K930【脊髄誘発電位測定等加算】の1、DPCでの出来高評価は「食道手術」のみに限定―厚労省
2020.6.10.（水）
K930【脊髄誘発電位測定等加算】の「1 脳、脊椎、脊髄、大動脈瘤又は食道の手術に用いた場合」のうち、出来高算定（DPC包括評価からの除外）となるのは「食道の手術に用いた場合のみ」とする（4月1日に遡及適用）―。
厚生労働省が6月9日に更新・公表した「診断群分類（DPC）電子点数表」の「13 出来高算定手術等コード」から、こういった点が明らかになりました（厚労省のサイトはこちら（当該ページから診断群分類（DPC）電子点数表（令和2年6月9日更新）のエクセルファイルをダウンロードしてください））。
従前の取り扱いと整合性がとれ、また医療現場に「不測のマイナス影響」を及ぼさない修正内容と言えます。
食道手術への加算拡大により全体が出来高算定となり、DPC病院の収益は減少していた
DPC制度では、医療の標準化を進めるために、入院基本料や検査料、薬剤料などが包括評価されます。包括評価ゆえに、過剰な治療等をすればコスト高となり（過剰治療を阻止する効果）、逆に必要な治療等が行われなければ医療の質が低下する（過少治療を阻止する効果）ため、時間の経過とともに標準化が進むことが期待されます。
しかし、新規の治療技術については「標準的な方法が確立していない」ことから、症例が集積され「標準的な方法が確立される」までの間、「出来高算定」となります。
この点、2020年度の診療報酬改定では、K930【脊髄誘発電位測定等加算】の「1 脳、脊椎、脊髄、大動脈瘤又は食道の手術に用いた場合」を算定する患者についてDPCの包括外とされました（すべて出来高算定となる）。
K930【脊髄誘発電位測定等加算】の「1」は、従前「脳、脊椎、脊髄又は大動脈瘤の手術に用いた場合」とされていましたが、2020年度改定で「食道の手術に用いた場合」が追加され、点数の引き上げ（3130点→3630点、500点増）が行われました。
食道の手術とは、具体的には▼K527【食道悪性腫瘍手術（単に切除のみのもの）】（1 頸部食道の場合：4万7530点、2 胸部食道の場合：5万6950点）▼K529【食道悪性腫瘍手術（消化管再建手術を併施するもの）】の「1 頸部、胸部、腹部の操作によるもの」（12万2540点）▼同じく「2 胸部、腹部の操作によるもの」（10万1490点）▼K529－2【胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術】（1 頸部、胸部、腹部の操作によるもの：13万3240点、2 胸部、腹部の操作によるもの：10万9190点）▼K529－3【縦隔鏡下食道悪性腫瘍手術】（10万9240点）―が該当（加算の対象）します。
新たに食道手術にも対象が拡大されたことを受け、K930【脊髄誘発電位測定等加算】の「1 脳、脊椎、脊髄、大動脈瘤又は食道の手術に用いた場合」の全体が「出来高算定」となったものですが、これはDPC病院においては「厳しい」仕組みになっていました。
Gem Medを運営するグローバルヘルスコンサルティング・ジャパンの中村伸太郎アソシエイトマネジャーの分析によれば、当該加算を年間580症例程度算定するX病院では、当該症例が包括評価から出来高算定となることによって「年間4500万円程度の減収になってしまう」計算です。加算は当然、「医療（手術）の質向上」につながるものとして設定されたものですが、DPCで「減収」になってしまうことに医療現場は困惑していました。
この点、今般更新された電子点数表では、K930【脊髄誘発電位測定等加算】の「1 脳、脊椎、脊髄、大動脈瘤又は食道の手術に用いた場合」のうち、出来高算定となるのは「食道の手術に用いた場合のみ」とする（4月1日に遡及適用）との見直しが行われました（脳、脊椎、脊髄又は大動脈瘤の手術に用いた場合は包括評価のままとなる）。
K930【脊髄誘発電位測定等加算】の「1」の中でも、「脳、脊椎、脊髄又は大動脈瘤の手術に用いた場合」には、従前から「包括評価であった」ことと整合性がとれ、医療機関経営にとっても「不測のマイナス影響」を及ぼさない修正内容と言えるでしょう。
