2024年度のDPC機能評価係数II内訳や救急補正係数の状況等公表、自院と他院の状況を比較し「自院の取り組み」の検証を—中医協総会

2024.4.10.（水）

4月10日に開催された中央社会保険医療協議会・総会に、2024年度のDPC機能評価係数IIの内訳が報告されました（厚労省のサイトはこちら（機能評価係数IIの内訳、PDF）とこちら（地域医療指数のうち体制評価指数の内訳、PDF）とこちら（機能評価係数IIの分布等、PDF）とこちら（中医協総会の資料一覧、中段の「総－7－4（Excel：308KB）」（機能評価係数IIの内訳）「総－7－５（Excel：308KB）」（体制評価指数の内訳）をクリックしてExcelファイルをダウンロードできる））。

本稿では、機能評価係数IIの各係数などに着目します。DPC病院では、「自院の係数」と「全体の分布状況」「近隣競合病院の係数」などとを比較し、「今後、自院はどの方向に向かうべきか、どのような経営戦略を立てていくべきか」を検討することが重要です。

厚労省が機能評価係数IIの内訳などを公表、自院と全国・競合病院との比較を

DPC制度では、全病院に共通する「DPC点数表に基づく点数」（日当点）に、入院日数をかけ、さらに「医療機関ごとの係数」（医療機関別係数）を乗じて、包括範囲の診療報酬請求点数（収益）を計算します（DPC点数×在院日数×医療機関別係数）。

医療機関別係数は、2024年度改定で（1）基礎係数（2）機能評価係数I（3）機能評価係数II（4）救急補正係数（機能評価係数IIの救急医療係数を外出しし、改称）（5）激変緩和係数（診療報酬改定年度のみ）—の和で計算することとなりました（関連記事はこちら）。

このうち（3）の機能評価係数IIは、いわば「各DPC病院の努力を、さまざまな角度から評価する」もので、前々年の10月から前年の9月までの診療実績などをもとに、毎年度見直されます。病院の努力・実績を係数化しており、「係数が高い」ほど「実績がある」「頑張っている」と見ることが可能です。

2024年度の医療機関別係数はすでに告示されており（関連記事はこちら）、今般「機能評価係数IIの内訳」が明らかにされました。

DPCの機能評価係数IIは、2024年度から（A）効率性係数（B）複雑性係数（C）カバー率係数（D）地域医療係数―の4項目となっています（これらの和が機能評価係数IIとなる）。適時・適切なデータ提出を評価する「保険診療係数」は「DPC参加の基準」にいわば格上げされ（従前、適時・適切にデータ提供できないDPC病院は係数の減算が行われていたが、今後はDPCから退出しなければならなくなる）、「救急医療係数」は、上述のとおり「救急補正係数」に改組されました。あわせて、保険診療係数分の財源を他の係数に振り分ける見直しも行われました。

また、効率性係数について計算方法の見直し、地域医療係数のうち体制評価指数（5疾病5事業などにどれほど貢献しているかという視点での評価）について、臓器提供の実施・医療の質向上に向けた取り組み・医師少数地域への医師派遣機能（大学病院本院群に限る）などを新評価項目に加える見直しなども行われました（関連記事はこちら）。

本稿では、機能評価係数IIの各項目と、救急補正係数の状況を眺めてみます。

効率性係数、大学では千葉大、特定では横浜東部、標準では札幌心臓外科等がトップ

（A）の効率性係数は、在院日数短縮の努力を評価するものです。不要な在院日数の延伸は「患者のADL低下、QOL低下、院内感染リスクの向上」「医療費の増大（結果、国民負担の増大）」という弊害をもたらすため、すべての医療機関で「在院日数の短縮」に努めることが求められます。

各群の状況・上位病院は次のとおりです。

【大学病院本院群】（旧I群）
→最高：0.03522、最低：0.00247
▽千葉大学医学部附属病院（千葉県）：0.03522
▽横浜市立大学附属病院（神奈川県）：0.03522
▽東京医科歯科大学病院（東京都）：0.03377

【DPC特定病院群】（旧II群）
→最高：0.03424、最低：0.00855
▽神奈川県済生会横浜市東部病院（神奈川県）、大阪国際がんセンター（大阪府）、広島市立北部医療センター安佐市民病院（広島県）、済生会熊本病院（熊本県）の0.03424

【DPC標準病院群】（旧III群）
→最高：0.05384、最低：0.00000
▽札幌心臓血管クリニック（北海道）や北海道立子ども総合医療・療育センター（北海道）など38病院：0.05384

