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【2022年度診療報酬改定答申9】療養病棟、障害者施設・緩和ケア病棟、有床診のそれぞれに「適切な機能発揮」促す

2022.2.14.（月）

Gem Medでは、2月9日の中央社会保険医療協議会・総会でなされた2022年度次期診療報酬改定に関する答申内容を順次お伝えしています（急性期入院医療に関する記事はこちら、高度急性期入院医療に関する記事はこちら、地域包括ケア病棟に関する記事はこちら、回復期リハビリ病棟に関する記事はこちら、医療従事者の働き方改革に関する記事はこちら、受診時定額負担等に関する記事はこちら、かかりつけ医機能に関する記事はこちら、感染症対策に関する記事はこちら）。

●2022年度診療報酬関係の資料（告示内容等）はこちら（中医協資料）

本稿では「慢性期入院医療」に焦点を合わせてみます。

療養病棟では、あたかもミニ回復期リハビリ病棟と化している「経過措置病棟」への対策や「中心静脈栄養からの早期離脱」促進などが、障害者施設等・特殊疾患では「重度の意識障害のない脳卒中患者」の評価適正化、緩和ケア病棟では「疼痛評価」の充実促進などが行われます。入院医療全般について「各入院基本料、特定入院料について、それぞれに求められる機能・役割を果たしてもらう」という強いメッセージを感じとることができます。逆に言えば「本来の機能・役割から外れた運用」をしている病棟では「退場」が命じられているものです。病院におかれては「自院の機能」と「取得する入院基本料・特定入院料に求められる機能・役割」とがマッチしているのかを改めて見つめ直す必要があります（関連記事はこちらとこちらとこちらとこちら）。

1 療養病棟、早期の中心静脈栄養からの離脱を促すため「摂食嚥下への取り組み」を評価
2 障害者施設等、「重度の意識障害を有さない脳卒中患者」の評価を適正化
3 毎日の疼痛評価を実施しない緩和ケア病棟は入院料を減算
4 有床診の初期加算を細分化して充実、透析患者・ハイリスク患者への対応も評価

療養病棟、早期の中心静脈栄養からの離脱を促すため「摂食嚥下への取り組み」を評価

療養病棟に関しては、次のような見直しが行われます。

（1）経過措置病棟について、設置期間を2年延長する（2024年3月31日まで）が、点数を現在の「療養病棟2の85％」から「療養病棟2の75％」へとさらに引き下げる

（2）経過措置病棟において、疾患別リハビリ料を算定する患者に「月1回以上のFIM測定」を義務付け、これ行わない場合には▼算定可能な疾患別リハビリ料は1日2単位までに制限▼算定する入院基本料は医療区分2の患者でも「医療区分1に相当する点数」—とする

（3）摂食機能または嚥下機能の回復に必要な体制を有していない場合には、「中心静脈栄養を実施している状態にある患者」について「医療区分3」でなく「医療区分2」の点数を算定することとする

このうち（1）（2）は上述した「あたかもミニ回復期リハビリ病棟化している一部の経過措置病棟」に対しペナルティを課すものと言えます。

また（3）は「中心静脈栄養からの早期離脱」を目指すものですが、関連して次のような見直しも2022年度改定で行われます。療養病棟において積極的に嚥下機能回復に取り組むことが期待されます。

▽摂食機能療法の【摂食嚥下支援加算】（週1回200点）について、名称を【摂食嚥下機能回復体制加算】と変更し、次の3区分に組み替える
▼加算1：週1回210点（医師・歯科医師、適切な研修を修了した看護師、専従の言語聴覚氏、管理栄養士で構成される「摂食嚥下支援チーム」を設置し、鼻腔栄養・胃瘻・中心静脈栄養患者の経口摂取回復率35％以上、摂食機能・嚥下機能の実績を報告するなどの施設基準を満たす）
▼加算2：週1回190点（医師・歯科医師、適切な研修を修了した看護師、専従の言語聴覚氏、管理栄養士で構成される「摂食嚥下支援チーム」を設置し、摂食機能・嚥下機能の実績を報告するなどの施設基準を満たす）
▼加算3：週1回120点（療養病棟入院基本料1・2取得病棟において、専任医師・看護師または言語聴覚士の配置、「嚥下機能評価を行って嚥下リハビリ等を実施したことから嚥下機能が回復し、中心静脈栄養患者を終了した患者」が1年間に2人以上、摂食機能・嚥下機能の実績を報告するなどの施設基準を満たす）

障害者施設等、「重度の意識障害を有さない脳卒中患者」の評価を適正化

障害者施設等入院基本料、特殊疾患病棟入院料において、「重度の意識障害を有さない脳卒中患者」についても、療養病棟入院基本料の評価体系と同様となります（すでに「重度の意識障害を有する脳卒中患者」では療養病棟入院基本料の評価体系と、検査等の出来高算定は認めていない）。一部の病棟では「検査や薬剤を出来高で算定できる」ルールを不当に利用している点が従前から問題視されており、これを是正する狙いがあります。

【障害者施設等入院基本料】
（現在）
1：7対1：1615点
2：10対1：1356点
3：13対1：1138点
4：15対1：995点
↓
（見直し後）
〇重度の意識障害を有さない脳卒中患者の場合
▼7対1・10対1
・医療区分2：1345点、医療区分1：1221点
▼13対1
・医療区分2：1207点、医療区分1：1084点
▼15対1
・医療区分2：1118点、医療区分1：995点点

