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ICU勤務医師に求められる「特定集中治療に習熟していることを証明する資料」の詳細を明確化—疑義解釈53【2022年度診療報酬改定】

2023.7.21.（金）

厚生労働省は7月19日に、2022年度の診療報酬改定の疑義解釈（その53）を公表しました。

今回は、「特定集中治療室管理料」と「注射薬」に関して医療現場の疑問に答えています。

A301【特定集中治療室管理料】については、施設基準の解釈通知において「専任の医師が常時、特定集中治療室内に勤務していること。当該専任の医師に、特定集中治療の経験を5年以上有する医師を２名以上含むこと」が求められています。

このうち「特定集中治療の経験を5年以上有する医師」については、2014年度診療報酬改定の疑義解釈（その1）の問43において「集中治療部門での勤務経験を5年以上有しているほか、特定集中治療に習熟していることを証明する資料を提出すること」との考えが示されました。。

このうち「特定集中治療に習熟していることを証明する資料」については、2014年度診療報酬改定の疑義解釈（その2）の問22において、次を意味することが示されました。

▽日本集中治療医学会等の関係学会が行う特定集中治療に係る講習会を受講していること、特定集中治療に係る専門医試験における研修を含むもの

▽関係学会が行う特定集中治療に係る講習会の資料については、合計30時間以上の実講義時間の受講証明（講師としての参加を含む）、および▼呼吸管理（気道確保、呼吸不全、重症肺疾患）▼循環管理（モニタリング、不整脈、心不全、ショック、急性冠症候群）▼脳神経管理（脳卒中、心停止後症候群、痙攣性疾患）▼感染症管理（敗血症、重症感染症、抗菌薬、感染予防）▼体液・電解質・栄養管理、血液凝固管理（播種性血管内凝固、塞栓血栓症、輸血療法）▼外因性救急疾患管理（外傷、熱傷、急性体温異常、中毒）▼その他の集中治療管理（体外式心肺補助、急性血液浄化、鎮静/鎮痛/せん妄）▼生命倫理・終末期医療・医療安全—の内容を含むものとする

あわせて、2014年度診療報酬改定の疑義解釈（その8）の問4において、「日本集中治療医学会が行うMCCRC（Multiprofessional Critical Care Review Course）in JAPAN、大阪敗血症セミナー、リフレッシャーセミナー、終末期医療における臨床倫理問題に関する教育講座が、実講義時間として合計30時間以上行われた場合は該当する。ただし、当該研修に加え特定集中治療に係る専門医試験における研修も行っていることが必要である」旨も明らかにされました。

さらに今般の疑義解釈53では、次の要件を満たす場合に「日本集中治療医学会が行うJICECセミナーが該当する」ことが示されました。

▽他の講習等と組み合わせる場合を含め「実講義時間として合計30時間以上である」

▽下記の内容を全て含む（講師としての参加を含む）ことを示す受講証明がある
▼呼吸管理（気道確保、呼吸不全、重症肺疾患）▼循環管理（モニタリング、不整脈、心不全、ショック、急性冠症候群）▼脳神経管理（脳卒中、心停止後症候群、痙攣性疾患）▼感染症管理（敗血症、重症感染症、抗菌薬、感染予防）▼体液・電解質・栄養管理、血液凝固管理（播種性血管内凝固、塞栓血栓症、輸血療法）▼外因性救急疾患管理（外傷、熱傷、急性体温異常、中毒）▼その他の集中治療管理（体外式心肺補助、急性血液浄化、鎮静/鎮痛 /せん妄）▼生命倫理・終末期医療・医療安全—

▽特定集中治療に係る専門医試験における研修も行っている

なお、オンライン会議システムやe－learning形式等を活用した研修に関しては、2022年度診療報酬改定の疑義解釈その1の問257で「出席状況の確認」「双方向コミュニケーション・演習方法」「理解度の確認」などに留意することが求められている点に注意が必要です。

また、疑義解釈53では、注射薬に関して次のような点が明らかにされました。長引く医薬品の供給不安が、様々な医療現場に大きな影響を及ぼしており、早期の改善・解消が望まれます。

▽硝子体手術時の硝子体可視化、糖尿病黄斑浮腫、糖尿病黄斑浮腫・網膜静脈閉塞症・非感染性ぶどう膜炎に伴う黄斑浮腫の軽減に用いる「マキュエイド眼注用40mg」の出荷停止に伴い、関係学会から「他剤で代替できない患者に対しては、合成副腎皮質ホルモン剤の『ケナコルト－A筋注用関節腔内用水懸注40mg／1mL』を代替品として使用する」よう周知されている。これに従った場合、「代替薬の有無等を考慮の上、レセプト摘要欄に『投与の理由』を記載することにより、個々の症例ごとの医学的判断に基づいて診療報酬算定の可否を判断」する