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新型コロナで病院経営は逼迫、コロナ患者受け入れ病院の医業利益率はマイナス13.6％に―公私病連

2020.7.31.（金）

新型コロナウイルス感染症の影響により、病院の外来患者は今年（2020年）5月には前年同月に比べて半減、新規入院患者は同じく2－3割の減少、手術件数も1－4割の減少となり、病院の収益は大きく悪化している―。

今年（2020年）5月の医業利益率は、新型コロナウイルス感染症患者を受け入れた病院では「マイナス13.6％」、一時的に病棟を閉鎖せざるを得なかった病院では「マイナス14.3％」の赤字となり、受け入れていない病院でも「マイナス8.3％」の赤字に陥っている―。

全国公私病院連盟は7月27日に「新型コロナウイルス感染症に関する病院経営影響度緊急調査集計結果」を公表し、こうした状況を明らかにしました（公私病連のサイトはこちら）。

1 新型コロナ患者を受け入れていない病院でも、医業利益率はマイナス10％に迫る赤字
2 今年（2020年）5月には外来患者は半減、救急患者も4割減

新型コロナ患者を受け入れていない病院でも、医業利益率はマイナス10％に迫る赤字

新型コロナウイルス感染症にかかる緊急事態宣言は全都道府県で解除されていますが、7月中旬から東京都はもちろん、大阪府や愛知県などでも過去最多の新規感染者が確認されています。こうした中では、第2波・第3波に備えた「感染拡大防止策の徹底」や「医療提供体制の確保」などが依然として重要です。

医療提供体制に関しては、「感染者の適切かつ迅速な鑑別」や「重症者への入院医療体制確保」などを引き続き進めることが求められます。現時点では、「緊急事態宣言中と違い、重症者は限られているため、医療提供体制は必ずしも逼迫していない」と見られていますが、事態がどう急変するかは見通せません。各地域で、「即座に感染患者を受け入れられる病床」（即応病床）、「通常は一般患者の受け入れを行い、都道府県の要請を受けて感染患者を受け入れ準備に取り組む病床」（準備病床）、「重症化リスクの引く軽症患者を受け入れる宿泊療養施設」などを重症度別に整備していく方針が示されています（関連記事はこちらとこちらとこちら）。

あわせて、こうした医療提供体制を経済的に支えるために、診療報酬上の柔軟措置・特例も行われてきており、例えば、新型コロナウイルス感染症患者「専用」の病床確保などを行うICU等で、重症の新型コロナウイルス感染症患者（確定患者のみ）を入院させた場合には「【特定集中治療室管理料】の3倍に相当する点数を算定できる」などの対応が図られています。

しかし、新型コロナウイルス感染防止のため、また限られた医療資源を新型コロナウイルス感染症の重症患者に重点化・集約化するために、多くの病院では「予定入院・予定手術の延期」が行われています。あわせて▼外来患者の減少（受療行動の変化（感染防止や衛生面向上等による感染症の減少など）▼救急搬送の減少―なども生じ、病院経営は非常に厳しくなっていることが各種調査で明らかになってきています（関連記事はこちら（GHC分析第3弾）とこちら（GHC分析第2弾）とこちら（GHC分析第1弾）とこちら（支払基金4月データ）とこちら（支払基金3月データ）とこちら（日病・全日病・医法協調査第3弾）とこちら（日病・全日病・医法協調査第2弾）とこちら（日病・全日病・医法協調査第1弾）と新こちら（全自病調査））。

さらに今般、▼全国自治体病院協議会▼全国公立病院連盟▼全国厚生農業協同組合連合会▼日本赤十字社病院長連盟▼全国済生会病院長会▼岡山県病院協会▼日本私立病院協会―が加盟し、全国の主要1600病院が会員となっている「全国公私病院連盟」（公私病連）でも、会員病院の経営状況（4月・5月）を調査（743病院が回答）。その結果が公表されました。

まず、4月・5月における病院全体の経営状況を見ると、次のように前年同期に比べて大きく悪化していることが確認できます。

▽医業収益：2020年4月は前年同月比で8.9％減、5月は同じく16.0％減
▽医業費用：2020年4月は前年同月比で0.2％増、5月は同じく4.8％減
▽医業利益率：2020年4月はマイナス9.8％の赤字（前年同月に比べて9.9ポイント悪化）、5月はマイナス11.3％の赤字（同13.0ポイント悪化）

