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1118ミニセミナー診療報酬改定セミナー2026

食材費高騰を踏まえ2026年度も「入院時の食事基準額」を引き上げてはどうか、嚥下食を特別食加算の対象に追加へ―中医協総会(1)

2025.11.7.(金)

食材費の高騰を踏まえて2024年度・25年度と「食費の基準額」を引き上げたが、その後も食材費高騰が続いている点を踏まえて、2026年度に「食費の基準額」をさらに引き上げてはどうか—。

また、「嚥下食」は、高齢の入院患者が増加する中で重要となり、栄養状態改善の効果もある。一方、通常食に比べて高コストになる点を踏まえて「特別食加算」の対象に追加してはどうか—。

11月7日に開催された中央社会保険医療協議会・総会で、こうした議論が行われました。同日には「療養と就労の両立支援」「オンライン診療」「短期滞在手術等基本料」の議論も行われており、別稿で報じます。

入院時の食事療養費を2026年度も引き上げてはどうか、ただし食事の質にも配慮せよ

2026年度の次期診療報酬に向けた議論が中医協総会で精力的に進められています。11月7日には▼療養と就労の両立支援▼オンライン診療▼入院時の食費・光熱費▼短期滞在手術等基本料—に関する議論を行いました。本稿では「入院時の食費・光熱費」に焦点を合わせます。



入院時の食事基準額については、食材費の高騰を踏まえて2024年度に基準額を「プラス30円」25年度に同じく「プラス20円」という形で引き上げが行われました。約30年ぶりの引き上げです。

入院時の食費の基準額(中医協総会(1)1 251107)



ただし、その後も「食料支出・消費者物価指数(CPI)」は増加を続けており、病院は「全面給食委託の約7割、一部給食委託の約5割の施設が委託事業者から値上げを要望され、対応せざるを得ない状況にある」など厳しい状況に置かれています。

食費はさらに高騰を続けている(入院・外来医療分科会(5)1 250821)

給食業務の状況(入院・外来医療分科会(5)2 250821)



診療側委員からは、▼現在の1食当たり690円(2024・25年度の基準額引き上げ後)では給食提供が困難である(江澤和彦委員:日本医師会常任理事)▼給食業者から「委託(受託)額の値上げを求める。さもなければ業務を受けられない」と迫られ、要望を飲まざるをえない状況である(太田圭洋委員:日本医療法人協会副会長)—という厳しい状況報告とともに、「2026年度における基準額のさらなる引き上げ」を求める切実な声が出されました。

支払側の松本真人委員(健康保険組合連合会理事)もこうした状況に理解を示しており、中医協では「食費の基準額引き上げ」方向を概ね認めたものと考えられます。



ところで松本委員は「食事基準額の引き上げは『患者の負担増』につながる。現場が大変なことは理解しているが、3年連続(2024年度・25年度・26年度)の負担増となるため、患者・国民の理解を得るために『食事の質向上』に力を入れてほしい」と注文しています。

入院時の食事療養費は「食材費・調理費を患者負担とする」「栄養管理に係る部分を保険給付する」という構造になっています(医療機関はこの合計額を取得できる)。2024・25年度には「食材費の高騰」を踏まえて、「食材費部分を担当する患者の負担部分のみ(下図表の下段の表参照)を引き上げる」こととされてきた点に「配慮」すべきとの注文と言えます。

入院時の食費の基準額(中医協総会(1)1 251107)



なお、光熱水費の高騰を踏まえた「入院時の光熱水費の基準額」(入院患者が一般所得者の場合は患者負担370円、保険給付28円、ただし2006年度から据え置き)の見直し(引き上げ)方向についても概ね了承されています。

入院時の光熱水費の概要(中医協総会(1)2 251107)



今後、社会保障審議会・医療保険部会でも「入院時の食事療養費」等について検討していくことになります(中医協で食事額全体の丈を議論し、医療保険部会でそのうちの患者負担について議論をするイメージ)。

「嚥下食」の効果やコストを踏まえて、【特別食加算】の対象に追加してはどうか

ところで、高齢になると嚥下機能(食事を飲み込む機能)に問題が出るケースが多く、この場合、「嚥下食」の提供が必要になってきます(対応しなければ「誤嚥」→「肺炎」につながってしまう)。また、嚥下食において「見た目を改善し、適切な栄養量を確保する」ことでエネルギー摂取量増加やADL改善の効果が得られるとの研究結果があります(在院日数の短縮につながると期待できる)。

嚥下調整食の有用性(入院・外来医療分科会(5)4 250821)



高齢患者が増加し、在院日数が延伸しがちな点を踏まえれば「嚥下食の提供」を推進していくことが期待されます。しかし嚥下食は「通常食と比べて高い高コストになる」ものの「【特別食加算】の対象とはなっていない」という問題があります。

