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ICUの早期栄養介入管理加算、在宅自己導尿の特殊カテーテル加算でQ&A提示―疑義解釈15【2020年度診療報酬改定】

2020.6.3.（水）

厚生労働省は6月2日に、2020年度の診療報酬改定の疑義解釈（その15）を公表しました（厚労省のサイトはこちら）。

今般の疑義解釈では、疑義解釈（その1）・疑義解釈（その5）に続き、2020年度診療報酬改定の内容そのものに対するQ＆Aを示すとともに、新型コロナウイルス感染症対応に関する診療報酬上の取り扱いも明確にしています。

2020年度改定内容そのものに関しては、▼特定集中治療室管理料における【早期栄養介入管理加算】▼在宅医療における【特殊カテーテル加算】▼レセプトの記載要領▼歯科報酬―について医療現場の疑問に答えています。

1 ICUの早期栄養介入管理加算、届け出された専任管理栄養士以外のモニタリングも可
2 在宅自己導尿における特殊カテーテル加算、算定回数の考えを明確化
3 新型コロナのPCR検査、「唾液」を検体する場合も保険適用

ICUの早期栄養介入管理加算、届け出された専任管理栄養士以外のモニタリングも可

まず【早期栄養介入管理加算】は、ICU入室から48時間以内に栄養投与を開始した場合、そうでない患者と比べて、優位に「死亡率の低下」「ICU在室日数の短縮」「平均在院日数の短縮」が見られるというエビデンスを踏まえ、2020年度の今回改定で新設されたものです（関連記事はこちらとこちらとこちら）。

栄養管理のための専門的な知識・技術を有する看護師・薬剤師・管理栄養士等の養成を目的とした研修を修了した、栄養サポートチーム（NST）での栄養管理経験3年以上またはIUCでの栄養管理件経験3年以上などを持つ専任の管理栄養士を10対1以上配置する特定集中治療室において、当該管理栄養士が特定集中治療室の医師、看護師、薬剤師等と連携してユニット入室から48時間以内に「日本版重症患者の栄養療法ガイドライン」（日本集中治療医学会）に沿った栄養管理を実施した場合に、入室日から起算して7日を限度として400点が所定点数に加算されるものです。

ICU入室患者全員に栄養スクリーニングを実施し、抽出された患者に対し▼入室から48時間以内の栄養アセスメント▼入室から48時間以内の「栄養管理に係る早期介入計画」の作成▼腸管機能評価を実施し、入室から48時間以内の経腸栄養等開始▼経腸栄養開始後、1日3回以上のモニタリングと、その結果を踏まえた必要な計画見直し、栄養管理実施▼再アセスメントの実施と、胃管からの胃内容物の逆流の有無等確認―を行い、それらの内容を診療録等に記載することが必要です。

ICUの早期栄養介入管理加算（2020年度診療報酬改定）

このうち「経腸栄養開始後の1日3回のモニタリング」については、届け出た専任の管理栄養士が実施することが原則ですが、「当該管理栄養士が実施できない場合には、当該管理栄養士以外が実施しても差し支えない」ことが今般の疑義解釈で明確にされました。なお、この場合でも、▼当該管理栄養士がモニタリング結果を確認する▼モニタリング結果により「栄養管理に係る早期介入計画」を早急に見直すことが必要な場合に、当該管理栄養士に相談できる体制を整備している―ことが求められます。

また、専任の管理栄養士が不在の日（休暇など）には、「当該管理栄養士以外の管理栄養士が、必要な栄養管理を実施する」ことで本加算の算定が可能です。この場合には、「随時、当該管理栄養士に確認できる体制」を整備しておくことが求められます。

在宅自己導尿における特殊カテーテル加算、算定回数の考えを明確化

C163【特殊カテーテル加算】は、在宅療養において在宅自己導尿が必要な患者に対し、療養上必要な導尿カテーテルを判断し、必要かつ十分な量のカテーテルを患者に支給した場合に、以下の区分に沿って、3か月に3回に限り所定点数に乗せ（加算）が行われるものです。

（新設）1・再利用型カテーテル：400点
2・間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル
イ親水性コーティングを有するもの（従前は960点）
（新設）（1）60本以上90本未満の場合：1700点
（新設）（2）90本以上120本未満の場合：1900点
（新設）（3）120本以上の場合：2100点
ロイ以外のもの：1000点（従前は600点）
3・間歇バルーンカテーテル：1000点（従前は600点）

「尿路感染症等の防止効果が高い親水性コーティングカテーテルのコストが賄える点数設定になっていない」などの医療現場の指摘を踏まえて、2020年度の今回診療報酬改定において、▼３月に３回に限り算定可能とする▼再利用型カテーテルの点数を新設する▼「親水性コーティングを有するもの」について評価を充実する▼「親水性コーティングを有するもの」は、原則として「脊髄障害」「二分脊椎」「他の中枢神経を原因とする神経因性膀胱」など、排尿障害が長期間かつ不可逆的に持続し、代替の排尿方法が存在せず、適切な消毒操作が困難な場所で導尿が必要となる場合など、医学的な妥当性が認められる場合にのみ使用可能とする▼「親水性コーティングを有するもの」は60本以上使用の場合のみ算定可能とし、60本未満の場合には「ロイ以外のもの」（1000点）を算定する―といった見直しが行われています（関連記事はこちら）。

この点、今般の疑義解釈では、「患者の受診状況等に応じて2か月に2回の算定とする」ことが可能であることが明確にされました。ただし、同一月に使用する分としては、1回分を超える算定はできません。

〇（可能）1か月目に「当月分」と「翌月分」の2回分を算定、3か月目に「当月分」と「翌月分」の2回分を算定する

×（不可）１か月目に「当月分」と「翌月分」の2回分を算定し、2か月目に「当月分」と「翌月分」の2回分を算定する（2か月目分が重複している）

ところで、「『診療報酬請求書等の記載要領等について』等の一部改正について」（3月27日付の厚労省通知）には、「診療報酬明細書の『摘要』欄への記載事項等一覧」が示されています。

この点、2020年10月診療分以降については、電子レセプト請求による場合には「該当するコード」を選択することになりましたが、2020年9月診療分以前の電子レセプト請求・書面請求については、当該一覧の「レセプト表示文言」のとおり記載する必要はないものの、「その旨が分かる記載、または当該診療に係る記載事項であることが分かる記載」とすることを厚労省は求めています。