公私病連会員病院全体の経営状況（公私病連調査1　200727）

次に、病院を▼新型コロナウイルス感染症の入院患者を受け入れていない病院▼新型コロナウイルス感染症の入院患者を受け入れた病院▼一時的に病棟を閉鎖した病院（例えば新型コロナウイルス感染患者が発生したなど）―に分けて見てみると、次のように「いずれの病院でも、4月→5月と経営悪化が深刻化し、新型コロナウイルス感染症患者を受け入れた病院や一時的に病棟を閉鎖せざるを得なかった病院ではとりわけ経営状況が厳しいている」状況が見て取れます。

●新型コロナウイルス感染症の入院患者を受け入れていない病院
▽医業収益：2020年4月は前年同月比で5.6％減、5月は同じく12.7％減
▽医業費用：2020年4月は前年同月比で0.2％増、5月は同じく4.7％減
▽医業利益率：2020年4月はマイナス5.5％の赤字（前年同月に比べて6.0ポイント悪化）、5月はマイナス8.3％の赤字（同9.2ポイント悪化）

新型コロナ患者を受け入れていない病院の経営状況（公私病連調査2　200727）

●新型コロナウイルス感染症の入院患者を受け入れた病院
▽医業収益：2020年4月は前年同月比で10.5％減、5月は同じく17.7％減
▽医業費用：2020年4月は前年同月比で増減なし、5月は同じく5.0％減
▽医業利益率：2020年4月はマイナス12.1％の赤字（前年同月に比べて11.8ポイント悪化）、5月はマイナス13.6％の赤字（同15.2ポイント悪化）

新型コロナ患者を受け入れた病院の経営状況（公私病連調査3　200727）

●一時的に病棟を閉鎖した病院
▽医業収益：2020年4月は前年同月比で11.1％減、5月は同じく18.9％減
▽医業費用：2020年4月は前年同月比で0.4％減、5月は同じく5.2％減
▽医業利益率：2020年4月はマイナス10.9％の赤字（前年同月に比べて11.9ポイント悪化）、5月はマイナス14.3％の赤字（同16.6ポイント悪化）

一時的に病棟を閉鎖せざるを得なかった病院の経営状況（公私病連調査4　200727）

また、従前の13の特定警戒都道府県（北海道・茨城・埼玉・千葉・東京・神奈川･岐阜・愛知・石川・京都・大阪・兵庫・福岡）に所在する病院、最後まで緊急事態宣言が継続された8都道府県（北海道、東京都、神奈川県、千葉県、埼玉県、大阪府、京都府、兵庫県）に所在する病院では、さらに経営状況が厳しいことも明らかになりました。

●13の特定警戒都道府県の病院
▽医業収益：2020年4月は前年同月比で10.6％減、5月は同じく18.7％減
▽医業費用：2020年4月は前年同月比で0.4％減、5月は同じく5.2％減
▽医業利益率：2020年4月はマイナス10.9％の赤字（前年同月に比べて11.9ポイント悪化）、5月はマイナス14.3％の赤字（同16.6ポイント悪化）

13都道府県に所在する病院の経営状況（公私病連調査5　200727）

●緊急事態宣言が継続された8都道府県の病院
▽医業収益：2020年4月は前年同月比で10.2％減、5月は同じく19.3％減
▽医業費用：2020年4月は前年同月比で0.4％減、5月は同じく5.0％減
▽医業利益率：2020年4月はマイナス13.8％の赤字（前年同月に比べて11.6ポイント悪化）、5月はマイナス16.6％の赤字（同16.8ポイント悪化）

8都道府県に所在する病院の経営状況（公私病連調査6　200727）

今年（2020年）5月には外来患者は半減、救急患者も4割減

また、患者数・手術件数等を詳しく見ると、次のように大きく減少していることがわかります。患者数や手術件数が少なくなれば、当然、病院の収益も大きく落ち込み、上記のような「経営悪化」につながります。