分布を見ると、大学病院本院群では0.022－0.024や0.014－0.016に多くの、特定病院群では0.022－0.024に多くの、標準病院群では0.018－0.020に多くの病院が位置しています。

効率性係数は、「大規模で診療科の多い総合病院では低く、小規模な専門病院では高く」なる傾向があります。多くの診療科を抱えれば、入院期間が長くなりがちな傷病（例えば白血病など）に罹患する患者の受け入れも必然的に多くなるためです。ここから「総合病院が不利ではないか」とも思われますが、後述する（C）のカバー率指数などは逆に「多くの診療を保有する病院」で有利になっています。つまり機能評価係数II全体で「病院ごとの特性を踏まえた評価」を行う仕組みとなっている（ある機能はX係数で見て、別の機能はY係数で評価する・・・といったイメージ）ことが分かります。

なお、2024年度改定において▼「医療機関群ごとの評価」とする▼評価手法（計算方法）の見直しを行う—という見直しが行われています。病院によって疾患構成に大きな違いがある点を踏まえたもので、効率性係数を高めるためには、闇雲に「在院日数の短縮に取り組む」のではなく、係数・指数のロジックを踏まえた対策をとることが極めて重要です（関連記事はこちらとこちら）。

複雑性係数、大学では横市、特定では埼玉医大、標準では札幌北楡等がトップ

（B）の複雑性係数は、1入院当たり医療資源投入の観点から見た患者構成を評価するもので、誤解を恐れずに言えば「DPC点数の高い傷病」の患者（重篤な疾患であり、一般的に医療資源投入量が多くなる）を積極的に受け入れる病院が高く評価されます。

各群の状況は次のようになりました。

【大学病院本院群】（旧I群）
→最高：0.0394、最低：0.00000
▽横浜市立大学附属病院（神奈川県）：0.03940
▽鹿児島大学病院（鹿児島県）：0.03940
▽藤田医科大学病院（愛知県）：0.03746

【DPC特定病院群】（旧II群）
→最高：0.04753、最低：0.00000
▽埼玉医科大学国際医療センター（埼玉県）、日本赤十字社成田赤十字病院（千葉県）、国立がん研究センター中央病院（東京都）、松原徳洲会病院（大阪府）の4病院：0.04753

【DPC標準病院群】（旧III群）
→最高：0.05145、最低：0.00000
▽札幌北楡病院（北海道）や苫小牧東病院（北海道）など38病院：0.04231

大学病院本院群では0.020－0.022に多くの、特定病院群では0.016－0.018に多くの、標準病院群では0.022－0.024に多くの病院が分布しています。

カバー率係数、大学では藤田医大、特定では倉中、標準では手稲渓仁会がトップ

（C）のカバー率係数は「様々な疾患に対応できる総合的な体制」を評価するもので、多くの診療科を保有する総合病院で高くなる傾向があります。

各群の状況は次のようになりました。

【大学病院本院群】（旧I群）
→最高：0.03133、最低：0.01228
▽藤田医科大学病院（愛知県）：0.03133
▽九州大学病院（福岡県）：0.02914
▽東京大学医学部附属病院（東京都）：0.02894

【DPC特定病院群】（旧II群）
→最高：0.03653、最低：0.00616
▽倉敷中央病院（岡山県）：0.03653
▽大阪市立総合医療センター（大阪府）：0.03540
▽獨協学園獨協医科大学埼玉医療センター（埼玉県）：0.03306

【DPC標準病院群】（旧III群）
→最高：0.05401、最低：0.00018
▽手稲渓仁会病院（北海道）：0.05401
▽聖マリア病院（福岡県）：0.05199
▽上尾中央総合病院（埼玉県）：0.05126

大学病院本院群では0.020－0.022に多くの、特定病院群では0.018－0.020に多くの、標準病院群では0.002－0.004に最も多くの病院が分布しています。

大学病院本院やこれに準ずるDPC特定病院では当然多くの診療科を保有している一方で、DPC標準病院群には総合病院から専門病院まで多様な病院が含まれることなどが、カバー率係数からも再確認することができます。

地域医療係数、大学では鳥大、特定では帯広厚生病院、標準ではむつ総合がトップ

また（D）の地域医療係数は、▼医療計画の「5疾病5事業等」における急性期入院医療の評価【体制評価指数】▼地域の患者をどれだけ診ているかの評価【定量評価指数】―を組み合わせて病院の状況を評価するものです。

