本格化した今年（2020）年4月には、レセプトの請求件数（＝総患者数）、請求点数（＝医療機関の収益）が前年同月に比べて著しく減少している―。

3月時点では、病院では「単価向上による患者減の補填」ができていたが、4月にはそれも追い付かず、大学病院や国立病院等の基幹病院でも前年同月に比べて大きな減収になっている―。

社会保険診療報酬支払基金が7月1日に公表した「統計月報（令和2年4月診療分）」から、こうした状況が明らかになりました（支払基金のサイトはこちら（Excelファイルをダウンロード））。

Gem Medを運営するグローバルヘルスコンサルティング・ジャパンの分析でも、▼新型コロナウイルス感染症の影響が限定的であった3月時点で、すでに入院・外来ともに患者減が生じていた▼4月に入るとこの影響が拡大した—ことが明らかとなっており、支払基金のデータからも裏付けられています。

1 医科入院では14.4％、医科入院外では24.3％の請求件数減
2 病院でも「単価増による患者減の補填」が追い付かず、4月は大幅減収に
3 国立病院等や大学病院などの基幹病院ですら、入院でも減収に
4 DPCでは総日数・請求点数の減少が著しい、緊急入院が大幅減少している可能性も大

医科入院では14.4％、医科入院外では24.3％の請求件数減

前回の「2020年3月診療分の請求件数・請求点数」と同じ流れで、「2020年4月診療分の請求件数・請求点数」を見ていきましょう。全体は次のような状況で、前年同月（2019年4月）に比べて大きく減少していることが分かります。とりわけ、医科入院外・調剤の件数が大きく落ち込んでいます。訪問看護のみ増加が認められ、詳細な分析が待たれます。

▽総計：7431万8438件（前年同月比22.9％減、3月に比べて10.9ポイントのマイナス）、9460億1593万円（前年同月比10.2％減、3月に比べて8.2ポイントのマイナス）
▽医科計：3869万5387件（前年同月比24.2％減、3月に比べて20.8ポイントのマイナス）、6423億1552万円（前年同月比同11.7％減、3月に比べて9.5ポイントのマイナス）
▼医科入院：69万3375件（前年同月比14.4％減、3月に比べて10.4ポイントのマイナス）、3034万0121万円（前年同月比6.3％減、3月に比べて8.7ポイントのマイナス）
▼医科入院外：3800万2012件（前年同月比24.3％減、3月に比べて20.8ポイントのマイナス）、3389億1431万円（前年同月比16.0％減、3月に比べて10.0ポイントのマイナス）
▽歯科：961万4252件（前年同月比22.3％減、3月に比べて19.6ポイントのマイナス）、854億8641万円（前年同月比12.7％減、3月に比べて12.4ポイントのマイナス）
▽調剤：2585万2235件（前年同月比21.4％減、3月に比べて8.1ポイントのマイナス）、2019億6601万円（前年同月比4.9％減、3月に比べて2.4ポイントのマイナス）
▽食事・生活療養費：57万3806件（前年同月比13.4％減、3月に比べて9.8ポイントのマイナス）、77億9255万円（前年同月比4.8％減、3月に比べて3.3ポイントのマイナス）
▽訪問看護：15万6564件（前年同月比13.0％増、3月に比べて15.6ポイントのプラス）、84億5545万円（前年同月比17.2％増、3月に比べて12.1ポイントのプラス）

病院でも「単価増による患者減の補填」が追い付かず、4月は大幅減収に

次に病院・診療所別に見てみると、次のような状況となっています。

【病院】
▽医科計：774万9954件（前年同月比19.0％減、3月に比べて11.2ポイントのマイナス）、1750万4844日（前年同月比160.0％減、3月に比べて9.8ポイントのマイナス）、504億5948万点（前年同月比8.3％減、3月に比べて9.8ポイントのマイナス）
▽医科入院：56万7594件（前年同月比13.7％減、3月に比べて9.8ポイントのマイナス）、716万8855日（前年同月比8.8％減、3月に比べて5.9ポイントのマイナス）、326億399万点（前年同月比7.3％増、3月に比べて9.1ポイントのマイナス）
▽医科入院外：718万2360件（前年同月比19.4％減、3月に比べて11.3ポイントのマイナス）、1033万5989日（前年同月比20.4％減、3月に比べて12.1ポイントのマイナス）、178億5549万点（前年同月比10.2％増、3月に比べて11.2ポイントのマイナス）

▽医科計の診療諸率：▼1件当たり6511点（前年同月比13.1％増）、▼1件当たり2.3日（同4.5％増）、▼1日当たり2883点（同9.2％増）
▽医科入院の診療諸率：▼1件当たり5万7442点（同7.5％増）、▼1件当たり12.6日（同5.9％増）、▼1日当たり4548点（同1.7％増）
▽医科入院外の診療諸率：▼1件当たり2486点（同11.3％増）、▼1件当たり1.4日（同6.7％減）、▼1日当たり1728点（同12.8％増）