●外来（患者数は2－3割減少し、中でも初診患者は5月には半減している）
▽全体：2020年4月は前年同月比で16.8％減（うち初診は37.8％減）、5月は24.9％減（同42.9％減）
▽コロナ入院患者を受け入れていない病院：2020年4月は前年同月比で14.0％減（うち初診は34.5％減）、5月は21.6％減（同39.1％減）
▽コロナ入院患者を受け入れた病院：2020年4月は前年同月比で18.7％減（うち初診は39.8％減）、5月は27.1％減（同45.0％減）
▽一時的に病棟を閉鎖した病院：2020年4月は前年同月比で19.2％減（うち初診は40.9％減）、5月は27.6％減（同46.9％減）
▽13都道府県の病院：2020年4月は前年同月比で20.3％減（うち初診は42.6％減）、5月は27.8％減（同47.0％減）
▽8都道府県の病院：2020年4月は前年同月比で20.5％減（うち初診は42.9％減）、5月は28.9％減（同48.8％減）

●入院（入院延患者数は1－2割減少し、新入院患者は2－3割減少）
▽全体：2020年4月の入院患者延数は前年同月比で12.2％減（新規は18.3％減）、5月は17.9％減（同26.9％減）
▽コロナ入院患者を受け入れていない病院：2020年4月の入院患者延数は前年同月比で9.2％減（新規は15.1％減）、5月は12.6％減（同21.0％減）
▽コロナ入院患者を受け入れた病院：2020年4月の入院患者延数は前年同月比で13.9％減（新規は19.6％減）、5月は20.9％減（同29.1％減）
▽一時的に病棟を閉鎖した病院：2020年4月の入院患者延数は前年同月比で14.6％減（新規は20.8％減）、5月は22.2％減（同30.7％減）
▽13都道府県の病院：2020年4月の入院患者延数は前年同月比で13.6％減（新規は21.1％減）、5月は20.3％減（同30.4％減）
▽8都道府県の病院：2020年4月の入院患者延数は前年同月比で13.5％減（新規は21.2％減）、5月は20.6％減（同31.3％減）

●手術（1－4割の減）
▽全体：2020年4月は前年同月比で14.0％減、5月は30.3％減
▽コロナ入院患者を受け入れていない病院：2020年4月は前年同月比で9.0％減、5月は24.5％減
▽コロナ入院患者を受け入れた病院：2020年4月は前年同月比で16.5％減、5月は33.7％減
▽一時的に病棟を閉鎖した病院：2020年4月は前年同月比で17.5％減、5月は35.4％減
▽13都道府県の病院：2020年4月は前年同月比で19.2％減、5月は35.8％減
▽8都道府県の病院：2020年4月は前年同月比で19.6％減、5月は37.8％減

●救急（3－4割の減）
▽全体：2020年4月は前年同月比で34.9％減（うち救急車受け入れは22.8％減）、5月は34.6％減（同21.8％減）
▽コロナ入院患者を受け入れていない病院：2020年4月は前年同月比で33.4％減（うち救急車受け入れは18.4％減）、5月は31.9％減（同17.8％減）
▽コロナ入院患者を受け入れた病院：2020年4月は前年同月比で35.5％減（うち救急車受け入れは24.1％減）、5月は35.6％減（同23.0％減）
▽一時的に病棟を閉鎖した病院：2020年4月は前年同月比で36.0％減（うち救急車受け入れは25.2％減）、5月は36.8％減（同24.7％減）
▽13都道府県の病院：2020年4月は前年同月比で36.3％減（うち救急車受け入れは24.9％減）、5月は36.3％減（同25.4％減）
▽8都道府県の病院：2020年4月は前年同月比で36.8％減（うち救急車受け入れは25.0％減）、5月は37.1％減（同26.9％減）

とりわけ外来患者・救急患者数の減少が目立ちますが、「衛生面向上による急性ウイルス性腸炎などの減少」「軽度傷病による医療機関受診の控え（受療行動の適正化）」など、さまざまな要素が考えられます。

この点、救急患者のうち「心筋梗塞」や「脳卒中」などの受診の必要性が高い患者について、「感染防止のための受診控え」が生じていないか、精査していくことが必要でしょう（関連記事はこちら）。