5疾病5事業等を積極的に担い、地域患者に支持されている病院とは、つまり「地域医療への貢献度合いが高い」と考えることができます。2024年度には上述のような見直しが行われています。

まず地域医療係数全体の状況は、次のようになりました。

【大学病院本院群】（旧I群）
→最高：0.04135、最低：0.00838
▽鳥取大学医学部附属病院（鳥取県）：0.04135
▽和歌山県立医科大学附属病院（和歌山県）：0.03964
▽徳島大学病院（徳島県）：0.03766

【DPC特定病院群】（旧II群）
→最高：0.07290、最低：0.00531
▽JA北海道厚生連帯広厚生病院（北海道）：0.07290
▽高知医療センター（高知県）：0.04864
▽福井県立病院（福井県）：0.04646

【DPC標準病院群】（旧III群）
→最高：0.06635、最低：0.00216
▽むつ総合病院（青森県）：0.06635
▽益田赤十字病院（島根県）：0.06250
▽沖縄県立八重山病院（沖縄道）：0.06245

5疾病5事業等に関する体制評価指数については、各群の状況は次のようになっています。

【大学病院本院群】（旧I群）
→最高：0.01631、最低：0.00648
▽奈良県立医科大学附属病院（奈良県）：0.01631
▽長崎大学病院（長崎県）：0.01631
▽杏林大学医学部付属病院（東京都）：0.01522

【DPC特定病院群】（旧II群）
→最高：0.01840、最低：0.00463
▽長崎医療センター（長崎県）：0.01840
▽福井県立病院（福井県）：0.01804
▽高知医療センター（高知県）：0.01769

【DPC標準病院群】（旧III群）
→最高：0.01892、最低：0.00177
▽市立札幌病院（北海道）や手稲渓仁会病院（北海道）など66病院：0.01892

大学病院本院群では0.012－0.013に多くの、特定病院群では0.011－0.012に多くの、標準病院群では0.008－0.009に多くの病院が分布しています。大学病院本院・特定病院では、地域の基幹病院として「5疾病5事業」に位置付けられる（例えばがん診療連携拠点病院など）ところが多いことから、DPC標準病院群に比べて高い係数域に分布する傾向があることが確認できます。

なお、新項目（医師派遣など）の状況をみると「偏りがある」ことがうかがえます。

定量評価指数は、前述のとおり「地域の患者のうちどの程度の割合を診ているか」を見るものです。このうち「小児（15歳未満）」患者について、各群の状況は次のようになりました。

【大学病院本院群】（旧I群）
→最高：0.01357、最低：0.00045
▽和歌山県立医科大学附属病院（和歌山県）：0.01357
▽徳島大学病院（徳島県）：0.01339
▽鳥取大学医学部附属病院（鳥取県）：0.01330

【DPC特定病院群】（旧II群）
→最高：0.02897、最低：0.00000
▽JA北海道厚生連帯広厚生病院（北海道）：0.02897
▽鳥取県立中央病院（鳥取県）：0.01942
▽石川県立中央病院（石川県）：0.01910

【DPC標準病院群】（旧III群）
→最高：0.02715、最低：0.00000
▽むつ総合病院（青森県）：0.02715
▽長浜赤十字病院（滋賀県）：0.02674
▽富良野病院（北海道）：0.02652

また定量評価指数のうち「小児以外（15歳以上）」患者については、各群の状況は次のようになりました。

【大学病院本院群】（旧I群）
→最高：0.01381、最低：0.00077
▽鳥取大学医学部附属病院（鳥取県）：0.01381
▽山梨大学医学部附属病院（山梨県）：0.01342
▽旭川医科大学病院（北海道）：0.01312

【DPC特定病院群】（旧II群）
→最高：0.02965、最低：0.00038
▽JA北海道厚生連帯広厚生病院（北海道）：0.02965
▽日本赤十字社和歌山医療センター（和歌山県）：0.01711
▽旭川赤十字病院（北海道）：0.01605

【DPC標準病院群】（旧III群）
→最高：0.02229、最低：0.00000
▽佐渡総合病院（新潟県）：0.02229
▽山形県立新庄病院（山形県）：0.02184
▽長門総合病院（山口）：0.02165