【特殊疾患入院医療管理料】
（現在）2070点
↓
（見直し後）
〇重度の意識障害を有さない脳卒中患者の場合
・医療区分2：1717点、医療区分1：1569点

【特殊疾患病棟入院料】
（現在）
1：入院料1：2070点
2：入院料2：1675点
↓
（見直し後）
〇重度の意識障害を有さない脳卒中患者の場合
▼入院料1
・医療区分2：1717点、医療区分1：1569点
▼入院料2
・医療区分1：1490点、医療区分2：1341点

また、障害者施設等では、新たに【栄養サポート加算】の算定が可能となります。

毎日の疼痛評価を実施しない緩和ケア病棟は入院料を減算

緩和ケア病棟入院料に関しては「入院料の引き下げ」（100点）が行われますが、疼痛評価を行うことで「1日100点の新加算【緩和ケア疼痛評価加算】の算定」が可能となりプラスマイナスゼロとなります。別の見方をすれば「疼痛評価を毎日行う緩和ケア病棟では評価（点数）を維持し、疼痛評価を行わらない緩和ケア病棟では評価（点数）がマイナスになる」ものです。毎日の疼痛評価を行い、残り少ない患者の生活の質を高めることが期待されます。

【緩和ケア病棟入院料】
（現行）
1：入院料1（入院待機期間14日以内、死亡退院等15％以上等の基準を満たす）
イ 30日以内：5207点
ロ 31－60日：4654点
ハ 61日以降：3450点
2：入院料2
イ 30日以内：4970点
ロ 31－60日：4501点
ハ 61日以降：3398点
↓
（見直し後）
1：入院料1（入院待機期間14日以内、死亡退院等15％以上等の基準を満たす）
イ 30日以内：5107点
ロ 31－60日：4554点
ハ 61日以降：3450点
2：入院料2
イ 30日以内：4870点
ロ 31－60日：4401点
ハ 61日以降：3298点

▽（新）緩和ケア疼痛評価加算：1日につき100点
（緩和ケア病棟に入院する「疼痛を有する患者」へ、疼痛評価その他療養上の必要な指導を行った場合に算定可）

有床診の初期加算を細分化して充実、透析患者・ハイリスク患者への対応も評価

有床診療所に関しては、次のような見直しが行われます。

▽有床診療所入院基本料における、他院の急性期病棟からの転院患者、介護施設や自宅等からの入院患者受け入れを評価する【有床診療所一般病床初期加算】（1日につき150点、14日を限度）について、次のように細分化し、充実を行う
↓
▼急性期病院からの転院患者受け入れを評価する【有床診療所急性期患者支援病床初期加算】（1日につき150点、21日を限度）
▼介護施設や自宅等か他の入院患者受け入れを評価する【有床診療所在宅患者支援病床初期加算】（1日につき300点、21日を限度）

▽有床診療所療養病床入院基本料における、他院の急性期病棟からの転院患者、介護施設や自宅等からの入院患者受け入れを評価する【救急・在宅等支援療養病床初期加算】（1日に150点、14日を限度）について、次のように細分化し、充実を行う
↓
▼急性期病院からの転院患者受け入れを評価する【有床診療所急性期患者支援療養病床初期加算】（1日につき300点、21日を限度）
▼介護施設や自宅等か他の入院患者受け入れを評価する【有床診療所在宅患者支援療養病床初期加算】（1日につき350点、21日を限度）

▽有床診療所療養病床入院基本料において慢性維持透析患者を受け入れを促すために、新たに【慢性維持透析管理加算】（1日につき100点）を創設する（対象は人工腎臓、持続緩徐式血液濾過、血漿交換療法、腹膜灌流を行っている患者）

▽産婦人科・産科従事する常勤医師を3名以上配置し、常勤助産師を3名以上配置し、年間分娩件数120件以上等の基準を満たす有床診療所が地域周産期母子医療センターと連携して、▼40歳以上の初産婦▼子宮内胎児発育遅延の患者▼糖尿病の患者▼精神疾患の患者—で、医師が地域連携分娩管理の必要性を認めた患者に対して適切な分娩管理を行うことを【地域連携分娩管理加算】（3200点、【ハイリスク分娩等管理加算】の下部項目）として新たに評価を行う

こうした見直し・手当が「有床診療所の動向」（現象の一途）にどう影響するのか、今後の動きを見守る必要があります。

なおGem Medではオンラインによる改定セミナーも開催しております。是非、あわせてご活用ください。

【これまでの2022年度改定関連記事】
◆議論の整理（改定項目一覧）に関する記事はこちら
◆入院医療の全体に関する記事はこちら（入院医療分科会の最終とりまとめ）とこちら（入院医療分科会の中間とりまとめを受けた中医協論議）とこちら（入院医療分科会の中間とりまとめ）とこちら（入院総論）
◆急性期入院医療に関する記事はこちら（答申）とこちら（新指標5ほか）とこちら（看護必要度8）とこちら（看護必要度7）とこちら（看護必要度6）とこちら（新指標4）とこちら（新指標3、重症患者対応）とこちら（看護必要度5）とこちら（看護必要度4）とこちら（看護必要度3）とこちら（新入院指標2）とこちら（看護必要度2）とこちら（看護必要度1）とこちら（新入院指標1）
◆DPCに関する記事はこちらとこちらとこちら
◆ICU等に関する記事はこちら<（答申）/a>とこちらとこちらとこちらとこちらとこちらとこちら
◆地域包括ケア病棟に関する記事はとこちらとこちらとこちらとこちらとこちら
◆回復期リハビリテーション病棟に関する記事はこちら（答申）とこちらとこちらとこちらとこちらとこちら
◆慢性期入院医療に関する記事はこちらとこちらとこちらとこちらとこちら
◆入退院支援の促進などに関する記事はこちらとこちら
◆救急医療管理加算に関する記事はこちらとこちらとこちらとこちら
◆短期滞在手術等基本料に関する記事はこちらとこちら
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