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2024年度の前回診療報酬改定後に病院経営は「悪化、大きな医業・経常赤字」、クリニック等は黒字だが状況は悪化—中医協総会（1）

2025.11.26.（水）

2024年度の医療機関等経営状況を見ると、一般病院の経営状況は2023年度から2024年度にかけて「悪化」しており、大きな医業・経常赤字を抱えていることが分かる。機能別・規模別・100床あたりで見ても同様で、一般病院全体で「経営が非常に厳しい」ことが分かる（療養型病院でも同様）—。

またクリニックや保険薬局は「黒字」経営であるが、利益率は2023年度から24年度にかけて「悪化」している―。

11月26日の中央社会保険医療協議会・総会および調査実施小委員会において、厚生労働省保険局医療課保険医療企画調査室の吉田拓野室長から「第25回医療経済実態調査」が報告され、こういった状況が明らかになりました。同日には「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度」、「DPC」、「ICU等の高度急性期入院医療」、「データ提出加算」の見直し論議も行われており別稿で報じます。

●第25回医療経済実態調査結果（厚生労働省サイト）
▽医療機関等調査の概要：こちらとこちら
▽医療機関等調査の分析（MCDB分析と同じ切り口で、実態調査結果を分析したもの）：こちら
▽医療機関等調査の詳細：こちら
▽保険者調査の概要：こちら

一般病院は規模・機能を問わず2023→24年度にかけて経常赤字が拡大
特定機能病院、子ども病院など、経営状況の悪化が著しい
急性期だけでなく、慢性期病棟（療養病棟）の経営が非常に厳しくなっている
一般病院の経営状況、病床規模によらず「厳しく、かつ悪化」している
クリニックや薬局は「黒字」だが、経営状況は悪化
医療機関経営は自転車操業状態で、2023年度から24年度にかけてさらに状況悪化

一般病院は規模・機能を問わず2023→24年度にかけて経常赤字が拡大

医療経済実態調査は、医療機関等調査と保険者調査で構成されます。前者の医療機関等調査では「直近の（つまり前回の）診療報酬改定の前後で、医療機関の経営状況がどう変化したか」を調べ、後者の保険者調査では「医療保険者（健康保険組合や協会けんぽ、国民健康保険など）の財政状況はどう変化したか」を調べます。

例えば医療機関等調査において「前回改定後に医療機関等の経営が厳しくなっている」ことが分かれば「今回はプラス改定とし、医療機関経営等を下支えする必要があるのではないか」という議論を行い、逆に「前回改定後に医療機関等の経営が好調である」と分かれば「今回改定での全体底上げの必要性は低い」などと判断することになるでしょう。なお第25回調査の内容は昨年（2024年）12月18日の中医協総会と調査実施小委員会で決定されています（引き続き「コロナ感染症関連の施策の影響」を把握する、食費に関する支出について「給食材料費」や「給食委託費」等の前回調査と同様の項目で調査する、「同一敷地内薬局」の状況を把握するなどの対応が図られた）。

本稿では、医療機関等調査に焦点を合わせます。

まず「一般病院の経営状況」に焦点を合わせてみましょう。ここでは「介護収益2％未満の一般病院」に絞って見ていきます。

一般病院全体の損益（［医業収益＋介護収益］－［医業・介護費用］）比率は、改定前の2023年度には平均値でマイナス7.5％、中央値でマイナス4.2%でしたが、改定後の2024年度には平均値でマイナス7.3％、中央値でマイナス3.9%となりました。

また過去からの推移をみると次のような状況です。
【医業損益率】
▼2019年度：マイナス3.1％→（3.8ポイント悪化）→▼2020年度：マイナス6.9％→（1.4ポイント改善）→▼2021年度：マイナス5.5％→（1.2ポイント悪化）→▼2022年度：マイナス6.7％→（0.8ポイント悪化）→▼2023年度：マイナス7.5％→（0.2ポイント改善）→▼2024年度：マイナス7.3％

【経常損益率】（総損益率）
▼2019年度：0.5％→（3.7ポイント改善）→▼2020年度：4.2％→（3.6ポイント改善）→▼2021年度：7.8％→（2.7ポイント悪化）→▼2022年度：5.1％→（7.5ポイント悪化）→▼2023年度：マイナス2.4％→（1.5ポイント悪化）→▼2024年度：マイナス3.9％

抽出調査であるため年度によって客体が異なることから厳密な比較はできませんが、▼一般病院の経営状況が悪化してきている▼改定年度（偶数年度）に少し持ち直す―ことなどが見てとれます。なお経常損益が2020年度から22年度にかけて良好なのは「コロナ関連補助金」の効果と考えられます。