15歳未満・15歳以上とも、また各群とも「0.000以上0.004未満」に多くの病院が分布しています。

救急補正係数、大学では東北医薬、特定では新久喜総合、標準では新城市民がトップ

また救急補正係数は、救急医療（緊急入院）患者の治療に要する資源投入量の乖離を評価するものです。DPCでは検査等が包括評価されますが、救急患者では「どのような傷病を抱えているのか」が必ずしも明らかでなく、入院初期に数多くの検査や処置をしなければなりません。このため、救急患者では「DPC点数」（平均的な検査等が包括評価）と「実際の医療資源投入量」（その患者に提供した検査等）との間に大きな乖離が生じてしまうのです。これを放置すれば、病院が「救急患者の受け入れを躊躇する」ことにつながってしまうことから係数としての評価が行われます。

各群の状況は次のようになりました。

【大学病院本院群】（旧I群）
→最高：0.0239、最低：0.0034
▽東北医科薬科大学病院（宮城県）：0.0239
▽東海大学医学部付属病院（神奈川県）：0.0227
▽北里大学病院（神奈川県）：0.0209

【DPC特定病院群】（旧II群）
→最高：0.0499、最低：0.0002
▽新久喜総合病院（埼玉県）：0.0499
▽八尾徳洲会総合病院（大阪府）：0.0488
▽千葉西総合病院（千葉県）：0.0487

【DPC標準病院群】（旧III群）
→最高：0.0650、最低：0.00000
▽新城市民病院（愛知県）：0.0650
▽三重県立志摩病院（三重県）：0.0588
▽新京都南病院（京都府）：0.0583