嚥下調整食は高コストである(入院・外来医療分科会(5)3 250821)

特別食加算の概要(入院・外来医療分科会(5)11 250821)



この点について診療側委員の江澤委員は「有用性とコストを踏まえた評価を行ってほしい」と要望。また同じく診療側の小阪真二委員(全国自治体病院協議会副会長)も「高齢の入院患者増加により嚥下食提供の場面が増えていく。高齢者の状態は様々で、個々の嚥下機能に合わせて食事を作る必要があり、病院側の負担が大きくなる」として、相応の評価を求めました。

支払側の松本委員も「嚥下食提供による効果が示されており、評価を充実する余地がある」と述べ、評価充実(例えば特別食加算の対象への組み込み)に了承しています。

なお診療側の小阪委員は「これまでの特別食は、例えば糖尿病食に見られる『削る』ことへの評価が中心であった。しかし、高齢患者では低栄養リスクを抱えることが多く『食べてもらう、栄養を摂取してもらう』ことが求められ、今後は『増やす、追加する』ことへの評価も進めていく必要がある」と進言しています。高齢で低栄養の患者が増加していくと考えられる中で非常に重要な視点です(関連記事はこちら)。



また、患者の求めに応じて「特別の食事」を提供する場合には特別料金を徴収できますが、「特別料金なしにハラール食(イスラム教の戒律に沿った食事)提供をする」等のケースも一定程度あることが明らかになっており、今後「食事に関する特別料金徴収可能な旨の情報をさらに提供する」方針が固められています。

なお、この「特別料金」については「1食あたり17円を標準として社会的に妥当な額」とされていますが、診療側の江澤委員は「17円では現在の物価水準にマッチしておらず、考え方の見直しが必要ではないか」と注文しています。

食事に関する特別料金が一定程度徴取可能である(入院・外来医療分科会(5)7 250821)

特別料金を徴収していない医療機関も少なくない(入院・外来医療分科会(5)8 250821)



関連して支払側の松本委員は、「多くの医療機関で【食堂加算】(入院時食事療養費(I)を取得し、食堂を設置している病院等で算定可)が算定されているが、『食堂を使用していない』ケースもある」点への対応を要望しており、今後、どういった議論に発展するのか注目する必要があるでしょう。

食堂加算の概要(入院・外来医療分科会(5)5 250821)



病院ダッシュボードχ ZEROMW_GHC_logo

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2026年度診療報酬改定、「在宅医療の充実」と「不適切な在宅医療の是正」の両立を目指せ—中医協総会(3)
2026年度診療報酬改定、「物価・人件費高騰への対応」や「保険料負担軽減、国民皆保険の持続可能性確保」が重要視点―社保審・医療保険部会
より多くの医療機関に「データ提出」求めるにあたり、医療機関の負担軽減や医療機関のメリットも考慮を—入院・外来医療分科会(4)
「6か月に一度も検査を行わない」生活習慣病管理は適切か?大病院からクリニック等への逆紹介を推進すべき—入院・外来医療分科会(3)
「身寄りがなく同居者が不明な者」を入退院支援加算の対象患者に含めるべきか、「面会制限」はどうあるべきか—入院・外来医療分科会(2)
救急搬送受け入れ件数や全身麻酔手術件数を指標に「ICU等の設置を認める病院」を絞り込んではどうか—入院・外来医療分科会(1)
病院経営は厳しく「自転車操業」状態、とくに大規模な急性期病院で極めて経営状況が厳しい—中医協総会(2)
物価・人件費が高騰する中での「入院時の食事」提供、人口・医療資源の少ない地域の医療体制をどう確保するか―入院・外来医療分科会(5)
入院時の食事基準額引き上げ後も物価・人件費高騰が続き、病院給食提供の継続が非常に難しい事態に陥っている―四病協
療養病棟の「処置/疾患・状態」の内容を見直すべきか、身体拘束最小化、自宅復帰、経腸栄養移行をどう促すか―入院・外来医療分科会(4)
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「土日祝日のリハビリ実施・入院(発症・受傷)から3日以内のリハビリ実施」をどのように促していくべきか―入院・外来医療分科会(2)
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自治体病院の9割近くが経常赤字という異常事態の中、入院基本料の大幅引き上げ、緊急の経営支援などを要望—全自病・望月会長
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2026年度薬価制度改革に向けた論点が出揃う、イノベーション評価・皆保険の持続可能性・安定供給の3本柱—中医協・薬価専門部会
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2024年度、自治体病院の86%が経常赤字、95%が医業赤字と「過去最悪」、大規模急性期病院では9割超が経常赤字—全自病・望月会長
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診療報酬で医師働き方改革をどう支援すべきか、医師事務作業補助者の確保をどう促進すべきか—入院・外来医療分科会(3)
「人生の最終段階でどういった医療を受けたいか」の意向確認、身体拘束最小化をさら進めるために何が必要か—入院・外来医療分科会(2)
外科医不足解消に向け、「急性期入院医療・高難度手術の集約化」や「外科医の給与増」などを診療報酬で促進せよ—入院・外来医療分科会(1)