【診療所】
▽医科計：2620万7943件（前年同月比23.4％減、3月に比べて9.4ポイントのマイナス）、3739万6927日（前年同月比24.8％減、3月に比べて9.9ポイントのマイナス）、248億4809万点（前年同月比20.3％減、3月に比べて9.0ポイントのマイナス）
▽医科入院：5万3666件（前年同月比7.0％減、3月に比べて3.3ポイントのマイナス）、29万1679日（前年同月比8.5％減、3月に比べて2.8ポイントのマイナス）、8億5076万点（前年同月比2.3％減、3月に比べて0.2ポイントのマイナス）
▽医科入院外：2615万4277件（前年同月比23.5％減、3月に比べて9.5ポイントのマイナス）、3710万5248日（前年同月比24.9％減、3月に比べて9.9ポイントのマイナス）、239億9732万点（前年同月比20.9％減、3月に比べて9.4ポイントのマイナス）

▽医科計の診療諸率：▼1件当たり948点（前年同月比4.1％増）、▼1件当たり1.4日（同6.7％減）、▼1日当たり664点（同5.9％減）
▽医科入院の診療諸率：▼1件当たり1万5853点（同5.0％増）、▼1件当たり5.4日（同1.8％減）、▼1日当たり2917点（同6.8％増）
▽医科入院外の診療諸率：▼1件当たり918点（同3.5％増）、▼1件当たり1.4日（同増減なし）、▼1日当たり647点（同5.5％増）

件数・日数・請求点数等は、いずれも新型コロナウイルス感染症に伴って大きく減少しています。とりわけ入院外について前年同月比20％程度の大幅減になっていることが分かります。患者サイドの「ウイルス感染への恐れ」のほか、▼衛生面向上による他感染症罹患の減少▼不要不急の外来受診の適正化―など、さまざまな要素が含まれていると考えられます。診療所（クリニック）での入院外で影響が大きく、これは「慢性疾患の高齢者患者が、新型コロナウイルス罹患を恐れて受診を手控えている」影響が大きいと推察されますが、そもそも「慢性疾患の高齢患者」が高頻度で医療機関を受診する必要があるのか？という点に遡って、詳細に分析することが必要でしょう。

なお、1件当たり点数や1日当たり点数などは、前年同月に比べて「向上」しています。新型コロナウイルス感染症の影響で「重症患者の受診が多くなった」ことや、診療報酬による臨時特例措置（増点）、1回当たり診療の濃密化などが考えられそうです。この点についてもレセプトの詳細等を分析することに期待が集まります。

国立病院等や大学病院などの基幹病院ですら、入院でも減収に

さらに、病院について経営主体別に見ると、次のような状況にあることが分かりました。3月時点では、大学病院や国立病院などの高機能病院では、単価（1日当たり、1件当たり）の増加によって、件数（患者数）の減少を補っていました（総請求点数の増加）が、4月に入るとそれも限界を迎え、件数減（患者減）の幅が大きく、請求点数も減少してしまいました。

【国立病院等】
▽医科計：270万9822件（前年同月比19.0％減、3月に比べて11.8ポイントのマイナス）、545万6120日（前年同月比17.7％減、3月に比べて11.4ポイントのマイナス）、194億1588万点（前年同月比9.1％増、3月に比べて8.1ポイントのマイナス）
▽医科入院：20万6498件（前年同月比17.8％減、3月に比べて12.1ポイントのマイナス）、201万2933日（前年同月比13.6％減、3月に比べて8.4ポイントのマイナス）、123億5477万点（前年同月比9.6％減、3月に比べて9.8ポイントのマイナス）
▽医科入院外：250万3324件（前年同月比19.2％減、3月に比べて11.9ポイントのマイナス）、344万3187日（前年同月比19.9％減、3月に比べて12.8ポイントのマイナス）、70億6111万点（前年同月比8.2％減、3月に比べて10.7ポイントのマイナス）

▽医科計の診療諸率：▼1件当たり7165点（前年同月比12.3％増）、▼1件当たり2.0日（同増減なし）、▼1日当たり3559点（同10.5％増）
▽医科入院の診療諸率：▼1件当たり5万9830点（同10.0％増）、▼1件当たり9.7日（同4.3％増）、▼1日当たり6138点（同4.6％増）
▽医科入院外の診療諸率：▼1件当たり2821点（同13.6％増）、▼1件当たり1.4日（同増減なし）、▼1日当たり2051点（同14.6％増）

【大学病院】
▽医科計：102万4607件（前年同月比19.6％減、3月に比べて14.4ポイントのマイナス）、200万7884日（前年同月比18.0％減、3月に比べて13.7ポイントのマイナス）、98億1272万点（前年同月比6.4％増、3月に比べて0.9ポイントのマイナス）
▽医科入院：7万8040件（前年同月比14.0％減、3月に比べて11.3ポイントのマイナス）、76万519日（前年同月比11.8％減、3月に比べて8.8ポイントのマイナス）、61億2108万点（前年同月比6.5％増、3月に比べて10.9ポイントのマイナス）
▽医科入院外：94万6567件（前年同月比20.0％減、3月に比べて16.6ポイントのマイナス）、124万7365日（前年同月比21.4％減、3月に比べて16.4ポイントのマイナス）、36億9163万点（前年同月比6.1％減、3月に比べて13.6ポイントのマイナス）