また開設者別に2023年度（前回改定前）→24年度（前回改定後）の状況をみると、次のようになっています。

【医療法人】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス1.1％→2024年度（改定後）：マイナス1.0％（0.1ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：1.3％→2024年度（改定後）：マイナス0.1％（1.4ポイント悪化）

【国立】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス5.8％→2024年度（改定後）：マイナス5.4％（0.4ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス2.1％→2024年度（改定後）：マイナス4.0％（1.9ポイント悪化）

【公立】（自治体病院）
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス17.1％→2024年度（改定後）：マイナス18.5％（1.4ポイント悪化）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス5.2％→2024年度（改定後）：マイナス7.9％（2.7ポイント悪化）

【公的】（日赤や済生会など）
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス5.5％→2024年度（改定後）：マイナス4.1％（1.4ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス3.6％→2024年度（改定後）：マイナス4.0％（0.4ポイント悪化）

【国公立を除く全体】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス3.7％→2024年度（改定後）：マイナス2.9％（0.8ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス1.2％→2024年度（改定後）：マイナス2.2％（1.0ポイント悪化）

自治体病院で非常に「医業赤字」が多いことが伺えます。

25回医療経済実態調査結果1（中医協総会（1）1　251126）

次に病床規模による影響を排除するために、一般病院について、開設者別に「100床当たりの損益」を見てみてみると、上記の施設全体と同じ動き（経営状況、とりわけ経常損益率（総損益率）が2023年度から24年度にかけて悪化）をしていることが分かります。ここから「病院の規模に関わらず、大規模から小規模まで病院全体として経営が悪化している」状況が伺えます。

【一般病院全体】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス7.5％→2024年度（改定後）：マイナス7.3％（0.2ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス2.4％→2024年度（改定後）：マイナス3.9％（1.5ポイント悪化）

【公立】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス17.1％→2024年度（改定後）：マイナス18.5％（1.4ポイント悪化）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス5.2％→2024年度（改定後）：マイナス7.9％（2.7ポイント悪化）

【公的】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス5.5％→2024年度（改定後）：マイナス4.1％（1.43ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス3.6％→2024年度（改定後）：マイナス4.0％（0.4ポイント悪化）

特定機能病院、子ども病院など、経営状況の悪化が著しい

次に、一般病院について機能別に損益状況を見ると次のようになりました。急性期病院で、とりわけ経営状況が厳しいことが分かります。診療材料を多く使い、スタッフが多いという急性期病院では「物価・人件費の高騰」の影響がとりわけ大きいことが背景にあると考えられます。特定機能病院・子ども病院といった「我が国の医療提供の砦」となる病院の経営が非常に厳しいという点には最大限留意する必要があるでしょう。

【特定機能病院】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス8.1％→2024年度（改定後）：マイナス8.9％（0.7ポイント悪化）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス0.9％→2024年度（改定後）：マイナス2.1％（1.2ポイント悪化）

【DPC病院】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス7.8％→2024年度（改定後）：マイナス7.4％（0.4ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス3.1％→2024年度（改定後）：マイナス4.3％（1.2ポイント悪化）

【子ども病院（小児総合医療施設）】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス16.7％→2024年度（改定後）：マイナス16.6％（0.1ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス1.5％→2024年度（改定後）：マイナス5.2％（3.7ポイント悪化）

急性期だけでなく、慢性期病棟（療養病棟）の経営が非常に厳しくなっている

さらに一般病院について、主な入院基本料別に病院の損益状況を見ると次のようになりました。ここからは急性期病棟だけでなく、慢性期病棟でも経営状況が厳しい状況が再確認できます。

【急性期一般1】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス6.7％→2024年度（改定後）：マイナス6.1％（0.6ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス3.0％→2024年度（改定後）：マイナス4.0（1.0ポイント悪化）

【急性期一般2－3】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス12.3％→2024年度（改定後）：マイナス11.5％（0.8ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス3.5％→2024年度（改定後）：マイナス3.8％（0.3ポイント悪化）

【急性期一般4－6】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス9.8％→2024年度（改定後）：マイナス10.3％（0.5ポイント悪化）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス3.1％→2024年度（改定後）：マイナス4.4％（1.3ポイント悪化）

【療養病棟1】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス2.3％→2024年度（改定後）：マイナス2.7％（0.4ポイント悪化）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：1.4％→2024年度（改定後）：マイナス0.5％（1.9ポイント悪化）