2026年度診療報酬改定や病院経営維持に向け、8月下旬の概算要求に間に合う形で政府に具体的な要望を行う—日病・相澤会長
地域包括医療病棟と地域包括ケア病棟の「中間評価」創設を、急性期病棟とのケアミクスは柔軟に認めよ―地ケア推進病棟協・仲井会長
効率的で質の高い入院医療提供のため、「病院・病床の機能分化、集約化」だけでなく「病院経営の維持」を実現せよ―中医協総会(1)
白内障手術など「入院」から「外来(短期滞在手術等基本料1)」への移行をさらに進めるために何が必要か―入院・外来医療分科会(4)
病院におけるポリファーマシー対策などの前提となる「病院薬剤師の確保」を診療報酬でどう進めていけば良いか―入院・外来医療分科会(3)
2026年度診療報酬改定、内科症例の看護必要度評価の見直し、地域包括医療病棟の施設基準緩和などを実施せよ—日病協
特定機能病院で「再来患者の逆紹介」が進まない背景に何が?連携強化診療情報提供料の要件を緩和すべきか?―入院・外来医療分科会(2)
2024年度の自治体病院決算は85%が経常赤字、95%が医業赤字の異常事態、診療報酬の大幅引き上げが必要—全自病・望月会長
地域包括医療病棟と急性期2-5のケアミクス、「内科が不利にならない」ような配慮等をどう考えるか―入院・外来医療分科会(1)
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外来医療ニーズ減少の中で「クリニックの在り方」をどう考えるか、かかりつけ医機能を診療報酬でどう評価するか—中医協総会
2024年度薬価制度改革から1年余りで画期的新薬の開発進む、2026年度改革でもイノベーション評価医の充実を—中医協・薬価専門部会
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2026年度の薬価・材料価格制度改革論議始まる、「購入価格>償還価格(薬価、材料価格)」となるケースにどう対応するか—中医協

看護師確保が困難となる中、ICT利活用や看護補助者へのタスク・シフト等による業務負担軽減が必要不可欠―入院・外来医療分科会(2)
早期の退院・円滑な在宅復帰を目指す「入退院支援加算」等はどうあるべきか、病棟別の要件設定など検討すべきか―入院・外来医療分科会(1)
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骨太方針2025の「経済・物価動向に相当する増加分加算」方針を評価、2026年度診療報酬の大幅プラス改定と改定前の対応に期待—日病協

健全なオンライン診療の普及、「D to P with D」や「D to P with N」の利活用促進などに向けて何が考えられるか―入院・外来医療分科会(4)
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外来データ提出加算等の届け出は低調、データ作成・提出の負担軽減に向け「提出データの項目整理」など検討―入院・外来医療分科会(1)

骨太方針2025の「経済・物価動向に相当する増加分加算」方針を歓迎、2026年度診療報酬改定に反映されるよう活動を続ける—四病協

2026年度診療報酬改定、「人員配置中心の診療報酬評価」から「プロセス、アウトカムを重視した診療報酬評価」へ段階移行せよ—中医協(1)
包括期入院医療のあるべき姿はどのようなものか、実質的な医療・介護連携を診療報酬でどう進めるかを更に議論―入院・外来医療分科会(4)
療養病棟における「中心静脈栄養からの早期離脱、経腸栄養への移行」が2026年度診療報酬改定でも重要論点―入院・外来医療分科会(3)
回復期リハビリ病棟の「リハ効果」に着目し、「ADLが低下してしまう患者」割合が一定以下などの新基準設けるか―入院・外来医療分科会(2)

骨太方針2025を閣議決定、医療・介護の関係予算について「人件費・物価高騰」や「病院経営安定」などを勘案した増額行う

地域包括医療病棟、急性期病棟とのケアミクスや地域包括ケア病棟等との役割分担、施設基準の在り方などどう考えるか―入院・外来医療分科会(1)

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社会保障関係費の伸びを「高齢化の範囲内に抑える」方針を継続、診療所の良好経営踏まえた診療報酬改定を—財政審建議
社会保障関係費の伸びを「高齢化の範囲内に抑える」方針を継続し、外来管理加算や機能強化加算の整理など進めよ―財政審

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