▽医科計の診療諸率：▼1件当たり9577点（前年同月比16.5％増）、▼1件当たり2.0日（同5.3％増）、▼1日当たり4887点（同14.2％増）
▽医科入院の診療諸率：▼1件当たり7万8435点（同8.7％増）、▼1件当たり9.7日（同2.1％増）、▼1日当たり8049点（同5.9％増）
▽医科入院外の診療諸率：▼1件当たり3900点（同17.5％増）、▼1件当たり1.3日（同増減なし）、▼1日当たり2960点（同19.5％増）

【法人病院】
▽医科計：395万8938件（前年同月比18.6％減、3月に比べて9.8ポイントのマイナス）、990万145日（前年同月比14.6％減、3月に比べて8.1ポイントのマイナス）、210億3008万点（前年同月比8.4％増、3月に比べて8.6ポイントのマイナス）
▽医科入院：27万9858件（前年同月比10.4％減、3月に比べて7.6ポイントのマイナス）、433万7096日（前年同月比5.9％減、3月に比べて4.0ポイントのマイナス）、140億785万点（前年同月比5.4％減、3月に比べて7.6ポイントのマイナス）
▽医科入院外：367万9080件（前年同月比19.1％減、3月に比べて9.1ポイントのマイナス）、556万3049日（前年同月比20.3％減、3月に比べて10.7ポイントのマイナス）、70億2223万点（前年同月比13.8％減、3月に比べて10.3ポイントのマイナス）

▽医科計の診療諸率：▼1件当たり5312点（前年同月比12.5％増）、▼1件当たり2.5日（同4.2％増）、▼1日当たり2124点（同7.2％増）
▽医科入院の診療諸率：▼1件当たり5万53点（同5.6％増）、▼1件当たり15.5日（同4.7％増）、▼1日当たり3230点（同0.5％増）
▽医科入院外の診療諸率：▼1件当たり1909点（同6.6％増）、▼1件当たり1.5日（同増減なし）、▼1日当たり1262点（同8.1％増）

【個人病院】
▽医科計：5万6587件（前年同月比29.5％減、3月に比べて10.9ポイントのマイナス）、14万695日（前年同月比22.1％減、3月に比べて7.8ポイントのマイナス）、2億81万点（前年同月比18.9％減、3月に比べて7.0ポイントのマイナス）
▽医科入院：3198件（前年同月比13.8％減、3月に比べて1.7ポイントのマイナス）、5万8307日（前年同月比8.3％減、3月に比べて1.8ポイントのマイナス）、1億2028万点（前年同月比8.0％減、3月に比べて1.5ポイントのマイナス）
▽医科入院外：5万3389件（前年同月比30.3％減、3月に比べて11.3ポイントのマイナス）、8万2388日（前年同月比29.6％減、3月に比べて10.8ポイントのマイナス）、8053万点（前年同月比31.1％減、3月に比べて49.3ポイントのマイナス）

▽医科計の診療諸率：▼1件当たり3549点（前年同月比15.0％増）、▼1件当たり2.5日（同13.6％増）、▼1日当たり1427点（同4.0％増）
▽医科入院の診療諸率：▼1件当たり3万7612点（同6.8％増）、▼1件当たり18.2日（同6.4％増）、▼1日当たり2063点（同0.4％増）
▽医科入院外の診療諸率：▼1件当たり1508点（同1.3％減）、▼1件当たり1.5日（同増減なし）、▼1日当たり977点（同2.3％減）

DPCでは総日数・請求点数の減少が著しい、緊急入院が大幅減少している可能性も大

さらにDPC（急性期入院医療）について見てみると、次のような状況です。

▽総計：37万1031件（前年同月比19.5％減、3月に比べて12.8ポイントのマイナス）、1883億1578万円（前年同月比10.6％減、3月に比べて9.6ポイントのマイナス）
▽医科：37万1031件（前年同月比19.5％減、3月に比べて12.8ポイントのマイナス）、317万4203日（前年同月比15.8％減、3月に比べて11.1ポイントのマイナス）、236億5213万点（前年同月比11.8％減、3月に比べて11.1ポイントのマイナス）

日数（総入院日数）・点数ともに3月に比べて「4月は大幅減になっている」ことが分かります。DPC制度に照らして在院日数の減少という要素も否定できませんが、やはり「予定入院・予定手術の延期」（新型コロナウイルス感染症に医療資源を重点化する）の影響が大きいと考えるべきでしょう。

なお、GHCの分析では「緊急入院のほうが、予定入院に比べて件数減の幅が大きい」ことが分かっています。ここにも、「新型コロナウイルスへの感染リスク低減のための受診減」が影響していると思われますが、ほかにも疾患構成をみれば、▼衛生面の向上による他感染症への罹患が大きく減少した（例えば手洗いの励行による季節性インフルエンザウイルスや腸炎を引き起こすウイルスへの罹患減少など）▼軽症者の救急搬送要請の減少（行動の適正化）―などの要因も大きいことが伺えます。

今後の「5月診療分以降の請求データ」にも注目する必要があるでしょう。