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薬局業務の「対物」から「対人」への移行促すため、14日以内の調剤料を引き下げてはどうか―中医協総会（2）
「働き方改革」への診療報酬でのサポート、人員配置要件緩和を進める方向は固まるが・・・―中医協総会（1）
リンパ浮腫指導管理料等、2020年度改定に向け「算定対象の拡大」を検討―中医協総会（2）
入院患者のポリファーマシー対策、減薬の成果だけでなく、減薬に向けた取り組みも評価してはどうか―中医協総会（1）
かかりつけ医機能を評価する【機能強化加算】、要件を厳格化すべきか―中医協総会
小規模な急性期一般1で認知症患者が多い背景、回復期リハの実績評価の妥当性など検討を―中医協・基本小委
2020年度診療報酬改定に向けた議論整理、地域医療構想の実現・働き方改革・オンライン診療などで意見対立―中医協総会
スタッフの8割以上が理学療法士の訪問看護ステーション、健全な姿なのか―中医協総会
2040年にかけて人口が70％減少する地域も、医療提供体制の再構築に向け診療報酬で何ができるのか―中医協総会
CT・MRIの共同利用、医療被曝防止に向けたガイドライン活用などを診療報酬でどう進めるか―中医協総会（2）
ポリファーマシー対策を診療報酬でどう進めるか、フォーミュラリの報酬評価には慎重意見―中医協総会（1）
新規の医療技術、安全性・有効性のエビデンス構築を診療報酬で促し、適切な評価につなげよ―中医協総会（2）
オンライン診療、「有効性・安全性のエビデンス」に基づき算定要件などを議論―中医協総会（1）
医師の働き方改革、入院基本料や加算の引き上げなどで対応すべきか―中医協総会（2）
がんゲノム医療の推進に向け、遺伝子パネル検査を6月から保険収載―中医協総会（1）
外来医療の機能分化に向け、「紹介状なし患者の定額負担」「かかりつけ医機能の評価」など議論―中医協総会（2）
画期的な白血病治療薬「キムリア」を保険収載、薬価は3349万円―中医協総会（1）
高齢者へのフレイル・認知症・ポリファーマシ―対策、診療報酬でどうサポートすべきか―中医協総会（3）
診療報酬で生活習慣病の重症化予防、治療と仕事の両立をどう進めていくか―中医協総会（2）
遺伝子パネル検査の保険収載に向けた検討進む、C－CATへのデータ提出等を検査料の算定要件に―中医協総会（1）
「院内助産」「外来での妊産婦対応」を診療報酬でどう支援していくべきか―中医協総会（2）
2020年度改定論議スタート、小児疾患の特性踏まえた診療報酬体系になっているか―中医協総会（1）
2020年度診療報酬改定に向け、「医師働き方改革」等のテーマ別や患者の年代別に課題を議論―中医協総会
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回復期リハ病棟でのFIM評価、療養病棟での中心静脈栄養実施、適切に行われているか検証を―入院医療分科会（2）
入院で実施されていない「免疫抑制剤の内服」「膀胱脱手術」など、看護必要度の評価対象から除くべきか―入院医療分科会（1）
回復期リハビリ病棟から退棟後の医療提供、どのように評価し推進すべきか―入院医療分科会（3）
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介護医療院の整備など進め、患者・家族の「退院後の介護不安」解消を図るべき―入院医療分科会（2）
急性期一般1では小規模病院ほど認知症入院患者が多いが、看護必要度への影響は―入院医療分科会（1）
看護必要度IとIIとで重症患者割合に大きな乖離、要因を詳しく分析せよ―中医協・基本小委
自院の急性期患者の転棟先として、地域包括ケア病棟を選択することは「問題」なのか―入院医療分科会（2）
7対1から急性期2・3への移行は3％強にとどまる、看護必要度IIの採用は2割弱―入院医療分科会（1）
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