全病院群を一体としてみると0.020－0.024に多くの病院が分布しています。

なおGem Medでは改定セミナー動画も準備しております。是非、あわせてご活用ください。

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DPC標準病院、「データ数の少ない病院」を切り分け基礎係数設定、適切に急性期医療行うDPC病院で収益向上見込まれる—中医協総会（2）
看護必要度A項目の「救急搬送後の入院」を1日・2日に短縮へ、真に重症であれば期間後も他項目で看護必要度に該当する—中医協総会（1）
「看護職員など医療従事者全体の賃金を2024年度に2.5％、25年度に2.0％引き上げる」診療報酬対応の検討開始―入院・外来医療分科会
医療資源の少ない地域、「病室単位の回復期リハ」「地域包括ケア病棟の施設基準緩和」を検討—中医協総会（2）
介護保険施設等と医療機関との中身のある連携関係構築に向け、診療報酬面での手当てを充実—中医協総会（1）
2024年度診療報酬改定、本体0.88％の引き上げを行い、うち0.61％は「看護職員等の継続的な給与アップ」に充当する―武見厚労相（1）
2024年度診療報酬改定でも在宅医療・訪問看護の「質・量」双方の充実目指す、オンライン診療の「適正」実施推進—中医協総会（4）
【入院時支援加算】、加算1・2を一本化すべきか、入院時支援底上げのために入門編である加算2は存続すべきか—中医協総会（3）
あえて長期収載医薬品選択した場合の患者特別負担、診療側は「小さな負担」を、支払側は「大きな負担」を提唱—中医協総会（2）
高齢救急患者を受け入れ、十分な治療、リハビリ、栄養管理、退院支援、退院後の在宅医療連携など包括提供する病棟新設へ—中医協総会（1）
2024年度薬価制度改革論議が佳境、不採算品再算定は、乖離率の大きなものは除外して「申請品目すべて」を対象に—中医協・薬価専門部会
DPCでのコロナ感染症対応、「診療報酬の出来高算定」は継続、「係数等計算でのコロナ受け入れ期間除外」は終了—中医協総会（2）
認知症治療薬「レケンビ」（レカネマブ）、200mgは4万5777円、500mgは11万4443円の薬価、1人当たり298万円の薬剤費に—中医協総会（1）
2024年度診療報酬改定の基本方針を決定、「医療人材の確保・働き方改革等の推進」重点課題に据える
【生活習慣病管理料】、療養計画書簡素化による医師負担軽減、月1回以上診療実施要件緩和による患者負担軽減を図る—中医協総会（2）
「長期収載品」と「最も高い後発品」との価格差の「2分の1以下」を選定療養（患者負担）とせよ—社保審・医療保険部会（1）
食材費等の高騰踏まえ、入院時の食費について「患者の自己負担」部分を1食につき30円アップ—中医協総会（1）
2024年度の薬価制度改革論議が大詰め、新薬創出等加算の企業要件廃止で「日本市場の魅力回復」と業界サイドが期待—中医協・薬価専門部会
新興感染症に対応する協定締結医療機関の枠組みを【感染対策向上加算】等に盛り込め、抗菌薬適正使用の実績も評価せよ—中医協総会（3）
ICUの患者評価「看護必要度＋SOFAスコア」へ、宿日直医が勤務するICUは低点数とし特定行為研修修了看護師を配置へ—中医協総会（2）
転院搬送評価する【救急搬送診療料】で「平時からの連携＋搬送」要件化すべきか、救急医療管理加算の対象患者限定すべきか—中医協総会（1）
「長期収載品」と「最も高い後発品」との価格差の一部を選定療養（患者負担）に—中医協総会（5）
NICUでも「2対1看護」を評価、小入管の「病室単位の取得」やハイリスク妊娠管理加算の拡大などを検討—中医協総会（4）
「リハビリ、栄養管理、口腔管理の一体的実施」を診療報酬でも強力に推進、医療・介護間のリハビリ・栄養情報共有が重要—中医協総会（3）
医療機関等のサイバーセキュリティ対策を「加算などで評価」すべきか、「加算など設けず義務化」すべきか—中医協総会（2）
医薬品は6.0％、材料は2.5％の価格乖離、「薬価の実勢価格改定」全体で1150億円程度の国費縮減可能では―中医協総会（1）
「長期収載品と後発品との価格差の一部」の選定療養（患者負担）化、医療上の必要性や後発品供給への配慮も必要—社保審・医療保険部会
敷地内薬局への個別対応はせず、敷地内薬局を持つ薬局グループ全体で低い調剤基本料を設定してはどうか—中医協総会（2）
「認知症入院患者等の身体拘束最小化」「かかりつけ医の認知症対応力の底上げ」など、診療報酬でどう進めるべきか—中医協総会（1）
がん患者・非がん患者・小児患者の特性を踏まえた「身体的苦痛・精神的苦痛の緩和」を診療報酬でもさらに推進―中医協総会（4）
「長期収載品と後発品との価格差の一部」を患者負担（選定療養）に、対象薬剤や自己負担水準などをどう考えるか―中医協総会（3）
データ数が少ない・適切なデータ提出できない病院はDPCから退出へ、入院期間Iでコスト回収できる新点数ルールを検討―中医協総会（2）
2022年度の前回診療報酬改定後に一般病院経営は「悪化、大きな医業赤字」、無床クリニックは「改善、大きな医業黒字」—中医協総会（1）
後発医薬品の供給不安が続く中で「後発品の使用促進」をどう図るか、バイオ医薬品の使用促進に向けた報酬を充実―中医協総会（2）
療養病棟の医療区分を細分化、「リハビリの上限設定、中心静脈栄養の評価制限」などをどう考えるべきか―中医協総会（1）
2プログラム医療機器「どのような点を、どのように評価するのか」明確化、医療上必要な医療機器の価格下支えルールを検討―中医協・材料部会
安定供給に注力するメーカーの後発品を「価格下支え」などで評価、多品目少量生産解消を目指した後発品薬価対応も―中医協・薬価専門部会
診療所の良好な経営状況に鑑み、2024年度診療報酬改定では「診療所は5.5％のマイナス改定」が妥当！―財政審建議