【療養病棟2】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス15.1％→2024年度（改定後）：マイナス16.3％（1.2ポイント悪化）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス4.2％→2024年度（改定後）：マイナス5.1％（0.9ポイント悪化）

一般病院の経営状況、病床規模によらず「厳しく、かつ悪化」している

また一般病院について、病床規模別の損益の状況を見ると次のようになっています。やはり、規模に関係なく「病院の経営は悪化している」ことを確認できます。

【20－49床】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス4.9％→2024年度（改定後）：マイナス5.3％（0.4ポイント悪化）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：2.3％→2024年度（改定後）：マイナス0.7％（3.0ポイント悪化）

【50－99床】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス5.6％→2024年度（改定後）：マイナス5.8％（0.2ポイント悪化）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス1.0％→2024年度（改定後）：マイナス1.3％（0.3ポイント悪化）

【100－199床】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス7.8％→2024年度（改定後）：マイナス7.8％（増減なし）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス2.0％→2024年度（改定後）：マイナス4.4％（2.4ポイント悪化）

【200－299床】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス8.7％→2024年度（改定後）：マイナス7.9％（0.8ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス4.2％→2024年度（改定後）：マイナス4.5％（0.3ポイント悪化）

【300－499床】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス7.4％→2024年度（改定後）：マイナス7.7％（0.3ポイント悪化）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス1.6％→2024年度（改定後）：マイナス3.8％（2.2ポイント悪化）

【500床以上】
（医業損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス7.4％→2024年度（改定後）：マイナス6.8％（0.6ポイント改善）
（経常損益率（総損益率）の平均値）
・2023年度（改定前）：マイナス3.3％→2024年度（改定後）：マイナス4.4％（1.1ポイント悪化）

こうした医療機関の経営状況は、「診療報酬改定の改定率」にも関係してきます。Gem Medでもお伝えしていますが、改定率は「内閣が予算編成過程で決定」します。ただし、中医協が「改定率に向けて意見を述べる」ことは禁じられておらず、11月26日の中医協総会でも小塩隆士会長（一橋大学経済研究所教授）から「中医協としても改定率について議論し、上野賢一郎厚生労働大臣に考え方を進言したい」との考えを明らかにしました。今後、診療側・支払側のそれぞれの立場から、「医療機関等調査結果の分析」と「分析に基づく2026度改定率に向けた考え方」が近く中医協総会で主張されます（両側意見をベースに上野賢一郎厚生労働大臣に、「中医協の意見」を提出する可能性大）。

クリニックや薬局は「黒字」だが、経営状況は悪化

一般病院以外の医療機関における損益状況は、例えば次のようになっています。財務省は「クリニックの経営状況は良好であり、マイナス改定が妥当である」旨を指摘していますが、「黒字経営を維持しているが、経営状況は悪化している」ことが分かります。12月中下旬における改定率決定過程で、この点がどう勘案されるのかが注目されます。

【無床の一般診療所（医療法人・全体）】
（損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：9.3％→2024年度（改定後）：5.4％（3.9ポイント悪化）

【有床の一般診療所（医療法人・全体）】
（損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：2.5％→2024年度（改定後）：1.4％（1.1ポイント悪化）

【歯科診療所（医療法人・全体）】
（損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：5.4％→2024年度（改定後）：5.5％（0.1ポイント改善）

【保険薬局（法人・全体）】
（損益率の平均値）
・2023年度（改定前）：5.1％→2024年度（改定後）：4.9％（0.2ポイント悪化）

25回医療経済実態調査結果2（中医協総会（1）2　251126）

25回医療経済実態調査結果3（中医協総会（1）3　251126）

医療機関経営は自転車操業状態で、2023年度から24年度にかけてさらに状況悪化

また、吉田保険医療企画調査室長は、これまでのMCDB（医療法人経営状況データベース）に基づいた分析（関連記事はこちら（一部の24年度データ分析）とこちら（23年度データ分析））と同様の分析を、今般の医療経済実態調査（医療機関等調査）のデータで実施。その結果、次のように「これまでのMCDBデータ分析と同様の傾向」、つまり「医療機関経営は自転車操業状態にあり、2023年度から24年度にかけてさらに悪化している」ことが分かりました。

▽医業利益率の平均値は、一般病院を除き、2023年度から24年度にかけて低下
▽医業赤字病院の割合は、全体、精神科病院は2023年度から24年度にかけて大きくなっており、その他は横ばい
▽いずれの病院類型においても、半数以上が医業赤字である