認知症治療薬「レケンビ」（レカネマブ）、通常ルールで薬価算定し、薬価基準収載後の「特別の薬価調整」は販売実績踏まえて判断—中医協
「不妊治療の保険適用」は効果をあげているが「年齢・回数制限の見直し」求める声も、凍結胚の維持管理期間を延長してはどうか—中医協総会
地域医療体制確保加算について支払側が廃止を求めるが診療側が猛反発、勤務間インターバルを報酬要件に盛り込むべきか—中医協総会（3）
回復期リハビリ病棟での運動器リハビリ算定上限をどう考えるか、身体拘束ゼロにどう取り組んでいくべきか—中医協総会（2）
地域包括ケア病棟、救急患者の受け入れ・介護サービス等との連携などさらに強化、入院料逓減制は意見割れる—中医協総会（1）
入院時食事療養費の「患者の自己負担」部分引き上げ、中医協でも賛意示される—中医協総会（2）
「優れた医薬品を早くいち日本で保険適用してもらう」ためのインセンティブ新設、補正加算も改善へ―中医協・薬価専門部会
「長期収載品と後発品との価格差の一部」を選定療養（患者負担）へ、簡易なオンライン資格確認も導入進める—社保審・医療保険部会（2）
「外来管理加算の廃止」の支払側提案に、診療側委員は猛反発、「かかりつけ医機能」の診療報酬評価をどう考えるか—中医協総会（1）
入院時食事療養費、昨今の食材費急騰を踏まえて「患者の自己負担」部分を引き上げへ—社保審・医療保険部会（1）
初診からの向精神薬処方など「不適切なオンライン診療」を是正、D to Pwith N・Ｄ to Pwith Dを適切に推進—中医協総会（2）
一般病棟用の看護必要度（救急搬送後の入院やB項目）をどう見直すべきか、急性期一般1の在院日数要件を短縮すべきか—中医協総会（1）
診療所経営は極めて良好、2024年度改定で診療所点数を適正化し「看護職員等の処遇改善」財源を生み出せ―財政審
「医療人材の賃金アップ」を診療報酬で手当てすべきか、するとして「医療現場の柔軟対応」を可能な仕組みとすべきでは—社保審・医療部会
2024年度診療報酬改定では「医療人材の確保」を重点課題に据える、国保の賦課限度額を106万円に引き上げ—社保審・医療保険部会
2022年度改定での「在宅医療の裾野を広げるための加算」や「リフィル処方箋」など、まだ十分に活用されていない—中医協（1）
「医薬品の安定供給」に力を入れる製薬メーカーの医薬品、薬価でも高い評価を設定すべきだが・・・―中医協・薬価専門部会
医療従事者の給与アップ財源を「診療報酬引き上げ」に求めるか、「医療機関内の財源配分」（高給職種→低い給与職種）に求めるか—中医協総会
深刻化するドラッグ・ラグ／ロスの解消や小児用医薬品開発に向け、専門家の研究結果も踏まえた薬価上の対応を検討―中医協・薬価専門部会
訪問看護の機能強化と同時に不適切事例の適正化・効率的なサービス提供も進めよ、退院当日の複数回訪問看護も適切に評価—中医協総会（2）
「意味のある医療・介護連携」が重要、「サービス担当者会議への出席」などを機能強化加算等の要件に据えるべきか—中医協総会（1）
優れた新薬の薬価を支える新薬創出等加算、企業要件や品目要件、加算の計算式、累積控除時期をどう考えていくべきか―中医協・薬価専門部会
医師少数区域等の脳卒中患者へ、迅速にtPA静脈注射療法・血栓回収療法を実施可能とする診療報酬上の手当てを検討—中医協総会（2）
安全で良質な「外来がん化学療法」に向け基準等作成を義務化するか、急性期充実体制加算に外来化学療法実績を求めるか—中医協総会（1）
2024診療報酬改定、救急医療管理加算の基準・急性期病棟での高齢者対応・看護必要度B項目などが重要論点—入院・外来医療分科会（2）
看護職員処遇改善、「独自の＋α」を行う病院もある、6割超の病院で看護職「以外」の処遇改善も実行―入院・外来医療分科会（1）
勤務医の労働時間上限規制が2024年度から厳格される中、「救急医療体制の確保」が極めて重大な課題となる―入院・外来医療分科会（3）
「データ数が少ない」「適切なデータ提出が行えない」病院は、DPC制度からの退出を求めてはどうか―入院・外来医療分科会（2）
急性期一般1で「看護必要度Ｂ項目の廃止」を検討、A項目の呼吸ケア・創傷処置等なども見直しへ―入院・外来医療分科会（1）
費用対効果評価が低いと判断された医薬品・医療機器、「費用対効果評価が対照技術と等しくなる」まで価格を下げるべきか―中医協
「要介護度が高い在宅患者への訪問診療の評価引き上げ」「高齢者施設への極めて頻回な訪問診療の評価適正化」など検討—中医協総会
2024年度診療報酬改定の基本方針論議続く、物価高騰対応の必要性言及を医療提供サイドは高く評価するが、費用負担者は効率化を強く要請
地域包括ケア病棟への入院料逓減制、障害者施設等での施設基準明確化、提出データ評価加算の要件見直しなど検討―入院・外来医療分科会（3）
2024年度診療報酬改定、「高齢者の救急搬送等」にどう対応すべきか、「かかりつけ医機能」をどう報酬で評価すべきか—中医協（2）
「日本国民に必要な医薬品でもドラッグラグ・ロス、高い薬価を設定し、それが維持される仕組みが必要」と医薬品団体―中医協・薬価専門部会
医療機器等のチャレンジ申請、「保険適用後にも一定の期間」申請可能に―中医協・材料部会
「働きながらがん治療を継続できる」環境整備に向け、化学療法の外来移行、栄養指導等を強力に推進―入院・外来医療分科会（3）
回復期リハ病棟での栄養・口腔管理推進、療養病棟の医療区分細分化、入院全般での身体拘束ゼロ等などが重要論点―入院・外来医療分科会（2）
「患者本位の医療実現」「個々の患者に相応しい療養環境」など考え、看護必要度や平均在院日数などを見直し―入院・外来医療分科会（1）
費用対効果評価に基づく価格調整をより広範囲にすべきか、介護費用削減効果を医薬品・医療機器の価格に反映させるべきか―中医協
コロナ診療報酬特例、コロナ感染拡大の状況・医療現場の効率的診療状況踏まえて「点数を引き下げて継続する」方向で調整—中医協総会
医師働き方改革効果あるプログラム医療機器、メーカー側は「加算評価」を求めるも、中医協委員は「理解できない」と反論―中医協・材料部会
診療報酬改定のない年の薬価改定（中間年改定）、医薬品供給やドラッグラグ・ロスへの影響も見ながら在り方を検討―中医協・薬価専門部会
2024年度診療報酬改定に向けて第1ラウンド論議を総括、今後、個別具体的な点数・施設基準に関する第2ラウンド論議へ—中医協総会
医療部会でも2024年度診療報酬改定「基本方針」論議、病院団体が「食事療養費引き上げ」「賃上げの原資確保」を強く要請—社保審・医療部会
2024年度診療報酬改定「基本方針」論議始まる、物価急騰への対応や医療保険制度の持続可能性確保など重視―社保審・医療保険部会（1）
小児薬開発促進のため新薬創出等加算の積極的活用を、企業の予見可能性確保のため市場拡大再算定見直しを―中医協・薬価専門部会
療養病棟の医療区分、「疾患・状態での該当」と「処置での該当」で状況が異なる点踏まえ細分化すべきか―入院・外来医療分科会（4）
「在宅患者の状態悪化→外来受診→地域包括ケア病棟入院」の流れも高く評価し、救急搬送・受け入れ負担軽減を―入院・外来医療分科会（3）
ICU評価は「看護必要度＋SOFAスコア」へ、HCU看護必要度から心電図モニタ管理など削除へ―入院・外来医療分科会（2）
看護必要度が「高齢の誤嚥性肺炎等患者の急性期一般1への救急搬送」を促している可能性―入院・外来医療分科会（1）
費用対効果制度について医薬品業界・医療機器業界から意見聴取、医薬品・機器の各々の特性踏まえた制度改善を―中医協
後発品の価格帯集約ルール、医療上の必要な医薬品の価格を下支えするルールなど、どのように考えていくべきか―中医協・薬価専門部会
少子化が進展する中で、小児医療・周産期医療について「集約化」と「アクセス確保」とのバランス考慮が極めて重要—中医協総会
2024年度以降の診療報酬改定、実施時期を2か月遅らせ「6月1日施行」とする方針を中医協で固める、薬価改定は4月実施を維持
医薬品を保険適用した後の「効能効果追加」などの評価改善、市場拡大再算定の在り方を継続論議―中医協・薬価専門部会
診療時間短縮などの効果あるプログラム医療機器、特別な評価をすべきか？―中医協・材料部会
感染対策向上加算等、「次なる新興感染症に備えるための医療機関・都道府県の協定」締結進むような見直しを—中医協総会
一部に「歪んだオンライン診療」、適切な形でのオンライン診療推進を目指せ！D to P with Nの量・質の拡充を―入院・外来医療分科会（4）
外来医療の機能分化が2024年度診療報酬改定でも重要テーマ、生活習慣病管理の取得・算定推進に向けた手立ては―入院・外来医療分科会（3）
入退院支援加算について「入院料別の施設基準・算定要件」など検討しては、緊急入院患者の退院支援が重要課題―入院・外来医療分科会（2）
がん化学療法の外来移行、「栄養指導」や「仕事と治療との両立支援」などと一体的・総合的に進めよ―入院・外来医療分科会（1）
高額な医薬品・医療機器など、より迅速かつ適切に費用対効果評価を行える仕組みを目指せ、評価人材の育成も急務―中医協
新薬創出等加算の企業要件には「相当の合理性」あり、ドラッグ・ラグ／ロスで日本国民が被る不利益をまず明確化せよ―中医協・薬価専門部会
在宅医療ニーズの急増に備え「在宅医療の質・量双方の充実」が継続課題！訪問看護師の心身負担増への対応も重要課題—中医協総会
入院医療における「身体拘束の縮小・廃止」のためには「病院長の意識・決断」が非常に重要―入院・外来医療分科会（3）
地域包括ケア病棟、誤嚥性肺炎等の直接入棟患者に「早期から適切なリハビリ」実施すべき―入院・外来医療分科会（2）
総合入院体制加算から急性期充実体制へのシフトで地域医療への影響は？加算取得病院の地域差をどう考えるか―入院・外来医療分科会（1）
「特許期間中の薬価を維持する」仕組み導入などで、日本の医薬品市場の魅力向上を図るべき―中医協・薬価専門部会
乳がん再発リスクなどを検出するプログラム医療機器、メーカーの体制など整い2023年9月から保険適用―中医協総会（2）
高齢患者の急性期入院、入院後のトリアージにより、下り搬送も含めた「適切な病棟での対応」を促進してはどうか—中医協総会（1）
2024年度の薬価・材料価格制度改革論議始まる、医薬品に関する有識者検討会報告書は「あくまで参考診療」—中医協総会（3）
マイナンバーカードの保険証利用が進むほどメリットを実感する者が増えていくため、利用体制整備が最重要—中医協総会（2）
かかりつけ医機能は「地域の医療機関が連携して果たす」べきもの、診療報酬による評価でもこの点を踏まえよ—中医協総会（1）
2024年度の診療報酬・介護報酬・障害福祉等サービス報酬の同時改定で「医療・介護・障害者福祉の連携強化」目指せ—中医協総会（2）
医師働き方改革サポートする【地域医療体制確保加算】取得病院で、勤務医負担がわずかだが増加している—中医協総会（1）
患者・一般国民の多くはオンライン診療よりも対面診療を希望、かかりつけ医機能評価する診療報酬の取得は低調―入院・外来医療分科会（5）
医師働き方改革のポイントは「薬剤師へのタスク・シフト」、薬剤師確保に向けた診療報酬でのサポートを―入院・外来医療分科会（4）
地域包括ケア病棟で救急患者対応相当程度進む、回復期リハビリ病棟で重症患者受け入れなど進む―入院・外来医療分科会（3）
スーパーICU評価の【重症患者対応体制強化加算】、「看護配置に含めない看護師2名以上配置」等が大きなハードル―入院・外来医療分科会（2）
急性期一般1で「病床利用率が下がり、在院日数が延伸し、重症患者割合が下がっている」点をどう考えるべきか―入院・外来医療分科会（1）

総合入院体制加算⇒急性期充実体制加算シフトで産科医療等に悪影響？僻地での訪問看護＋オンライン診療を推進！—中医協総会
DPC病院は「DPC制度の正しい理解」が極めて重要、制度の周知徹底と合わせ、違反時の「退出勧告」などの対応検討を—中医協総会
2024年度の費用対効果制度改革に向けた論議スタート、まずは現行制度の課題を抽出―中医協
電子カルテ標準化や医療機関のサイバーセキュリティ対策等の医療DX、診療報酬でどうサポートするか—中医協総会

日常診療・介護の中で「人生の最終段階に受けたい・受けたくない医療・介護」の意思決定支援進めよ！—中医協・介護給付費分科会の意見交換（2）
訪問看護の24時間対応推進には「負担軽減」策が必須！「頻回な訪問看護」提供への工夫を！—中医協・介護給付費分科会の意見交換（1）
急性期入院医療でも「身体拘束ゼロ」を目指すべきで、認知症対応力向上や情報連携推進が必須要素—中医協・介護給付費分科会の意見交換（2）
感染対策向上加算の要件である合同カンファレンス、介護施設等の参加も求めてはどうか—中医協・介護給付費分科会の意見交換（1）
要介護高齢者の急性期入院医療、介護・リハ体制が充実した地域包括ケア病棟等中心に提供すべきでは—中医協・介護給付費分科会の意見交換
2024年度の診療報酬に向け、まず第8次医療計画・医師働き方改革・医療DXに関する意見交換を今春より実施—中医協総会

2022年度改定での「在宅医療の裾野を広げるための加算」や「リフィル処方箋」など、まだ十分に活用されていない—中医協（1）